午啪啪夜福利无码亚洲,亚洲欧美suv精品,欧洲尺码日本尺码专线美国,老狼影院成年女人大片

1、盛京醫(yī)院介入室崗位職責(zé)、制度流程及預(yù)案一、 科主任及介入手術(shù)主刀醫(yī)師工作職責(zé)1.根據(jù)本科工作情況和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，協(xié)調(diào)配合，完成介入放射診斷與治療的工作，確保介入診療的質(zhì)量和安全。2.規(guī)范醫(yī)療行為，督促本科室人員認(rèn)真執(zhí)行各級(jí)職責(zé)及技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。3.組織查房、疑難、危重、死亡病例的討論，組織協(xié)調(diào)本科室的搶救組織和參加介入手術(shù)的術(shù)前討論，對(duì)手術(shù)準(zhǔn)備和手術(shù)方案提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。4.術(shù)前討論（1）對(duì)重大、重危、疑難、易發(fā)生并發(fā)癥、致殘、預(yù)后不良及新開(kāi)展手術(shù)均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。（2）討論會(huì)由科主任或主刀醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)理及有關(guān)人員參加，助手做好詳細(xì)記錄并歸錄入病史。（3）2、重點(diǎn)討論：1、術(shù)前診斷及診斷依據(jù)；2、手術(shù)指征；3、術(shù)前準(zhǔn)備及病員對(duì)手術(shù)耐受力的評(píng)估；4、麻醉選擇；5、術(shù)式選擇及術(shù)中注意事項(xiàng)，術(shù)中可能出現(xiàn)的困難和危險(xiǎn)估計(jì)及預(yù)防對(duì)策；6、術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題，并發(fā)癥及預(yù)防處理； 7、術(shù)后觀察及護(hù)理要求；8、手術(shù)人員組成及分工。（4）術(shù)前討論主要內(nèi)容、診斷、手術(shù)及治療方案、危險(xiǎn)性及可能出現(xiàn)的問(wèn)題等，應(yīng)向病員及單位談清楚。5.參加并指導(dǎo)介入手術(shù)工作，參加并指導(dǎo)術(shù)后觀察隨訪。6.協(xié)調(diào)本科與協(xié)作病房、麻醉科、急診科等科室的合作關(guān)系，全面保障病人介入手術(shù)過(guò)程中及圍手術(shù)期的醫(yī)療安全。7.不斷提高本科室的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故，減少醫(yī)療糾紛，一旦有糾紛時(shí)應(yīng)及時(shí)做好3、糾紛接待工作。二、 介入手術(shù)助手醫(yī)師工作職責(zé)1.完成科主任及主刀醫(yī)師交代的工作。2.對(duì)所有介入病員全面負(fù)責(zé)，詳細(xì)了解病員的病情，并匯報(bào)給科主任及主刀醫(yī)師。嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的診治決定，密切觀察病情變化。􀆺3.參與科主任及主刀醫(yī)師組織的查房、病例討論、術(shù)前討論，做好介入手術(shù)前準(zhǔn)備工作，認(rèn)真寫(xiě)好書(shū)面文書(shū)，對(duì)手術(shù)病人要作好術(shù)前談話記錄、術(shù)前寫(xiě)好術(shù)前小結(jié)、術(shù)后寫(xiě)好手術(shù)記錄并錄入病史，手術(shù)記錄必須在術(shù)后及時(shí)完成。4.在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下參加介入診療操作，參加危重病人的搶救處理，遇到疑難病例或技術(shù)原因不能單獨(dú)處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。5.術(shù)后密切關(guān)注患者的治療情況、病情變化及術(shù)后反應(yīng)，向協(xié)4、作病房醫(yī)師提出相關(guān)檢查及治療意見(jiàn)。及時(shí)處理病人的病情變化，不得推諉病人甚至貽誤病情。遇有疑難病例及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。術(shù)后向患者說(shuō)明注意事項(xiàng)并次日拆除繃帶。6.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。7.在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，掌握臨床基本理論及基本技能，積極參加院內(nèi)、科內(nèi)舉辦的各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，做好讀書(shū)筆記。8.做好病歷資料積累歸檔工作。三、 介入導(dǎo)管室（科）護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)（試行）1. 