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1、醫療質量控制管理制度一、醫療質量是醫院管理的核心內容和永恒的主題，醫院必須把 醫療質量放在首位，質量管理是不斷完善、持續改進的過程，納入醫 院的各項工作。 二、建立健全醫療質量保證體系，即建立院、科二級質量管理組 織，職責明確，配備專(兼)職人員，負責質量管理工作。 1設置的質量管理與改進組織，包括醫療質量管理委員會、病 案管理委員會、藥事管理委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委 員會，要與醫院功能任務相適應，人員組成合理，職責與權限范圍清 晰，能定期召開工作會議，為醫院質量管理提供決策依據。 2院長作為醫院醫療質量管理第一責任人，應認真履行質量管 理與改進的領導與決策職能；其它醫院領導干部2、應切實參與制定、監 控質量管理與改進過程。 3醫療、護理、醫技職能管理部門行使指導、檢查、考核、評 價和監督職能。 4臨床、醫技等科室部門主任全面負責本科室醫療質量管理工 作，是本科室醫療質量管理第一責任人。 5各級責任人應明確自己的職權和崗位職責，并應具備相應的 質量管理與分析技能。 三、院、科二級質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫療工 作的實際，建立切實可行 的質量管理方案。 1醫療質量管理與持續改進方案是全面、系統的書面計劃，能 夠監督各部門，重點是醫療、護理、醫技科室的日常質量管理與質量 的危機管理。 2質量管理方案的主要內容包括：建立質量管理目標、指標、 計劃、措施、效果評價及信3、息反饋等，加強醫療質量關鍵環節、重點 部門和重要崗位的管理。 四、健全醫院規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫療質量 和醫療安全的核心制度。 1核心制度包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理 制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論 制度、 死亡病例討論制度、 查對制度、 病歷書寫基本規范與管理制度、 交接班制度、危急值報告管理制度、技術準入制度等。 2對病歷質量管理要重點加強運行病歷的實時監控與管理。 五、加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高 全員質量管理與改進的意識和參與能力， 嚴格執行醫療技術操作規范 和常規；醫務人員“基礎理論、基本知識、基本4、技能”必須人人達標。 六、質量管理工作應有文字記錄，并由質量管理組織形成報告， 定期、逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續改進醫 療質量，將質量與安全的評價結果納入對醫院、科室、員工的績效評 價評估。 七、建立與完善醫療質量管理實行責任追究的制度、形成醫療質 量管可追溯與質量危機預警管理的運行機制。 八、 加強基礎質量、 環節質量和終末質量管理， 應用 診療常規 指導對患者診療工作，逐步用臨床路徑、單病種質量管理規范對患者 診療行為。 九、建立不以處罰為目標的，是針對醫院質量管理系統持續改進 為對象的不良事件報告系統，能夠把發現的缺陷，用于對醫療質量管 理制度、運行機制與程序的改進工作。 十、建立與完善質量管理常用的結果性指標體系，逐步形成結果 性指標、結構性指標、過程性指標的監控與評價體系。 三茅人力資源網資料頻道，中國最大的人力資源專業資料庫