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1、關于印發(fā)寧化縣中醫(yī)院危急值報告制度、流程及項目和范圍的通知 全院各科室： 根據(jù)衛(wèi)生部“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案的要求，為進一步提高醫(yī)療服務質量，保障醫(yī)療安全，特制訂寧化縣中醫(yī)院危急值報告制度、流程及項目和范圍，并下發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。 寧化縣中醫(yī)院醫(yī)務科 二一0年六月一日寧化縣中醫(yī)院危急值報告制度、流程及項目和范圍為加強對臨床“危急值”的管理，確保將“危急值”及時報告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施，確保病人的醫(yī)療安全，杜絕病人意外發(fā)生，特制定本制度。 一、“危急值”是指檢驗、檢查結果與正常預期偏離較大，當出現(xiàn)這種檢驗、檢查結果時，表明患2、者可能正處于危險邊緣，臨床醫(yī)生如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安全或生命的檢查數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急值或警告值。 二、各醫(yī)技科室（醫(yī)學影像科、B超、心電圖、內窺鏡等）全體工作人員應熟練掌握各種危急值項目的“危急值”范圍（附件1、2）及其臨床意義，檢查出的結果為“危急值”， 在確認儀器設備正常，經(jīng)上級醫(yī)師或科主任復核后，立即電話報告臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并在危急值結果登記本（附件4）中詳細做好相關記錄。 三、臨床科室接到“危急值”報告后，應立即采取相應措施，搶救病人生命，確保醫(yī)療安全。 四、具體操作程序（附件3）： 1、當檢查結果出現(xiàn)“危急值”時3、，檢查者首先要確認儀器和檢查過程是否正常，在確認儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復查，復查結果與第一次結果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室或門急診值班醫(yī)護人員，并在檢查危急值結果登記本上詳細記錄，記錄檢查日期、患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、檢查項目、檢查結果、復查結果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間、報告人、備注等項目，并將檢查結果發(fā)出。檢驗科對原標本妥善處理后冷藏保存一天以上，以便復查。 2、臨床科室接到“危急值”報告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應診治措施，并于6小時內在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結果和采取的診4、治措施。 3、臨床醫(yī)師和護士在接到“危急值”報告后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，應重新留取標本送檢進行復查。如復查結果與上次一致或誤差在許可范圍內，檢查科室應重新向臨床科室報告“危急值”，并在報告單上注明“已復查”。報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”的原則。 五、“危急值”報告涉及所有門、急診及病區(qū)病人，重點對象是急診科、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。 六、“危急值”報告科室包括：檢驗科、放射科、CT室、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。 七、為了確保該制度能夠得到嚴格執(zhí)行，相關職能部門定期對所有與危急值報告有關的科室工作人員，包括臨床醫(yī)護人員進行5、培訓，內容包括危急值數(shù)值及報告、處理流程。 八、“危急值”報告作為科室管理評價的一項重要考核內容。醫(yī)務科對科室的危急值報告工作定期檢查并總結。重點追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值”報告的持續(xù)改進措施。九、危急值的定義進行不定期的維護1) 臨床科室如對危急值標準有修改要求，或申請新增危急值項目，請將要求書面成文。科主任簽字后交醫(yī)技科室修改。2) 醫(yī)技科室按臨床要求進行修改，報送醫(yī)務部審批，并將申請保留。3) 如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務部協(xié)商解決。附件1： 臨床檢驗“危急值”項目名稱單 位危急值備 注低于（）高于（）血常規(guī)白細胞計數(shù)（WBC）106、9L2.530靜脈血、末梢血中性粒細胞（NEUT）109L0.5靜脈血、末梢血血小板計數(shù)（PLT）109L50靜脈血、末梢血血紅蛋白（HGB）gL50200靜脈血、末梢血出凝血凝血酶原時間（PT）秒30抗凝治療時活化部分凝血活酶時間（APTT）秒70靜脈血國際標準化比值INR3.54可出現(xiàn)無法控制的出血風險纖維蛋白原（FIB）gL18血漿生化血糖（成人）（GLU）mmolL2.222血清血糖（新生兒）（GLU）mmolL1.716.6血清血鉀（K）mmolL2.86血清血鈉（Na）mmolL120160血清血鈣（Ca）mmolL1.53.5血清總膽紅素（TBIL）molL307.8血清（新生兒7、）肌酐(Cr)molL530血清尿素氮(BUN)mmolL18血清血、尿淀粉酶(AMY、u-AMY)UL正常參考值上限3倍以上血清、尿液其他D二聚體(D-D)2.0 mg/L降鈣素原（PCT）10.0 ng/ml血清FT3pmol1100血清FT4pmol1200sTSHIU/L200anti-HAV IgM陽性 +血清肌鈣蛋白I0.1ng/l注：對于未定為危急值的檢驗項目，有可能危及生命的，檢驗科也應立即通知臨床。附件2： 醫(yī)技檢查“危急值”一、醫(yī)學影像科“危急值”報告范圍：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血腫急性期；腦疝、急性腦積水；顱腦CT掃描8、診斷為顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15以上。2、脊柱、脊髓疾病：X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3、呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死。