在護(hù)理部及科主任、科護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)介入導(dǎo)管室（科）日常行政管理和護(hù)理業(yè)務(wù)工作；是本部門(mén)護(hù)理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對(duì)護(hù)理部、5、科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。2. 有計(jì)劃地安排工作。根據(jù)手術(shù)和護(hù)理人員情況，進(jìn)行科學(xué)分工，必要時(shí)進(jìn)行具體指導(dǎo)或親自參加手術(shù)。3. 督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。負(fù)責(zé)本科室護(hù)理人員的素質(zhì)培養(yǎng)工作，教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，密切醫(yī)護(hù)配合。4. 督促檢查各級(jí)護(hù)理人員及衛(wèi)生員的工作，并予以指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。5. 定期檢查急救物品備用情況、毒麻藥品及貴重器械儀器使用與管理情況。6. 負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)士做好院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)，做好導(dǎo)管室無(wú)菌監(jiān)測(cè)（空氣、無(wú)菌物品、手等），對(duì)一次性醫(yī)療用品按照規(guī)定進(jìn)行毀型處理。7. 負(fù)責(zé)指導(dǎo)各類物資的管理，包括各種介入耗材、器械、藥品6、敷料、被服、表格等領(lǐng)取保管工作，出入賬目要清楚。8. 定期召開(kāi)全科護(hù)理會(huì)，定期總結(jié)工作，并向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，共同研究討論工作中存在的問(wèn)題，有針對(duì)性地做好下一步工作計(jì)劃，并尋求上級(jí)支持和幫助。9. 督促護(hù)士做好自身防護(hù)工作，解決或反映其在工作、學(xué)習(xí)和生活中遇到的困難，發(fā)揮積極性，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，注意人力資源開(kāi)發(fā)利用管理。四、 介入手術(shù)室護(hù)士職責(zé)1. 手術(shù)日8:30 入介入手術(shù)室，做好術(shù)前準(zhǔn)備。如：清點(diǎn)藥品，包括：搶救藥品、術(shù)中常用藥品、器械、耗材、包括口罩、帽子、消毒液、洗手液、酒精、紗布、棉簽、繃帶、輸液帶、各型號(hào)注射器、手術(shù)手套、鞋套、電極片、等。2. 做好介入手術(shù)室消毒隔離，接待引導(dǎo)患者入7、手術(shù)室，做好患者思想交流工作。3.了解患者病史，觀察患者術(shù)前、術(shù)后的癥狀、體征、有無(wú)不良事件。對(duì)有嚴(yán)重不良事件者及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師，并積極采取措施。醫(yī)護(hù)之間建立良好的溝通。4.做好術(shù)中常規(guī)工作，每個(gè)病人使用后詳細(xì)登記所用的器械名稱、規(guī)格、數(shù)量及出產(chǎn)廠家、貴重器械留下條形碼并粘貼至登記本及病歷內(nèi)。術(shù)后配合醫(yī)師做好傷口處理包扎工作24小時(shí)內(nèi)不下床活動(dòng)，包括吃飯、大小便等。術(shù)中穿刺部位為下肢應(yīng)囑患側(cè)腿避免彎曲，可稍作側(cè)臥。通知外送將病人送返病房。5.術(shù)后做好手術(shù)室清理工作，手術(shù)室設(shè)備統(tǒng)一陳設(shè)，如搶救監(jiān)護(hù)設(shè)備、消毒設(shè)備。做空氣消毒。6.術(shù)后清點(diǎn)藥品，包括搶救藥品、術(shù)中常用藥品、器械、耗材、包括口罩、帽子、8、鞋套、消毒液等。如存量不夠及時(shí)添置，或者書(shū)面報(bào)告給放射科領(lǐng)物專員。五、 介入手術(shù)室技術(shù)員職責(zé)1.做好手術(shù)室常規(guī)管理工作。如有特殊情況匯報(bào)科主任或者部門(mén)負(fù)責(zé)人。2.每日開(kāi)機(jī)時(shí)對(duì)DSA 機(jī)器進(jìn)行檢測(cè)，保證手術(shù)日設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn),下班時(shí)間關(guān)機(jī)。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)匯報(bào)設(shè)備科、科主任及聯(lián)系廠家維修工作人員，并寫(xiě)在機(jī)器維修登記本上做好記錄。3.每半月對(duì)機(jī)器進(jìn)行大掃除，擦揩各個(gè)部件，各部位是否靈活。