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1、閬中市人民醫(yī)院 有創(chuàng)技術(shù)操作授權(quán)管理制度 (2013年3月修訂) 普通有創(chuàng)診療操作技術(shù)資質(zhì)審批 普通有創(chuàng)診療操作指臨床常用低風(fēng)險(xiǎn),操作簡(jiǎn)單,安全的有創(chuàng)操作:如導(dǎo)尿、胃腸減壓、骨髓穿刺,淺表組織活檢,B超引導(dǎo)下診療性腹穿、胸穿,外周血管穿刺,清創(chuàng)等,取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師,在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下成功完成一定例數(shù)的操作后,經(jīng)科室醫(yī)師資質(zhì)分級(jí)評(píng)定小組考核后,予以資質(zhì)準(zhǔn)入,科室留存?zhèn)浒浮?高風(fēng)險(xiǎn)診療操作技術(shù)分級(jí)審批 各科根據(jù)本專業(yè)有創(chuàng)診療操作技術(shù)的復(fù)雜性,難度和風(fēng)險(xiǎn),列出高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄,報(bào)醫(yī)務(wù)科及醫(yī)院醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)審核,科室根據(jù)學(xué)科發(fā)展和技術(shù)變化,對(duì)目錄進(jìn)行定期更新。 各專業(yè)根據(jù)高風(fēng)險(xiǎn)診療2、操作過(guò)程的復(fù)雜性和技術(shù)的難度要求按項(xiàng)目進(jìn)行資質(zhì)準(zhǔn)入,高風(fēng)險(xiǎn)診療操作技術(shù)分專業(yè)設(shè)制準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),取得主治醫(yī)師職稱方可提出最低難度的高風(fēng)險(xiǎn)診療操作技術(shù)項(xiàng)目的準(zhǔn)入資質(zhì)申請(qǐng),大多項(xiàng)目要求副主任及以上職稱方可申請(qǐng)準(zhǔn)入資格,申請(qǐng)前必須完成5例以上的助手,和在上級(jí)醫(yī)師(或有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師)指導(dǎo)下成功施行5例,經(jīng)科室醫(yī)師資質(zhì)分級(jí)評(píng)定小組,根據(jù)相應(yīng)項(xiàng)目考核,達(dá)到一定的技術(shù)水平,科室同意上報(bào)醫(yī)務(wù)科審核,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)二級(jí)評(píng)審,分管院長(zhǎng)審批后經(jīng)公示生效,獲得相應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)診療操作技術(shù)資格,方可進(jìn)行獨(dú)立操作。 - 1 - 3、危重患者進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作管理 (1)危重患者進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作須承擔(dān)極大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),3、為了保證操作質(zhì)量減少操作風(fēng)險(xiǎn),對(duì)操作者有更高的要求,除非緊急搶救生命,在操作前要進(jìn)行科室討論,評(píng)估有創(chuàng)診療操作的利弊和選擇,原則上要安排熟練掌握的醫(yī)師負(fù)責(zé)具體操作,不得安排了低年資技術(shù)不嫻熟的醫(yī)師進(jìn)行操作。 (2)通常需由醫(yī)師在危重患者診療活動(dòng)中完成的,具有高危險(xiǎn)性,高難度操作常用項(xiàng)目如下:經(jīng)皮動(dòng)脈置管術(shù),各種途徑的中央靜脈置管術(shù),肺動(dòng)脈置管術(shù),經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏器安置術(shù),三腔管氣囊填塞術(shù),心包穿刺術(shù),經(jīng)皮氣管切開(kāi)置管術(shù),診斷性腹腔灌洗術(shù),腹膜置管透析術(shù),機(jī)械通氣,持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏,人工肝與血漿置換等技術(shù)。 4、有創(chuàng)操作人員資格管理 各級(jí)醫(yī)師的有創(chuàng)操作授權(quán)必須遵循中華人民共和4、國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法特殊技術(shù)應(yīng)用相關(guān)規(guī)定和要求,根據(jù)醫(yī)師的技術(shù)資質(zhì)(職稱)和實(shí)際工作能力(技術(shù)考核認(rèn)定),確定該醫(yī)師所能實(shí)施和承擔(dān)相應(yīng)的有創(chuàng)操作項(xiàng)目。有創(chuàng)診療操作資格許可授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理,每2年復(fù)評(píng)一次,進(jìn)行操作技術(shù)能力再評(píng)價(jià)與再授權(quán),再授權(quán)主要依照實(shí)際能力提升而變,不唯職稱晉升而變動(dòng)。當(dāng)出現(xiàn)下列情況,取消其進(jìn)行有創(chuàng)診療操作的權(quán)限。 (1)達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。 (2)對(duì)操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)價(jià)后,經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過(guò)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。 (3)在操作過(guò)程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者。 首問(wèn)首訴負(fù)責(zé)制度 為了提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作質(zhì)量和效率,努力建設(shè)平安醫(yī)院,更好地創(chuàng)建二5、級(jí)綜合醫(yī)院,為廣大人民群眾提供安全、便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,特制定閬中名城醫(yī)院首問(wèn)首訴負(fù)責(zé)制度,在全院范圍認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 一、首問(wèn)首訴負(fù)責(zé)制度 1.適用范圍首問(wèn)首訴負(fù)責(zé)人:醫(yī)院各科室的各級(jí)各類工作人員。 2.責(zé)任人員醫(yī)院各職能科室、臨床醫(yī)技科室。第一位接待社會(huì)各界人士來(lái)院就醫(yī)、辦理醫(yī)院業(yè)務(wù)事項(xiàng)、咨詢、投訴或提出意見(jiàn)或建議的本院各科室工作人員為執(zhí)行首問(wèn)首訴制度的第一責(zé)任人。 3.基本原則熱情接待,嚴(yán)守法規(guī);耐心解釋,誠(chéng)懇交流;防范糾紛,保證安全;醫(yī)患和諧,患者滿意。 4.服務(wù)對(duì)象來(lái)院就醫(yī)、辦理醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)賬、來(lái)訪人員、電話咨詢、醫(yī)療查詢、醫(yī)療投訴、洽談醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的客人。6、 5.