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1、2 附件 1：華夏人壽個(gè)險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員福利保障計(jì)劃華夏人壽個(gè)險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員福利保障計(jì)劃 操作細(xì)則操作細(xì)則 一、保障項(xiàng)目及適用范圍 公司為個(gè)險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員提供的團(tuán)體保障項(xiàng)目有團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)、團(tuán)體一年定期壽險(xiǎn)、團(tuán)體住院醫(yī)療保險(xiǎn)。公司提供的團(tuán)體保險(xiǎn)適用于入司年齡在 50 周歲（含）以內(nèi)的個(gè)險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員。入司年齡小于 50 周歲（含），但在職年齡大于 50 周歲的個(gè)險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員包括在內(nèi)；入司年齡超過 50 周歲的個(gè)險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員不享受本福利保障計(jì)劃。理賠最高額度以理賠責(zé)任事故發(fā)生日職級(jí)所對(duì)應(yīng)額度為準(zhǔn)。二、團(tuán)體保險(xiǎn)保障金額 根據(jù)職級(jí)不同，個(gè)險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員享受不同的福利保障計(jì)劃。具體對(duì)應(yīng)關(guān)系見下表。險(xiǎn)種 級(jí)別 團(tuán)體人身意外2、傷害保險(xiǎn) 團(tuán)體一年定期壽險(xiǎn) 團(tuán)體住院 醫(yī)療保險(xiǎn) 見習(xí)保險(xiǎn)顧問 30000 元 正式保險(xiǎn)顧問 30000 元 30000 元 8000 元 客戶經(jīng)理 50000 元 50000 元 10000 元 高級(jí)客戶經(jīng)理 100000 元 100000 元 10000 元 資深客戶經(jīng)理 200000 元 150000 元 10000 元 業(yè)務(wù)主任層級(jí) 100000 元 100000 元 10000 元 業(yè)務(wù)經(jīng)理層級(jí)及業(yè)務(wù)總監(jiān) 300000 元 200000 元 15000 元 相關(guān)說明：3 1團(tuán)體一年定期壽險(xiǎn)不包含意外死亡保險(xiǎn)責(zé)任；2團(tuán)體住院醫(yī)療保險(xiǎn)所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金額為一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)所報(bào)銷的最高金額；3團(tuán)體3、一年定期壽險(xiǎn)和團(tuán)體住院醫(yī)療保險(xiǎn)因入司前既往病癥引起的保險(xiǎn)責(zé)任除外；4個(gè)險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員在一年期內(nèi)的累計(jì)賠付金額，以最近一次事故發(fā)生時(shí)職級(jí)所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金額為限。個(gè)險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員未特別聲明身故受益人的，以其法定受益人為其身故受益人；5保險(xiǎn)責(zé)任分別以團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)條款、團(tuán)體一年定期壽險(xiǎn)保險(xiǎn)條款、團(tuán)體住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款 為準(zhǔn)。住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任在扣除 500 元的免賠金額后，報(bào)銷比例為80%，第三方機(jī)構(gòu)報(bào)銷后申請(qǐng)我公司員工福利的，不再扣減500 元免賠金額；6如果被保險(xiǎn)人因意外傷害事故或疾病醫(yī)療所致醫(yī)療費(fèi)用按政府或法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定取得補(bǔ)償，或從其他社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、任何醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)處取得了補(bǔ)償，我公司僅承擔(dān)剩余4、部分醫(yī)療費(fèi)用的保險(xiǎn)責(zé)任。