否則，加入機(jī)油或潤(rùn)滑劑，及時(shí)消除機(jī)器上的污跡，不得用濕布擦揩機(jī)器，特別是線路部位。4.及時(shí)通知外送將病人接到手術(shù)室，包括病人的病歷、術(shù)中用藥、拍的片子。簡(jiǎn)單了解病史，做好登記工作，根據(jù)術(shù)中的需要和醫(yī)師的要求，負(fù)責(zé)機(jī)器的9、開(kāi)關(guān)和介入手術(shù)中的機(jī)器使用;做好影像資料的存檔。工作完畢依序關(guān)閉各個(gè)分開(kāi)關(guān)，如高壓注射器開(kāi)關(guān)、控制臺(tái)開(kāi)關(guān)等，最后關(guān)閉電源總閘。5.嚴(yán)格執(zhí)行放射防護(hù)的各項(xiàng)制度，遵守放射防護(hù)的基本原則。術(shù)后清理防護(hù)服。六、 介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度一、本制度所稱介入診療技術(shù)是應(yīng)用現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行的一種微創(chuàng)性治療，即在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械引入人體，對(duì)體內(nèi)病灶進(jìn)行診斷和局部治療。二、從事介入診療技術(shù)人員基本要求（一）介入診療醫(yī)師資質(zhì)要求1取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科專業(yè)、外科專業(yè)及影像診斷與放射治療專業(yè)醫(yī)師。2有3年以上心血管內(nèi)科、心血管外科、胸外科或其他相關(guān)專業(yè)臨床診療工作經(jīng)10、驗(yàn)，具有主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）專業(yè)技術(shù)任職資格。3擬從事介入診療技術(shù)的醫(yī)師需經(jīng)過(guò)本院或衛(wèi)生部認(rèn)定的其他介入診療技術(shù)培訓(xùn)基地的系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。（二）其他相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)過(guò)介入診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。（三）醫(yī)院對(duì)從事介入診療技術(shù)的工作人員實(shí)行授權(quán)制，未取得醫(yī)院授權(quán)的人員不得從事介入診療技術(shù)相關(guān)工作。三、設(shè)備及設(shè)施符合國(guó)家相關(guān)要求。 四、介入診療技術(shù)管理我院介入診療技術(shù)按照手術(shù)及有創(chuàng)操作的相關(guān)制度嚴(yán)格管理，具體可參照我院查對(duì)制度、病例討論制度、患者知情同意告知制度、圍手術(shù)期管理制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度等相關(guān)制度。（一）嚴(yán)格遵守介入診療技術(shù)操11、作規(guī)范和診療指南，根據(jù)患者病情、可選擇的治療方案、患者經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合判斷治療措施，因病施治，合理治療，嚴(yán)格掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥。（二）在實(shí)施介入診療技術(shù)前，必須經(jīng)2名（其中至少1名為副主任醫(yī)師）以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師決定，術(shù)者由具有介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院醫(yī)師擔(dān)任，術(shù)后制定合理的治療與管理方案。（三）實(shí)施介入診療技術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向患者和其家屬告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、使用高值耗材、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書(shū)。（四）開(kāi)展介入診療技術(shù)的科室必須制定并發(fā)癥等緊急情況處理的應(yīng)急預(yù)案和流程，主管醫(yī)師應(yīng)全程參與介入診療過(guò)程，密切觀察患者病情變化，與12、介入診療技術(shù)實(shí)施醫(yī)師充分做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備工作，切實(shí)保障患者醫(yī)療安全。（五）建立健全介入診療后隨訪制度，定期進(jìn)行隨訪、記錄。 （六）醫(yī)院和科室應(yīng)定期進(jìn)行介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力評(píng)價(jià)，包括病例選擇、手術(shù)成功率、嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡病例，醫(yī)療事故發(fā)生情況，術(shù)后病人管理，病人生存質(zhì)量，隨訪情況和病歷質(zhì)量等，必要時(shí)實(shí)施再授權(quán)，保證介入診療技術(shù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（七）其他管理要求1建立介入診療技術(shù)器材購(gòu)入、使用登記制度。必須使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)審批的、經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)的介入診療技術(shù)器材，不得通過(guò)器材謀取不正當(dāng)利益。在介入診療病人住院病歷中手術(shù)記錄部分，留存介入診療器材條形碼或者其他合格證明文件，保證器材來(lái)源可追13、溯。不得違規(guī)重復(fù)使用一次性介入診療器材。2影像科制定儀器的管理、使用和日常維護(hù)的相關(guān)規(guī)定，設(shè)備的定期檢修及保養(yǎng)等參照我院設(shè)備部的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3介入手術(shù)室納入全院感染管理監(jiān)測(cè)范圍，按照醫(yī)院感染管理的相關(guān)制度嚴(yán)格管理。4按照我院放射診療工作人員健康監(jiān)護(hù)制度、放射防護(hù)安全管理制度及放射診療質(zhì)量保證制度等的相關(guān)規(guī)定，規(guī)范人員健康維護(hù)、環(huán)境保護(hù)、放射診療質(zhì)量和輻射安全保障等工作。5介入診療工作人員每年應(yīng)參加相關(guān)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。6嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)、財(cái)務(wù)政策，按照國(guó)家規(guī)定收費(fèi)。七、 介入導(dǎo)管室工作制度（討論稿）1、進(jìn)入導(dǎo)管室清潔區(qū)人員，必須更換導(dǎo)管室的專用鞋、衣服，帶帽子口罩，操作完畢將專用14、衣服放到指定地方。2、為保證無(wú)菌操作，應(yīng)嚴(yán)格控制進(jìn)入導(dǎo)管室的人員，除參加介入操作的醫(yī)務(wù)人員、接受介入治療的患者及經(jīng)過(guò)許可的有關(guān)工作人員以外，其他人員不得進(jìn)入清潔區(qū)。一臺(tái)手術(shù)操作未完時(shí)，接臺(tái)手術(shù)患者應(yīng)在導(dǎo)管室非清潔區(qū)的辦公室等候。參觀者與導(dǎo)管室聯(lián)系，征得同意后，統(tǒng)一安排。每臺(tái)手術(shù)安排一名參觀人員進(jìn)入。3、護(hù)士負(fù)責(zé)導(dǎo)管手術(shù)的配合工作：了解介入科手術(shù)操作方案及步驟，準(zhǔn)備術(shù)中全部手術(shù)器械，導(dǎo)管及附件等；準(zhǔn)備必要的藥物及造影劑等，配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行搶救工作；術(shù)后手術(shù)器械、導(dǎo)管清洗、整理和消毒。4、嚴(yán)格掌握檢查和治療適應(yīng)證及禁忌證，遵守介入手術(shù)分級(jí)制度，對(duì)診治患者必須先進(jìn)行系統(tǒng)全面檢查，確保手術(shù)安全順利。515、接受介入手術(shù)治療患者，治療前必須簽署“介入手術(shù)治療同意書(shū)”并進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)。6、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程、無(wú)菌操作原則和消毒隔離制度，防止醫(yī)院交叉感染發(fā)生。手術(shù)人員操作時(shí)應(yīng)做到認(rèn)真、細(xì)致、輕柔、準(zhǔn)確；對(duì)一切口頭醫(yī)囑須經(jīng)復(fù)述核對(duì)后方可執(zhí)行，使用劇毒麻醉藥及靜脈用藥時(shí)須經(jīng)兩人核對(duì)。術(shù)中須嚴(yán)密觀察病人生命體征及病情變化，如有問(wèn)題或發(fā)生意外，及時(shí)處理。7、遇到緊急情況，在最短時(shí)間內(nèi)集中全力對(duì)患者進(jìn)行搶救，同時(shí)可報(bào)告醫(yī)務(wù)科，不得以任何理由拖延救治時(shí)間8、對(duì)于危重、急診患者應(yīng)優(yōu)先安排，急診患者檢查后及時(shí)將病人DSA片交與患方，半小時(shí)后出具報(bào)告，普通患者24小時(shí)內(nèi)出報(bào)告，對(duì)于16、疑難病例可向患方說(shuō)明情況，科室會(huì)診后出報(bào)告。9、臨床介入工作室內(nèi)一切物品、儀器、藥物等物應(yīng)分類，定位放置，專人保管，定期檢查檢修，以保證使用，及時(shí)補(bǔ)充及歸原，劇毒麻醉藥品需加鎖保管。