工作規(guī)范在門診、急診、住院等臨床醫(yī)技科室、醫(yī)院各職能科室工作的全體工作人員在履行崗位職務(wù)過(guò)程中,首先接待的就診病人、來(lái)訪、咨詢或需要辦理相關(guān)事宜的各界社會(huì)人士,以下稱客人,必須保持微笑服務(wù),熱情接待;問(wèn)明情況,及時(shí)登記;遵照法規(guī),分類處理;來(lái)有歡迎,去有歡送。 6.受理形式:接待客人來(lái)訪、接閱來(lái)信、接聽(tīng)來(lái)電等。對(duì)于前來(lái)辦理醫(yī)療業(yè)務(wù)、咨詢、投訴的客人提出的問(wèn)題,只要是屬于本科室業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的事項(xiàng),首問(wèn)責(zé)任人必須主動(dòng)熱情接待,立即填寫受理登記表格,認(rèn)真做好記錄,不得以任何借口推諉、搪塞或拒絕。 7.辦理程序:首問(wèn)負(fù)責(zé)第一責(zé)任人必須認(rèn)真負(fù)責(zé)地向前來(lái)辦事或咨詢的客人給予具體的詢問(wèn),對(duì)客人辦事內(nèi)容、7、咨詢、投訴或提出意見(jiàn)或建議等,工作人員應(yīng)該立即作好書(shū)面記錄,及時(shí)分類處理。嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和相關(guān)政策給予必要的解釋、說(shuō)明、或答疑等服務(wù),需要其他科室人員協(xié)助者,應(yīng)及時(shí)聯(lián)系。 8.辦事效率凡屬本科、本院業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的事項(xiàng),首問(wèn)負(fù)責(zé)人必須按照“馬上就辦,辦就辦好”的原則,能立即答復(fù)或辦理的,應(yīng)該現(xiàn)場(chǎng)答復(fù)或辦理,由于客觀原因不能現(xiàn)場(chǎng)答復(fù)或辦理的,應(yīng)說(shuō)明原因,做好解釋工作。 9.請(qǐng)示匯報(bào)對(duì)于比較復(fù)雜,科室難以解決的醫(yī)療業(yè)務(wù)等問(wèn)題,應(yīng)立即向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào),由院領(lǐng)導(dǎo)安排相關(guān)科室工作人員協(xié)助處理。 10.遵守法規(guī)首問(wèn)負(fù)責(zé)人必須樹(shù)立高度負(fù)責(zé)的工作責(zé)任心,樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的宗旨,認(rèn)真對(duì)待每一次來(lái)訪8、或咨詢。解決或答復(fù)問(wèn)題時(shí),必須嚴(yán)格按照法律法規(guī)和相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生政策規(guī)定的原則給予正確答復(fù)。對(duì)于情況不明確、掌握不準(zhǔn)確的問(wèn)題,應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示院領(lǐng)導(dǎo)或上級(jí)衛(wèi)生部門,在得到明確的指示后再答復(fù)處理。 11.非醫(yī)療問(wèn)題的處理如來(lái)訪客人辦理或咨詢不屬于本科、本院醫(yī)療業(yè)務(wù)工作職責(zé)范圍的事項(xiàng)或問(wèn)題,首問(wèn)負(fù)責(zé)人應(yīng)做好記錄,及時(shí)做好解釋說(shuō)明,主動(dòng)向客人介紹或指引應(yīng)當(dāng)咨詢的單位或部門,使之能夠得到方便、快捷、滿意的服務(wù)。 二、首問(wèn)首訴負(fù)責(zé)受理范圍 1.醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)與政策咨詢; 2.常見(jiàn)多發(fā)疾病或?qū)？萍膊〉念A(yù)防和治療; 3.醫(yī)療業(yè)務(wù)咨詢與健康體檢; 4.病案查詢或復(fù)印; 5.醫(yī)療不良事件的投訴與調(diào)處; 6.社會(huì)各界人士9、對(duì)醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)工作的意見(jiàn)或建議。 