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1、隆昌市中醫醫院住院時間超過30天患者的管理與評價制度為進一步加強對住院患者的管理，監控我院是否存在過度診療、服務流程不合理現象，以促進醫療質量的持續改進，保障醫療安全，減輕患者的經濟負擔，按照三級中醫醫院評審標準2017版要求，結合我院實際，經醫療質量管理委員會研究,對住院時間超過30天的患者進行管理與評價，并制定本管理規定。一、各科室必須嚴格執行住院患者管理方面的相關規定。二、住院患者因某種原因需長時間（30天以上）住院，時間滿30日起，科室必須進行登記。登記本記錄的內容主要包括：患者姓名、住院號、入院時間、入院診斷、長時間住院原因分析、過度診療現象存在/不存在、服務流程合理/不合理。三、科2、室應將住院時間超過30天的患者作為大查房重點，并對每一位患者長時間住院的原因進行討論、評價和分析，記錄在病程記錄中，同時記錄在住院時間超過30天患者管理與評價自查表中。四、科室及時填寫住院時間超過30天患者管理與評價自查表一式兩份，及時上報醫務科，一份科室存檔，另一份上交醫務科備案。五、科室至少每季度開展一次對全科出現的住院時間超過30天患者管理情況的匯總、評價與分析，并做好記錄。六、科室要及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現因溝通不及時或不全面而引發糾紛。七、職能科室要嚴格履行監管職責，每季度對各科室住院時間超過30天患者管理都要進行檢查，并將檢查情況反饋到科室（反饋表一式兩份，一份科室存3、檔，一份主管部門存檔）,并對全院出現的住院時間超過30天的患者管理情況的監管檢查，有分析、匯總、反饋和改進措施，并以適當形式進行公示。八、對臨床科室醫護人員每年至少開展一次住院時間超過30天患者管理規定的培訓，要有簽到、有培訓記錄、有培訓圖片及課件；科室也要對本科醫護人員每年至少開展一次相關管理規定的培訓，同樣要求有簽到、有培訓記錄、有培訓圖片及課件。九、醫院和科室每年至少召開一次住院時間超過30天患者管理與評價會議，對管理情況進行分析、匯總，并提出改進措施。十、本管理與評價制度，自下發之日起實施。附件：1、住院時間超過30天患者管理與評價流程2、住院時間超過30天患者管理與評價登記表（科室）4、3、住院時間超過30天患者管理與評價自查表（科室）4、住院時間超過30天患者監督檢查標準（醫務科）5、住院時間超過30天患者督導檢查反饋表（醫務科）隆昌市中醫醫院醫務科2018年4月10日附件1：住院時間超過30天患者管理與評價流程填寫管理與評價登記表月底報醫務科住院30天患者診斷及相關并發癥治療、修改治療措施、相關輔助治療分析、平均住院時間延長原因分析作為大查房重點科主任、三級醫師、組間醫師查房改進質量措施醫院、科室召開管理會議，對管理情況進行分析、匯總，并提出改進措施，要有記錄（年度）醫院、科室要對醫護人員進行培訓，要有簽到、培訓課件及記錄（年度）在病歷上做好相關病程記錄，及時填寫30天住5、院病人管理與評價自查表一式兩份，及時上報醫務科科室至少每季度一次對出現的住院時間超過30天的患者情況進行分析評價，并有總結記錄醫務科每季度對全院出現的住院時間超過30天的患者情況進行監管檢查，并進行反饋醫務科每季度進行一次分析、匯總、反饋和改進措施，以持續改進住院管理質量附件2： 科 年 月住院時間超過30天患者登記表序號患者姓名住院號入院時間入院診斷長時間住院原因分析是否有過度診療現象服務流程是否合理登記時間備注1234567隆昌市中醫醫院住院時間超過30天患者管理與評價自查表 上報時間： 20 年 月 日科 別患者姓名住院號入院時間 年 月 日入院診斷病情簡介長時間住院原因分析過度診療現象6、存 在 不存在 服務流程合 理 不合理 擬采取的進一步診療計劃 改進評價主管醫師簽字科主任簽字時間醫務科督導檢查情況是否同意以上分析是否同意其措施及計劃（有否具體意見）督導檢查者簽名： 年月日注：此表一式兩份，一份科室留存，一份上交醫務科備案。附件3：附件4隆昌市中醫醫院住院時間超過30天患者監督檢查標準檢查時間： 受檢科室： 得分：項目檢查要求扣分標準（總分100分）扣分及理由大查房50分1、是否作為大查房重點；2、（副）主任醫師或科主任是否通過看病人，對主要病史進行補充詢問，仔細查體，及時發現經治醫師有無漏問、漏查之處；了解經治醫師病歷書寫情況，病史、體征準確情況，病情分析是否恰當；對查房7、中的疑難問題，對照查閱最新文獻，對病人的診斷治療予以進一步解決；3、檢查醫療護理工作，包括病歷、檢查單等，從中了解基礎醫療、護理工作的質量，發現不足及時指出，予以糾正；1、未作為大查房重點扣10分；2、未對病史及查體等進行補充扣2分；3、未檢查醫療護理工作扣2分4、查房無診治分析扣2分，不明確或太簡單扣2分；5、上級醫師簽字如為他人代簽，發現一處扣2分。評價分析記錄20分1、科室組織全科進行討論，分析患者病情和長時間住院的原因；2、討論內容在科室質量與安全管理小組活動中有記錄；3、是否在記錄第一行注明“住院時間超過30天患者病例討論記錄”字樣。1、不按時討論，扣5分；討論內容不具體、空洞扣2分8、；2、參加討論的科室醫師少于4人，扣10分；3、無護士長參加討論扣10分；4、科室無記錄扣20分；5、未按要求注明“住院時間超過30天患者病例討論記錄”字樣，扣10分。階段小結10分1、階段小結內容符合中醫病歷書寫基本規范；2、階段小結重點是入院后至本階段小結時患者的病情演變、診療過程及其結果、目前病情、治療措施以及今后準備實施的診療方案等；3、交接班記錄、轉科記錄可代替階段小結。1、階段小結應符合規范，不規范扣2分；2、缺一項扣2分。上報醫務科20分1、是否上報醫務科；2、報告內容是否齊全，包括患者姓名、報告科室名稱、住院號、入院時間、入院診斷及當前診斷、診治經過、長時間住院的原因分析、擬采取的進一步診療計劃等；3、由科主任（或副主任）簽字確認。1、上報醫務科，每漏報1例扣10分；2、報告內容缺項，每項扣2分；3、內容空洞或不規范每處扣2分；4、科主任或副主任未簽字扣5分。備注：此表不定期抽查時使用，為即時扣分方式，發現的例數可累加扣分，直至該項分值扣完附件5 住院時間超過30天患者督導檢查反饋表科室督查時段督查人員督查日期存在問題整改建議 反饋人員簽字： 年 月 日科主任意見科主任簽字：年 月 日備注：此表由醫務科反饋時填寫，一式兩份，一份留醫務科，一份下發科室留存。