10、介入室隨時(shí)保持整潔，清潔工具分區(qū)使用，手術(shù)間每日濕式打掃兩次，紫外線照射一次，每周徹底清掃一次，藥物薰蒸一次，每月無(wú)菌培養(yǎng)一次(含空氣、滅菌后的物品、工作人員的手等)。11、無(wú)菌物與有菌物嚴(yán)格分開(kāi)，一切無(wú)菌物品必須專柜專室存放，標(biāo)簽清晰，并放有無(wú)菌效果指示卡，物品滅菌后一周未用者須重新消毒，各類浸泡盆及持物瓶每周消毒一次及更換消毒液。12、做好X線防護(hù)，工作人員進(jìn)入機(jī)房上臺(tái)工作時(shí)須穿好鉛衣，戴好鉛圍脖，認(rèn)真貫17、徹執(zhí)行保健條例，定期監(jiān)測(cè)所接受的X線劑量，定期體檢，同時(shí)做好患者的X線防護(hù)。13、急救藥品、設(shè)備應(yīng)保持完好、充足。14、各種資料記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。15、做好手術(shù)登記與統(tǒng)計(jì)工作。八、 介入導(dǎo)管室管理制度1 凡在導(dǎo)管室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)間時(shí)必須配戴導(dǎo)管室的鞋、帽、隔離衣及口罩。2 進(jìn)導(dǎo)管室見(jiàn)習(xí)、參觀二人以內(nèi)的需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和導(dǎo)管室負(fù)責(zé)人同意，三人以上的需報(bào)醫(yī)務(wù)科經(jīng)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)。參觀和見(jiàn)習(xí)手術(shù)者，應(yīng)接受院方醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，不得任意游走及出入。3 導(dǎo)管室的藥品、器材、敷料均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。各項(xiàng)急癥手術(shù)的全套器材，電器和蒸汽設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以18、保證手術(shù)正常進(jìn)行。導(dǎo)管室器械一般不得外借，如外借時(shí)須經(jīng)導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)同意，麻醉藥品和劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過(guò)仔細(xì)查對(duì)方可使用。4 無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如無(wú)條件時(shí)，先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械，敷料等，并應(yīng)及時(shí)收拾干凈被血液污染的器械和敷料。5 導(dǎo)管室對(duì)施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)，協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時(shí)糾正。 6 導(dǎo)管室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)。7 手術(shù)通知單須手術(shù)前一日交導(dǎo)管室以便準(zhǔn)備，急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。8 接手術(shù)病人時(shí)，要帶病歷核對(duì)病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止19、防止差錯(cuò)。病人要穿病員服進(jìn)入導(dǎo)管室。九、 醫(yī)院介入診療醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)制度與流程為了確保介入診療操作的安全和質(zhì)量，明確各級(jí)醫(yī)師操作權(quán)限，根據(jù)綜合介入技術(shù)管理規(guī)范結(jié)合我院實(shí)際，特制定本制度與流程。一、介入診療醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)制度（一）、綜合介入診療醫(yī)師。1.取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，執(zhí)業(yè)范圍為醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)或與開(kāi)展的綜合介入診療相適應(yīng)的臨床專業(yè)。2.有3年以上綜合介入臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)。3.經(jīng)過(guò)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的綜合介入診療培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。