三、執(zhí)行首問(wèn)首訴負(fù)責(zé)制度的規(guī)定 1.對(duì)來(lái)院就醫(yī)病人,辦理醫(yī)療業(yè)務(wù)工作事宜或咨詢業(yè)務(wù)、反應(yīng)情況、醫(yī)療投訴等問(wèn)題,對(duì)屬于本科室業(yè)務(wù)工作范圍的事宜,應(yīng)該而且能夠現(xiàn)場(chǎng)處理的,應(yīng)該立即現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理。 2.本科室工作職責(zé)范圍內(nèi)的事宜,必須嚴(yán)格執(zhí)行以下規(guī)定。 向病人、來(lái)訪客人說(shuō)明具體情況,給予必要的解釋、說(shuō)明; 病人、來(lái)訪客人辦理屬于本院相關(guān)科室業(yè)務(wù)工作時(shí),必須立即電話聯(lián)系相關(guān)科室工作人員,以及時(shí)得到接待和解決; 將病人、來(lái)訪客人帶領(lǐng)或指引到相關(guān)科室或部門辦理; 告訴有關(guān)科室或工作人員的工作地點(diǎn)或工作聯(lián)系電話。 3.首問(wèn)負(fù)責(zé)人答復(fù)客人咨詢或提出問(wèn)題時(shí),必須準(zhǔn)確熟悉了解國(guó)家法10、律法規(guī)和相關(guān)政策,堅(jiān)持嚴(yán)格依法依規(guī)辦事的基本原則。 4.首問(wèn)負(fù)責(zé)人對(duì)于比較復(fù)雜且不能現(xiàn)場(chǎng)處理,或?qū)τ谇闆r不明確,了解不清楚或不確切的問(wèn)題,必須立即請(qǐng)示醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo),給予患者、來(lái)訪客人一個(gè)確切的解答。 5.解釋、答復(fù)和指引時(shí),首問(wèn)負(fù)責(zé)的工作人員必須態(tài)度熱情、用語(yǔ)文明,杜絕服務(wù)忌語(yǔ),避免“門難進(jìn)、臉難看、話難講、事難辦”的不良行為,樹(shù)立醫(yī)院作為社會(huì)窗口單位方便、快捷、文明、高效的良好形象。 6.首問(wèn)負(fù)責(zé)人對(duì)于不屬于醫(yī)院或本科室工作職責(zé)范圍的事項(xiàng),必須耐心細(xì)致地做好說(shuō)明和解釋,還應(yīng)做好指引介紹或說(shuō)明等相關(guān)事項(xiàng),不得以任何借口推諉拒絕或拖延處理。 四、首問(wèn)首訴負(fù)責(zé)的督查與管理 1.院辦公室和相關(guān)職能科室負(fù)11、責(zé)對(duì)首問(wèn)首訴負(fù)責(zé)制度執(zhí)行情況進(jìn)行定期督查,并將督查考核情況匯總通報(bào),同時(shí)納入科室目標(biāo)責(zé)任考核獎(jiǎng)懲的重要內(nèi)容。 2.首問(wèn)首訴負(fù)責(zé)制度的第一責(zé)任人如發(fā)生下列不良行為之一,將依據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定對(duì)首問(wèn)責(zé)任人給予行政處罰。 沒(méi)有正當(dāng)理由拒絕受理或借故拖延辦理時(shí)間的。 對(duì)前來(lái)辦理業(yè)務(wù)、咨詢、或投訴的客人態(tài)度冷漠或刁難,不認(rèn)真記錄,甚至發(fā)生無(wú)理爭(zhēng)吵而引起當(dāng)事人不滿,造成不良影響事件的。 違反國(guó)家法律法規(guī)或政策或醫(yī)院管理規(guī)范,造成不良后果的。 對(duì)客人反映或投訴的問(wèn)題處理不當(dāng),造成反復(fù)投訴或上訪造成不良影響的。 在受理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)或客人投訴首問(wèn)責(zé)任人有不良言行,經(jīng)調(diào)查屬實(shí)的。 五、首問(wèn)首訴負(fù)責(zé)的責(zé)任追究 醫(yī)院將“首12、問(wèn)首訴負(fù)責(zé)制度”的執(zhí)行情況列入創(chuàng)建平安醫(yī)院和二級(jí)綜合醫(yī)院的重要工作內(nèi)容。