被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的合理醫(yī)療費(fèi)用須符合當(dāng)?shù)毓M(fèi)醫(yī)療或社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定。三、團(tuán)體保險(xiǎn)特需金的申請(qǐng)與管理（一）申請(qǐng)流程 1.額度設(shè)定：每年 1 月份（新籌分公司以營(yíng)銷隊(duì)伍開業(yè)錄單的首月為準(zhǔn)），由總公司營(yíng)銷管理部統(tǒng)一向總公司財(cái)務(wù)管理部提交各分公司特需金配臵額度。具體標(biāo)準(zhǔn)為：分公司在冊(cè)個(gè)險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員人力在 1000 人以下的，最高額度 5 萬元；4 1000 人以上的，最高額度 10 萬元。總公司財(cái)務(wù)管理部將特需金額度導(dǎo)入費(fèi)控系統(tǒng)，各分公司通過費(fèi)控系統(tǒng)在額度內(nèi)支付個(gè)險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員福利計(jì)劃理賠金。特別說明：2013 年 10 月，總公司統(tǒng)一按照以上標(biāo)準(zhǔn)配臵各分公司特需金可用額度。2.額度5、追加：配臵額度使用完畢后，分公司可申請(qǐng)追加額度。由分公司營(yíng)銷部通過 OA 簽報(bào)提交特需金額度追加申請(qǐng)，經(jīng)總公司營(yíng)銷管理部和財(cái)務(wù)管理部審批同意后執(zhí)行。追加后的最高可用額度不高于初始設(shè)定標(biāo)準(zhǔn),即分公司在冊(cè)營(yíng)銷員人力在 1000 人以下的，最高可用額度 5 萬元；1000 人以上的，最高可用額度 10 萬元。3.費(fèi)用核算：特需金理賠金額計(jì)入基本法間接傭金成本中。（二）不定期加保 個(gè)險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員發(fā)生理賠后，分公司營(yíng)銷部向分公司團(tuán)險(xiǎn)部提交加保申請(qǐng)，根據(jù)理賠金額確定加保金額。四、團(tuán)體保險(xiǎn)特需金的新契約承保手續(xù) 1.承保險(xiǎn)種：特需醫(yī)療金團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)（211701）；2.由分公司營(yíng)銷部負(fù)責(zé)提供投保資料，分公司團(tuán)6、險(xiǎn)部完成具體的承保工作；3.新契約承保保費(fèi)根據(jù)機(jī)構(gòu)的個(gè)險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員人力情況分為三檔：在冊(cè)人力 新契約承保保費(fèi) 小于 1000 人 2000 元 1000 人-3000 人 5000 元 5 3000 人以上 10000 元 4.操作細(xì)則：投保單蓋分公司公章；人名清單必備字段：姓名、年齡、身份證號(hào)（18 位二代身份證號(hào)）、非身份證號(hào)者需同時(shí)提供性別、出生日期；生效日期：按照營(yíng)銷部確認(rèn)的日期在系統(tǒng)中進(jìn)行追溯，原則是確保已出險(xiǎn)需賠付的業(yè)務(wù)人員在合同承保后能夠正常賠付；險(xiǎn)種信息中的免賠額和賠付比例不需錄入；管理費(fèi) 0%；系統(tǒng)中采用實(shí)名承保，必須導(dǎo)入人名清單；繳費(fèi)統(tǒng)一錄入在企業(yè)賬戶，個(gè)人賬戶名下繳費(fèi)金額為7、 0。特別約定統(tǒng)一錄入為：該特需醫(yī)療金承擔(dān)個(gè)險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員重大疾病醫(yī)療津貼、重大意外醫(yī)療津貼及住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任的賠付，相應(yīng)保障的保額、免賠額、賠付比例等保障信息以個(gè)險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員基本法及相關(guān)文件說明為準(zhǔn)。