4.開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)的醫(yī)師還應(yīng)當(dāng)符合以下要求：（1）有5年以上綜合介入臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。（2）經(jīng)衛(wèi)20、生部綜合介入診療培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。（二）、專業(yè)護(hù)士及其他技術(shù)人員經(jīng)過(guò)相關(guān)綜合介入診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。擬從事綜合介入診療的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受不少于6個(gè)月的系統(tǒng)培訓(xùn)。擬從事三級(jí)以上綜合介入診療的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受不少于12個(gè)月的系統(tǒng)培訓(xùn)。二、介入診療醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)流程申請(qǐng)者向所在科室提出書(shū)面申請(qǐng)，填寫(xiě)介入診療資質(zhì)授權(quán)申報(bào)表 ，由科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對(duì)其進(jìn)行考核，做出綜合評(píng)價(jià)，報(bào)醫(yī)務(wù)部審核，經(jīng)醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)評(píng)審，分管副院長(zhǎng)審批。醫(yī)師提出申請(qǐng)，填寫(xiě)介入診療資質(zhì)授權(quán)申報(bào)表科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組審核醫(yī)務(wù)部審核醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)評(píng)審分管副院長(zhǎng)審批十、 介入導(dǎo)管室應(yīng)急預(yù)案及處理流程 （一）突發(fā)急21、危重癥患者搶救處理的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案 1急危重癥患者進(jìn)入導(dǎo)管室，護(hù)士要了解患者的病情，注意觀察患者的神志、皮膚、口唇顏色、肢體溫度及生命體征等情況。 2導(dǎo)管室平時(shí)應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充，以保證應(yīng)急使用。對(duì)特殊器械及搶救儀器應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備，同時(shí)備有足量搶救物品及藥品，以保證突發(fā)搶救時(shí)的應(yīng)用。 3各類搶救物品、藥品、儀器固定放置并保持性能良好，嚴(yán)格交接，以備應(yīng)急時(shí)使用。 4立即吸氧，開(kāi)放兩條以上套管針靜脈通道，保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，全體醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的使用方法，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和急救規(guī)程。 5工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力22、，所有相關(guān)人員應(yīng)全力以赴投入急危重癥患者的搶救工作。 6根據(jù)患者的病情，合理安排搶救人員，由科主任統(tǒng)一指揮。導(dǎo)管室護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行搶救，做好患者的心理護(hù)理，使之配合治療。 7做好醫(yī)療記錄，各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，及時(shí)報(bào)告協(xié)調(diào)。處理流程做好搶救物品、藥品準(zhǔn)備工作了解患者的病情變化，熟悉搶救技術(shù)盡快實(shí)施搶救進(jìn)行對(duì)癥處理密切觀察患者的病情變化，配合各項(xiàng)救治工作安慰患者，做好記錄并及時(shí)報(bào)告，對(duì)癥處理（二）導(dǎo)管室患者心搏呼吸驟停的應(yīng)急預(yù)案 應(yīng)急預(yù)案 1導(dǎo)管室醫(yī)務(wù)人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)，急救物品做到“四固定”，每班清點(diǎn)，完好率達(dá)100 %，保證應(yīng)急時(shí)使用。 