全體工作人員必須認(rèn)真執(zhí)行 “首問(wèn)首訴負(fù)責(zé)制度”。首問(wèn)責(zé)任人在處理客人來(lái)院辦理醫(yī)療業(yè)務(wù)工作,或咨詢、查詢、投訴等過(guò)程中如發(fā)生拒絕、推諉或態(tài)度粗暴等不文明行為,醫(yī)院經(jīng)調(diào)查核實(shí),將根據(jù)實(shí)際情況對(duì)科室管理人員和相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行必要的批評(píng)教育,責(zé)令改正;情節(jié)嚴(yán)重造成不良影響者,將按照醫(yī)院管理制度規(guī)范進(jìn)行嚴(yán)肅處理。 13 麥迪霉素:與紅霉素相似或稍弱,但對(duì)紅霉素耐藥菌有效。作為紅替代品,毒性較紅低。乙酰螺旋霉素:主用于葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌引起的呼吸道和軟組織感染。 羅紅霉素、克拉霉素、阿齊霉素。 二、克林霉素 克林霉素:取代林可霉13、素而常用。口服,不能透過(guò)血腦屏障、肝代謝,尿排泄。 作用:對(duì)G菌無(wú)效。紅霉素與克林霉素競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合部位,拮抗,不宜合用。對(duì)厭氧菌有廣譜 抗菌作用,用于治療腹腔內(nèi)和盆腔混合感染及頭頸和下呼吸道厭氧菌感染。萬(wàn)古霉素 三、多肽類抗生素桿菌肽(供外用)、萬(wàn)古霉素(靜注)。 第三十章氨基苷類抗生素及多粘菌素 一、氨基苷類:對(duì)G菌表現(xiàn)為殺菌作用,主用于治療G菌引起的感染,有慶大霉素、妥布霉素、 西梭霉素和半合成的丁胺卡那霉素、及目前少用的鏈霉素、新霉素、卡那霉素。 口服難吸收,可用于胃腸道消毒。肌內(nèi)注射吸收完全。綠膿桿菌只對(duì)妥布霉素、慶大霉素、 阿米卡星敏感,鏈霉素主用于鼠疫桿菌和結(jié)核桿菌。 不良反應(yīng):耳毒性14、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻斷作用和過(guò)敏反應(yīng),鏈霉素的過(guò)敏反應(yīng)僅次于青霉素。二、常用氨基苷類抗生素 鏈霉素:口服難吸收,對(duì)結(jié)核桿菌和鼠疫桿菌有強(qiáng)大的殺菌作用。對(duì)G 桿菌和厭氧菌無(wú)效。應(yīng)用:主要用于鼠疫與兔熱引起的心內(nèi)膜炎。與青霉素、氨芐西林合用治療細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。不良反應(yīng):1、第八對(duì)腦神經(jīng)損害。 2、腎臟損害 3、神經(jīng)肌肉阻滯作用 4、過(guò)過(guò)敏反應(yīng)慶大霉素:肌注或靜注,道選用于G如變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌等。不良反應(yīng):第八對(duì)腦神經(jīng)損害,腎毒性最大。不易與利尿酸及呋喃苯胺酸等利尿藥合用。 丁胺卡那霉素:使用最多的新氨基苷類抗生素。對(duì)許多G菌和綠膿桿菌產(chǎn)生的酶穩(wěn)定。主用 于對(duì)其他氨基苷類耐藥菌15、株引起的尿路、呼吸道及肺部感染、綠膿桿菌、變形桿菌引起的敗血癥。 妥布霉素:對(duì)綠膿桿菌作用較慶強(qiáng)2-4倍,對(duì)慶耐藥者仍有效,主用綠膿桿菌及其他G菌。三、多粘菌類:對(duì)G桿菌尤綠膿桿菌有強(qiáng)大的抗菌作用,對(duì)G和G球 菌均無(wú)抗菌作用。對(duì)靜止 期和繁殖期的陽(yáng)性桿菌都有效,主用于對(duì)其他抗生素耐藥難于控制的綠膿桿菌感染。 第三十九章四環(huán)素類和氯霉素類 四環(huán)素、土霉素主要是抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖,高濃度也具有殺菌作用。但對(duì)綠膿桿菌、病毒和真菌無(wú)效。抑制蛋白質(zhì)合成。首選于肺炎支原體引起的原發(fā)性非典型肺炎的治療。 土霉素:用于腸道感染,菌痢和阿米巴菌疾療效好。 