五、業(yè)務(wù)人員團(tuán)體保險(xiǎn)的保全操作 1.保全申請(qǐng)需要提交個(gè)險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員保全變更申請(qǐng)書和變更人員清單，以總公司授權(quán)的人管簽字進(jìn)行保全申請(qǐng)，無需加蓋公章；備注：公章授權(quán)可以在新契約蓋章時(shí)一并申請(qǐng)，授權(quán)內(nèi)容明確授權(quán)由分公司人管簽字進(jìn)行保全申請(qǐng)，同時(shí)提供分公司人管的簽字樣本。2.當(dāng)業(yè)務(wù)人員離職或新增時(shí)，分公司營(yíng)銷部需及時(shí)提供變更需求，分公司團(tuán)險(xiǎn)部按照營(yíng)銷部提供的入職、離職日期6 在系統(tǒng)中進(jìn)行增、減人操作，確保新進(jìn)人8、員的保險(xiǎn)生效日期與開始享有福利保障的時(shí)間保持一致；3.由于特需金不支持不同職級(jí)人員保險(xiǎn)計(jì)劃的錄入，業(yè)務(wù)人員的晉升、降級(jí)無需在系統(tǒng)里做處理；4.賬戶余額不足時(shí)，由營(yíng)銷部提交保全申請(qǐng)并追加保費(fèi)，團(tuán)險(xiǎn)部在系統(tǒng)中進(jìn)行不定期繳費(fèi)處理。六、業(yè)務(wù)人員團(tuán)體保險(xiǎn)的理賠操作(一)申請(qǐng) 1.申請(qǐng)人：住院醫(yī)療保險(xiǎn)金申請(qǐng)人為業(yè)務(wù)人員本人，身故保險(xiǎn)金由受益人申請(qǐng)；2.申請(qǐng)材料：由業(yè)務(wù)人員本人填寫團(tuán)險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書（身故保險(xiǎn)金需有受益人親自填寫）和轉(zhuǎn)賬授權(quán)書；分公司人管填寫個(gè)險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員福利計(jì)劃申請(qǐng)書并簽名。（二）受理 1.營(yíng)銷服務(wù)部負(fù)責(zé)收集個(gè)險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員遞交的申請(qǐng)材料和索賠材料并對(duì)材料進(jìn)行初審；2.分公司、中支營(yíng)銷部對(duì)個(gè)險(xiǎn)業(yè)務(wù)人9、員職級(jí)及理賠額度出具證明，并將所有材料送至分公司營(yíng)銷部；3.分公司運(yùn)營(yíng)部對(duì)理賠進(jìn)行最終審核，并作出理賠決定。（三）理賠審核 1.理賠審核依據(jù)運(yùn)營(yíng)部相關(guān)理賠規(guī)則執(zhí)行，審核流程同基本理賠審核流程；2.就診醫(yī)院應(yīng)為約定的定點(diǎn)醫(yī)院，特殊情況不能在定點(diǎn)7 醫(yī)院就診的，應(yīng)在住院前向理賠部門提交書面審請(qǐng)，經(jīng)審批同意后方予以賠付。（四）給付 1.理賠部門結(jié)案后，運(yùn)營(yíng)部門下發(fā)理賠通知書，詳細(xì)說明理賠結(jié)果；2.理賠通知書 統(tǒng)一下發(fā)至中心支公司營(yíng)銷部人管崗，原件由營(yíng)服綜合內(nèi)勤交給業(yè)務(wù)人員，復(fù)印件存入業(yè)務(wù)人員檔案中；3.分公司運(yùn)營(yíng)部通知分公司財(cái)務(wù)部進(jìn)行理賠金支付，賠付金額直接轉(zhuǎn)入業(yè)務(wù)人員指定的賬戶，不得采取現(xiàn)金領(lǐng)取方式。8 附件 2：個(gè)險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員福利計(jì)劃個(gè)險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員福利計(jì)劃申請(qǐng)申請(qǐng)書書 分 公 司 人 管 填 寫 申請(qǐng)時(shí)間 營(yíng)銷服務(wù)部 姓名 性別 身份證號(hào)碼 聯(lián)系方式 入司年齡 入司時(shí)間 業(yè)務(wù)人員編碼 事故發(fā)生日職級(jí) 基本法最高理賠金額 簽字：日期：領(lǐng) 導(dǎo) 審 批 意 見 中支營(yíng)銷負(fù)責(zé)人意見 分公司營(yíng)銷部經(jīng)理意見 分公司營(yíng)銷分管總意見 分公司負(fù)責(zé)人意見 9 主題詞：個(gè)險(xiǎn) 福利 通知 抄送：董事長(zhǎng)、總裁室，團(tuán)險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)管理部、財(cái)務(wù)管理部、辦公室。打印：2 份 承辦：陳圓圓 華夏人壽辦公室 印發(fā) 2013年 10月 17日