2患23、者進(jìn)入導(dǎo)管室，在手術(shù)開(kāi)始前或手術(shù)中發(fā)生心搏呼吸驟停時(shí)醫(yī)護(hù)人員，迅速判斷患者神志、大動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸等情況，立即行心肺復(fù)蘇，保持呼吸道通暢，吸氧45Lmin，胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用心肺復(fù)蘇搶救藥物。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。在搶救過(guò)程中應(yīng)注意腦復(fù)蘇，必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通道。 3密切觀察患者的生命體征恢復(fù)情況，必要時(shí)行電除顫和心臟臨時(shí)起搏，必要時(shí)使用冰帽保護(hù)腦細(xì)胞，記錄出入量，預(yù)防感染。 4參加搶救的人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，藥物嚴(yán)格核對(duì)，保留搶救藥物的安瓿。 5醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，密切觀察患者的病情，做到準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)24、程。 處理流程立即搶救胸外心臟按壓，電復(fù)律保持呼吸道通暢，氣管插管快速輸液遵醫(yī)囑使用搶救藥物密切觀察患者病情變化對(duì)癥處理及時(shí)記錄（三）導(dǎo)管室患者突發(fā)心室顫動(dòng)的應(yīng)急預(yù)案 應(yīng)急預(yù)案 1導(dǎo)管室應(yīng)備有足量的搶救物品、藥品和急救物品。除顫儀處于備用狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)及心肺復(fù)蘇流程、除顫儀的使用。術(shù)前建立良好的靜脈通道。 2患者進(jìn)人導(dǎo)管室，在手術(shù)開(kāi)始前或手術(shù)中突發(fā)心室顫動(dòng)時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗心室顫動(dòng)及搶救藥物。立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復(fù)除顫，最大能量為360J，立即給予氧氣吸人，行胸外心臟按壓，必要時(shí)行人工呼吸、氣管插管，同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。在搶救過(guò)程中應(yīng)注意腦復(fù)蘇，25、必要時(shí)開(kāi)放兩條以上靜脈通道。 3參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，對(duì)癥處理，嚴(yán)格查對(duì)。 4.密切觀察患者的病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心室顫動(dòng)的發(fā)生，盡快采取搶救措施。 5患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，擦凈患者胸口的皮膚，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程，安全轉(zhuǎn)運(yùn)回重癥監(jiān)護(hù)病房。處理流程立即搶救胸外心臟按壓，電除顫氣管插管快速輸液遵醫(yī)囑用藥密切配合對(duì)癥處理準(zhǔn)確記錄（四）導(dǎo)管室患者突發(fā)迷走神經(jīng)反射的應(yīng)急預(yù)案 應(yīng)急預(yù)案 1各種搶救藥品及器械要齊全。連接好心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，一旦出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、心率減慢、出汗、惡心等迷走神經(jīng)張力增高表現(xiàn)，立即進(jìn)行對(duì)癥處理。 2建立良好的靜脈通路，補(bǔ)液要充足，避免26、因血容量不足引起的迷走神經(jīng)反射。 3正確拔管。在拔除鞘管前先給予快速補(bǔ)液，鞘管周圍應(yīng)用利多卡因局部麻醉，拔鞘管時(shí)，術(shù)者操作應(yīng)熟練，避免粗暴拔管，拔管的同時(shí)也可與患者交談，詢問(wèn)有無(wú)不適，以分散其注意力，減輕疼痛或緊張感；對(duì)心律緩慢和血壓偏低者，可在拔管前給予多巴胺和阿托品。拔管方法正確，按壓力度適當(dāng)。患者在術(shù)中及術(shù)后拔管過(guò)程中要嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化。必要時(shí)安裝臨時(shí)起搏器。 4患者如有尿潴留，膀胱的過(guò)度充盈也易誘發(fā)迷走反射出現(xiàn)，術(shù)前應(yīng)排空膀胱，術(shù)中及術(shù)后協(xié)助排尿，必要時(shí)行導(dǎo)尿。5重視患者的心理護(hù)理，避免患者出現(xiàn)精神緊張、焦慮不安等負(fù)性心理。 處理流程使用提高心率及升壓藥物立即搶救快速輸液密切觀察患者生命體征變化及不適主訴正確拔管密切配合，對(duì)癥處理，緩解緊張及時(shí)記錄