不良反應(yīng):1、胃腸道反應(yīng) 2、二重感染 3、對(duì)骨牙生長(zhǎng)的16、影響 4、肝臟損害 5、維生素缺乏 多西環(huán)素:(強(qiáng)力霉素)為四環(huán)素的5倍,土霉素的50倍。米諾環(huán)素:高效、長(zhǎng)效、速效的新合成四環(huán)素。 氯霉素:藥用為左旋體,右旋體無(wú)效。酸性中穩(wěn)定。是廣譜抑菌抗生素,傷寒首選。 臨床應(yīng)用:治療傷寒副傷寒。治療嗜血流感桿菌引起的腦膜炎。 不良反應(yīng): 1、骨骼抑制,不可逆的再生障礙性貧血 2、灰嬰綜合癥 3、治療性休克 4、二重感染 第四十章喹諾酮類藥物 洛氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等八種常用。抗菌譜廣、高效、口服、不良反應(yīng)少。對(duì)綠膿桿 菌、厭氧桿菌有強(qiáng)大抗菌作用。主要是干擾DNA復(fù)制而起到殺菌作用。 應(yīng)用:用于敏感菌原菌所致的呼吸道感染、尿路感染、前列腺炎、淋病、17、胃關(guān)節(jié)軟組織感染。諾氟沙星:對(duì)淋球菌敏感,對(duì)綠膿桿菌作用強(qiáng)。主用于泌尿道和胃腸道感染。 14 第四十一章人工合成抗菌藥 一、磺胺類藥:藥動(dòng)學(xué):小腸上段吸收,通過(guò)血腦屏障,分布到腦脊液中,治療流行性腦脊髓 膜炎首選。對(duì)螺旋體、支原體、病毒感染無(wú)效。對(duì)立克次體反能刺激生長(zhǎng)。 應(yīng)用:1、流行性腦脊髓膜炎 2、呼吸道感染 3、泌尿道感染 4、傷寒 5、鼠疫 6、腸道感染 7、局部軟組織或創(chuàng)面感染 不良反應(yīng):1、泌尿系統(tǒng)的損害,應(yīng)同服碳酸氫鈉堿化尿液。 2、過(guò)敏反應(yīng) 3、造血系統(tǒng)反應(yīng),可能抑制骨髓,檢查血常規(guī)。 4、其他新生兒黃疸等磺胺嘧啶:(SD) 治療腦脊髓膜炎的首選藥,亦用于尿路 感染,注意對(duì)腎臟18、損害。磺胺異唑:(SIZ)尿中濃度高用于治療尿路感染。 磺胺甲唑:(SMZ,新諾明)適用于治療尿路感染,注意堿化尿液。 二、抗菌增效劑: 甲氧芐啶(TMP):抑制二氫葉酸還原酶,使它不能還原成四氫葉酸,從而阻止細(xì)菌核酸合成。 TMP與SMZ或SD合用成復(fù)方新諾明或雙嘧啶片。不良反應(yīng)少,少數(shù)人引起胃腸道反應(yīng)。三、硝基呋喃類藥:合成抗菌藥。主用于泌尿道及外用消毒。呋喃妥因:久用可引起不可逆性耳神經(jīng)損害。 呋喃唑酮:痢特靈,其栓劑可治療陰道滴蟲(chóng)病。呋喃西林 第四十二章抗結(jié)核病和抗麻風(fēng)病藥 分一線藥:療效高,不良反應(yīng)小,如異煙肼、利福平、已胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素。二線藥:療效差,毒性大,價(jià)格貴,不作19、常規(guī)。如氨基水楊酸、丙硫異煙胺、卡那霉素。一、常用抗結(jié)核病藥: 異煙肼:易溶水,性質(zhì)穩(wěn)定,療效高、毒性小、服用方便。口服吸收好。 作用:對(duì)結(jié)核桿菌有高度選擇性,可聯(lián)合用藥,對(duì)其他抗結(jié)核藥無(wú)交叉耐藥性。首選藥。不良反應(yīng):小。癲癇、嗜酒、精神病史者慎用。用服維生素B6可預(yù)防。大劑量損害肝臟。利福平:高效低毒、口服方便。有強(qiáng)大的抑制或殺滅結(jié)核桿菌作用。僅次異煙肼。不良反應(yīng):胃腸首反應(yīng),少數(shù)病人可見(jiàn)肝臟損害。 利福定:效力為利福平的3倍以上,有交叉耐藥性。有胃腸道反應(yīng),腎功能不良慎用。利福噴丁:為利福增的2-10倍,與利有交叉耐藥性。 乙胺丁醇:右旋體有強(qiáng)大作用,左旋體無(wú)效。對(duì)鏈、異有耐藥的結(jié)核桿菌仍20、有效,單用易耐 藥,三藥合用用于重癥的初治或復(fù)發(fā)性肺結(jié)核及空洞型肺結(jié)核的治療。 鏈霉素:作用僅次于異、利,僅呈抑菌效果。對(duì)氨水楊酸:與異煙肼合用,可競(jìng)爭(zhēng)肝臟的乙酰化酶,使后者游離濃度增高,產(chǎn)生協(xié)同作用。卡那霉素:耐藥產(chǎn)生慢,損害第八對(duì)腦神經(jīng)和腎臟損害嚴(yán)重。