4、循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動；急性主動脈夾層動脈瘤。5、消化系統(tǒng)：食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血。6、頜面五官急癥：眼眶內異物；眼眶及內容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折。二、B超“危急值”報告范圍：急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎9、臟等內臟器官破裂出血的危重病人；急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；考慮急性壞死性胰腺炎；懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血；晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；心臟普大并合并急性心衰；大面積心肌壞死；大量心包積液合并心包填塞。三、 心電圖“危急值”報告范圍：1、心臟停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌損傷；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常;心室撲動、顫動；室性心動過速；多源性、RonT型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；預激綜合征伴快速心室率心房顫動；心室率大于180次/分的心動過速；二度II型及二度II型以上的房室傳導阻滯；心室率小于40次/分的心動過緩；大于2秒的心室停搏 四10、內窺鏡檢查：1.胃腸腔或支氣管內異物。2.急性活動性出血。3.術中出現(xiàn)穿孔、出血等嚴重并發(fā)癥。4.檢查前患者生命體征不穩(wěn)、SaO290%附件3： .危急值報告流程發(fā)現(xiàn)檢驗、檢查結果異常確認“危急值”（與危急值列表比對）將“危急值”結果通知臨床科室（以電話通知為主）“危急值”報告后進行記錄“危急值”檢驗、檢查報告單發(fā)放 報告后半小時，再次電話詢問.病房、門急診危急值處理流程病區(qū)、門急診醫(yī)生、護士接到危急值報告后，及時將結果記錄在危急值登記本上確認該結果是否與臨床病情相符合 與臨床相符時與臨床不符合時復檢 主管醫(yī)師及時上報上級醫(yī)師或科主任，并實施救治主管醫(yī)師6小時內，在病程記錄或門診病歷中據(jù)實記11、錄危急值結果及救治措施附件4 檢查危急值結果登記本寧化縣中醫(yī)院檢驗科通知臨床科室檢驗“危急值”登記表患者姓名住院號科室床號檢驗項目收標本時間檢驗“危急值”結果危急值出結果時間(時分)向科室護士報告時間(時分)檢驗科報告人員簽字科室接電話護士姓名寧化縣中醫(yī)院放射科通知臨床科室檢查“危急值”登記表患者姓名住院號科室床號檢查項目檢查“危急值”結果危急值出結果時間(時分)向科室護士報告時間(時分)影像科報告人員簽字科室接電話護士姓名寧化縣中醫(yī)院B超室通知臨床科室檢查“危急值”登記表患者姓名住院號科室床號檢驗項目檢查時間檢查“危急值”結果危急值出結果時間(時分)向科室護士報告時間(時分)功能科報告人員簽12、字科室接電話護士姓名寧化縣中醫(yī)院臨床科室檢驗/檢查“危急值”登記表患者姓名住院號科室床號檢驗/檢查項目送檢時間檢驗/檢查“危急值”結果危急值接收時間(時分)科室接電話護士姓名科室護士報告醫(yī)師時間(時分)科室接收報告醫(yī)師簽字寧化縣中醫(yī)院心電圖通知臨床科室檢查“危急值”登記表患者姓名住院號科室床號檢查項目檢查“危急值”結果危急值出結果時間(時分)向科室護士報告時間(時分)影像科報告人員簽字科室接電話護士姓名slightly lowered the field side, the steam end rotor weight transfer to the Middle slider. Synchr13、onize pull hoist on both sides, slowly into the rotor and steam-side slider outlet ring, removing steam-side slider. Continues to synchronization pull sides gourd, slowly wear into rotor, stay steam end coupling wear out steam end frame outside wall Shi, will another a Taiwan lane of wire rope hangi14、ng live steam end axis neck scapular block, should note lifting wire rope shall not and steam end frame outside wall collide, slowly up high steam end of wire rope, makes steam end rotor of weight transfer to wire rope Shang, then again using two Taiwan lane synchronization up high rotor. 6.5 unit m15、ain plant soda small pipeline laying 6.5.12 times design design principles on thermal system pipeline of run parameter and process and work characteristics has general understand, in drainage pipes installation in the, not allows has against system of wrong loaded, and leak loaded, also cannot to sh16、ort-range easy, will different pressure level of sparse water any parallel, and over, and turned note, or received wrong mother tube of chaos conveying, to special note this class pipeline material and specifications of line. Process piping trend is to have a unified and orderly global concept, the arrangement should facilitate the operation and installation of the valve firmly. Depending on the circumstances,