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1、天馬行空官方博客： ；QQ:1318241189；QQ群：175569632環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理制度一、 病史質(zhì)量考核項(xiàng)目1.三級(jí)查房率100%(1) 住院醫(yī)師應(yīng)在新病人（急診病人除外）入院8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行查房，主治醫(yī)師必須在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行查房，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）必須在一周內(nèi)進(jìn)行查房。(2) 疑難病例、重大手術(shù)病例每天必須進(jìn)行查房，必要時(shí)組織院內(nèi)、外會(huì)診。(3) 重危病例，告“病危”后主任連續(xù)三天查房，要有當(dāng)前主要矛盾及解決的途徑、措施和方法，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理。(4) 一般病例在出院、轉(zhuǎn)院前應(yīng)進(jìn)行二級(jí)查房（統(tǒng)計(jì)時(shí)作三級(jí)查房病例數(shù)），重危、疑難病例出院、轉(zhuǎn)院前夕應(yīng)進(jìn)行三級(jí)查房。(2、5) 首次病程錄須在8小時(shí)內(nèi)完成，搶救記錄須在結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，手術(shù)記錄須在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成，術(shù)后病程錄須即時(shí)完成。2.疑難病例討論率100%。(1) 住院兩周，診斷不明確。(2) 住院期間實(shí)驗(yàn)室有重大發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致診斷治療改變。(3) 治療效果不好。(4) 檢查病史同時(shí)核對(duì)病區(qū)討論記錄本。3.死亡病例討論率100%。(1) 死亡記錄須在24小時(shí)內(nèi)完成。(2) 死亡討論在一周內(nèi)完成。(3) 檢查病史同時(shí)核對(duì)病區(qū)死亡討論記錄本。4.術(shù)前小結(jié)、討論率100%。急診手術(shù)除外。5.輸血告知病人并簽署“同意施行輸血治療單”達(dá)100%(1) 初次或再次輸血前病程錄要有輸血指征反映。(2) 輸血前必須做3、相關(guān)化驗(yàn)。6.特殊檢查、特殊治療、手術(shù)前告知病情變化告知簽字率100%。(1) 包括臨床試驗(yàn)性檢查和治療。(2) 可能造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。(3) 病情發(fā)生變化。(4) 疑難病例、重大手術(shù)病例必須及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處，必要時(shí)組織院內(nèi)、外會(huì)診。7.入、出院診斷符合率95%。8.臨床與病理診斷符合率90%。(1) 包括手術(shù)病理及內(nèi)窺鏡活檢病理。(2) 僅統(tǒng)計(jì)住院病例。9.手術(shù)前后麻醉訪視率100%。(1) 包括急診手術(shù)病例。(2) 局麻手術(shù)不包括在內(nèi)。(3) 術(shù)后訪視72小時(shí)內(nèi)完成。(4) 麻醉記錄須有術(shù)前、術(shù)中診斷。10.無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率97%。二病區(qū)質(zhì)量考核項(xiàng)目1.院內(nèi)感染無漏報(bào)。2.4、合理用藥，合理檢查、合理收費(fèi)。無違反市衛(wèi)生局、醫(yī)保局有關(guān)規(guī)定。(1) 檢查病史記錄(2) 檢查醫(yī)囑、處方。3.醫(yī)保均次費(fèi)不超過核定數(shù)（超過5%扣5分。超過10%扣10分）。4.無腫瘤、傳染病漏報(bào)。5.病區(qū)交接班制度落實(shí)完好。(1) 危重病例，當(dāng)天手術(shù)病例或特殊檢查、特殊治療的病例必須書面交班。(2) 日交班由床位醫(yī)師下班前完成。(3) 夜交班由值班醫(yī)師晨交班前完成(4) 下午查房制度。6.平均住院日達(dá)到醫(yī)院核定天數(shù)。7.甲級(jí)病案率100%。8.院內(nèi)會(huì)診按時(shí)完成(1) 搶救病人10分鐘內(nèi)到達(dá)(2) 急會(huì)診30分鐘內(nèi)到達(dá)(3) 普通會(huì)診三個(gè)工作日內(nèi)完成9.無醫(yī)療事故差錯(cuò)。無重大醫(yī)療糾紛（由醫(yī)療不足5、而引起）。10.按時(shí)（每月12日前）交醫(yī)療質(zhì)量自查表。11.六本臺(tái)帳記錄及時(shí)完整。12.出院病史72小時(shí)歸檔。三考核方法1. 以病區(qū)為單位，根據(jù)床位數(shù)分大、中、小三種。床位數(shù)40張屬于大病區(qū)，床位數(shù)25張屬于中病區(qū)，床位數(shù)25張屬于小病區(qū)。采用計(jì)分法，總分100分。2. 發(fā)現(xiàn)乙級(jí)病案，扣10分/份，扣200元/份；發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病案，扣20分/份，扣500元/份。所在病區(qū)不能評(píng)為優(yōu)秀病區(qū)。3. 嚴(yán)重差錯(cuò)或由醫(yī)療不足引起的醫(yī)療糾紛扣520分，事故扣30分。事件責(zé)任人按有關(guān)獎(jiǎng)懲條例處罰，所發(fā)生的醫(yī)療補(bǔ)償（包括免除醫(yī)療費(fèi)欠費(fèi)）金額從科室總收入中扣除，所在病區(qū)不能評(píng)為優(yōu)秀病區(qū)。4. 考核項(xiàng)目其余部分如未達(dá)標(biāo)，每項(xiàng)扣4分。二、 結(jié)果評(píng)價(jià)與獎(jiǎng)懲1. 按計(jì)分法分優(yōu)秀、合格、不合格三類，滿分100分，考核90屬優(yōu)秀，考核分70-89屬合格，70分以下屬不合格，由醫(yī)務(wù)處按月考核交院辦。醫(yī)院每季度講評(píng)一次，連續(xù)三月優(yōu)秀，醫(yī)院按病區(qū)大、中、小，分別獎(jiǎng)勵(lì)。連續(xù)三月不合格，科主任書面匯報(bào)發(fā)生原因并提出整改措施，屬通過科室全體努力難以達(dá)到的原因，醫(yī)院組織協(xié)調(diào)解決。三月整改無效，醫(yī)院重點(diǎn)幫助分析，重作調(diào)整。