檢查聽(tīng)力和腎臟。乙硫異煙胺、吡嗪酰胺 二、抗結(jié)核病藥應(yīng)用原則:1、早期用藥 2、聯(lián)合用藥 3、長(zhǎng)期用藥 4、短期療法三、抗麻風(fēng)病藥: 氯苯砜:口服吸收,用量少,療效確切,體格低廉、服用方便。氯苯酚嗪第四十三章抗真菌藥 常用有灰黃霉素、制霉菌素、酮康唑、或局部應(yīng)用的克霉唑和咪康唑等。 兩性霉素B(國(guó)產(chǎn)稱廬山霉素):必須靜脈滴注,系廣譜抗真菌藥。21、首選治療全身性深部感染。 不良反應(yīng):靜注開(kāi)始有寒戰(zhàn)、高燒、頭痛、惡心嘔吐。腎臟毒性為本品的主要中毒反應(yīng)。制霉菌素:多用于長(zhǎng)期使用抗生素所引起的真菌性二重感染。灰黃霉素:為一種抗淺表真菌藥。 15 作用:對(duì)各種皮膚癬菌有強(qiáng)大的抑制作用。主用于治療各種癬病如體癬、股癬、甲癬等, 尤對(duì)頭癬療效顯著為首選。 克霉唑:對(duì)淺真菌與灰黃霉素相似,但頭癬無(wú)效,僅局部用于體手足癬等。咪康唑:對(duì)深部真菌和部分淺表真菌具有良好抗菌作用,口服吸收差。 酮康唑:口服廣譜真菌藥。對(duì)念珠菌和淺表癬菌有強(qiáng)大的抗菌力。主要口服治療多種淺表真菌。氟康唑:與酮康唑相似,體外不及酮,體內(nèi)則比酮強(qiáng)10-20倍,治療中樞神經(jīng)和尿路感染。22、氟胞嘧啶:抗深部真菌藥。伊曲康唑:相似于酮康唑,但作用強(qiáng)。 第四十四章抗瘧藥 分間日瘧蟲(chóng)、三日原蟲(chóng)、惡性瘧原蟲(chóng)。一、主要用于控制癥狀的抗瘧藥: 氯喹:口服腸道吸收,長(zhǎng)效。道選用于控制臨床癥狀,具有速效,強(qiáng)效,長(zhǎng)效的紅內(nèi)期繁 殖體殺菌劑。還有殺滅腸外阿米巴原蟲(chóng)以及免疫抑制作用。 應(yīng)用:1、治療瘧疾 2、治療腸外阿米巴病 3、治療自身免疫性疾病。 青蒿素:其對(duì)耐氯喹早株感染有效,為世界衛(wèi)生組織所推薦。高效,速效,低毒。對(duì)兇險(xiǎn) 的腦瘧疾有良好的搶救作用。缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高。 奎寧:最古老的抗瘧藥,尤其嚴(yán)重的腦型瘧。另有哌喹、蒿甲醚、甲氟喹、咯萘啶本芴醇二、主要用于病因性預(yù)防的抗瘧藥:乙胺嘧啶:是目前用于23、病因性預(yù)防的首選藥。三、主要控制復(fù)發(fā)和傳播的藥物:伯氨喹:治療良性瘧和阻斷各型瘧疾的傳播。四、抗瘧疾的合理應(yīng)用: 急性發(fā)作期:用氯喹、奎寧、哌喹、青蒿素等作用于紅內(nèi)期的藥。 兇險(xiǎn)性瘧疾:選用二鹽酸奎寧、磷酸咯萘啶緩慢靜滴或用青蒿素油劑肌內(nèi)注射。耐氯喹惡性瘧:選用奎寧、青蒿素。臨床性預(yù)防:選用乙胺嘧啶、TMP等。防止復(fù)發(fā)和傳播:宜用伯氨喹。 第四十五章抗阿米巴病藥和抗滴蟲(chóng)藥 一、作用于腸內(nèi)、外阿米巴病的藥物: 甲硝唑: 1、抗阿米巴作用 2、抗滴蟲(chóng)作用 3、抗厭氧菌作用 4、抗賈第鞭毛蟲(chóng)作用 5、殺滅病原體不良反應(yīng)輕,服藥期間禁酒。 依米丁:治療阿米巴肝膿腫及急性阿米巴痢疾1、心肌毒性 2、骨骼24、肌毒性 3、胃腸道反應(yīng)二、主要作用于腸腔內(nèi)的阿米巴病藥: 喹碘方、氯碘羥喹、雙碘喹啉、用于爭(zhēng)性阿米巴痢疾。主要是腹瀉。三、主要作用于腸腔外阿米巴藥:氯喹:適用于腸腔外阿米巴病。四、抗滴蟲(chóng)病藥:甲硝唑:對(duì)陰道滴蟲(chóng)有很強(qiáng)的作用。 替硝唑:可作為治療阿米巴肝膿腫的首選藥。乙酰胂胺:外用可殺滅陰道滴蟲(chóng)。 第四十六章抗腸道蠕蟲(chóng)藥 一、驅(qū)線蟲(chóng)藥: 甲苯達(dá)唑:對(duì)蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、絳蟲(chóng)、尤適合混合感染。為治療鉤蟲(chóng)和鞭蟲(chóng) 的病的首選藥阿苯達(dá)唑(腸蟲(chóng)清):高效低毒。對(duì)腸道外寄生蟲(chóng)也有療效。孕婦、2歲以下小兒不宜用。左旋咪唑:對(duì)蛔蟲(chóng)療效最好,有抗絲蟲(chóng)病及提高機(jī)體免疫力作用。哌嗪:口服不易吸收,低毒高效性質(zhì)穩(wěn)定的驅(qū)蛔25、蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)藥物。撲蟯蟲(chóng):口服難吸收,是蟯蟲(chóng)單獨(dú)感染的首選藥。 16 二、驅(qū)絳蟲(chóng)藥 氯硝柳胺(滅絳靈):不能口服吸收,用于驅(qū)絳蟲(chóng),滅釘螺,防止血吸蟲(chóng)的傳播。吡喹酮:用于驅(qū)絳蟲(chóng)病為首選藥。三、驅(qū)腸蟲(chóng)藥的合理選用: 蛔蟲(chóng):首選甲苯達(dá)唑和阿苯達(dá)唑,可選哌嗪、噻嘧啶和左旋咪唑。蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)混合感染:噻嘧啶和甲苯達(dá)唑最好。鉤蟲(chóng):噻嘧啶和甲苯達(dá)唑?yàn)槭走x。蟯蟲(chóng):甲苯達(dá)唑、噻嘧啶為首選藥。絳蟲(chóng):氯硝柳胺、吡喹酮為首選。 第四十七章抗血吸蟲(chóng)和抗絲蟲(chóng)病藥 一、抗血吸蟲(chóng)病藥 吡喹酮:有高度選擇性。為目前治療日本、埃及和曼氏血吸蟲(chóng)病的首選藥。硝柳氰胺:適應(yīng)于慢性、急性血吸蟲(chóng)病。目前少用。 二、抗絲蟲(chóng)病藥:乙胺嗪:需口服,臨26、床主要用于抗絲蟲(chóng)病藥。呋喃嘧酮、卡巴胂。 第四十八章抗惡性腫瘤藥 一、腫瘤細(xì)胸增殖周期和化療藥物的關(guān)系 腫瘤細(xì)胞增殖周期:1、增殖細(xì)胞群 2、非增殖細(xì)胞群 3、無(wú)增殖細(xì)胞群(G1、S、G2、M) 周期非特異性藥物:主要能抑制或殺滅增殖周期各期的細(xì)胞,甚至包括G0期。烷化劑、抗生素。周期特異性藥物:僅對(duì)周期中的某一期作用較強(qiáng)。二、抗惡性腫瘤藥的作用機(jī)制與分類: 1、抑制核酸(DNA、RNA)生物合成的藥物:抗代謝藥 (1) 胸苷酸合成酶抑制劑,阻止嘧啶類核苷酸形成:5-氟尿嘧啶 (2) DNA多聚酶抑制劑:阿糖胸苷 (3) 核苷酸還原酶抑制劑:羥基脲 (4) 二氫葉酸還原酶抑制劑:甲胺蝶啶 2、27、直接破壞DNA并阻止其復(fù)制的藥物:烷化劑、某些抗癌抗生素和順氯氨鉑。 3、干擾轉(zhuǎn)錄過(guò)程阻止RNA合成的藥物:更生霉素、柔紅霉素、阿霉素。 4、影響蛋白質(zhì)合成的藥物:長(zhǎng)春堿類、紫杉醇。 5、影響激素平衡發(fā)揮抗癌作用的藥物:腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素。三、常用的抗惡性腫瘤藥物: 1、影響核酸生物合成的藥物:又稱抗代謝藥。 5-氟尿嘧啶:口服吸收不規(guī)則,一般靜滴和靜注。竟?fàn)幰种菩剀账岷铣擅浮Ｖ饕饔糜赟 期細(xì)胞。治療消化道腫瘤和乳腺癌的基本藥物。刺激大,有肝損害,黃疸。 甲氨蝶呤(MTX):抑制二氫葉酸還原酶的藥。口服吸收好,選擇性作用于DNA合成期。用 于兒童急性白血病和絨毛膜上皮癌。 阿糖胸28、苷:口服破壞。靜注。治療成人急性粒細(xì)胞或單核細(xì)胞性白血病。羥基脲:口服吸收好,用于慢性粒細(xì)胞性白血病。 2、直接破壞DNA、阻止其復(fù)制的藥物:烷化劑鹽酸氮芥:選擇性低,局部刺激強(qiáng),只能靜注。 環(huán)磷酰胺:口服吸收好,屬周期非特異性藥物。對(duì)惡性淋巴瘤療效顯著。常作免疫抑制治 療自身免疫性疾病。用藥期間補(bǔ)充足量液體或乙基磺酸鈉減輕毒性。絲裂霉素博來(lái)霉素:用于鱗狀上皮癌。與順鉑及長(zhǎng)春堿合用治療睪丸癌。肺纖維化,發(fā)熱、脫發(fā)。順鉑(DDP):口服無(wú)效,抗瘤譜廣。 17 3、嵌入DNA中,干擾轉(zhuǎn)錄過(guò)程的藥物:放線菌素(更生霉素) 柔紅霉素:靜滴給藥,用于治療急性淋巴細(xì)胞性白血病或急性粒細(xì)胞性白血病。心臟毒性。 阿霉素:靜注給藥,不良反應(yīng)骨髓抑制、口腔炎。 4、干擾有絲分裂、影響蛋白質(zhì)合成的藥物 長(zhǎng)春新堿:可使細(xì)胞有絲分裂于中期。是誘導(dǎo)急性淋巴細(xì)胞性白血病緩解的首選藥。療效 好,起效快,與強(qiáng)的松合用作誘導(dǎo)緩解藥。 不良反應(yīng):主要是神經(jīng)癥狀,指、趾麻木、外周神經(jīng)炎。