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1、“危急值”報告制度和處理流程 為加強對“危急值”的管理，確保將“危急值”及時報告臨床醫師，以便臨床醫師采取及時、有效的治療措施，確保病人的醫療安全，杜絕病人意外發生，特制定本制度。 一、“危急值”是指檢驗、檢查結果與正常預期偏離較大，當出現這種檢驗、檢查結果時，表明患者可能正處于危險邊緣，臨床醫生如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安全或生命的檢查數值稱為危急值，危急值也稱為緊急值或警告值。 二、醫技科室（檢驗科、放射科、B超室、心電圖室、內窺鏡室、病理科等）的全體工作人員應熟練掌握各種危急值項目的“危急值”范圍及其臨床意義，檢查出的結果為“危急值”時，在確認儀器設備正常2、，經上級醫師或科主任復核后，立即電話報告臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并在危急值結果登記本中詳細做好相關記錄。三、臨床科室的全體工作人員應熟練掌握各種危急值項目的“危急值”范圍及其臨床意義。臨床科室接到“危急值”報告后，應立即采取相應措施，搶救病人生命，確保醫療安全。嚴格按照臨床科室患者“危急值”信息處理登記表的內容認真填寫，字跡清晰，不得瞞報。 四、具體操作程序： 1、當檢查結果出現“危急值”時，檢查者首先要確認儀器和檢查過程是否正常，在確認儀器及檢查過程各環節無異常的情況下，立即復查，復查結果與第一次結果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室或門急診值班醫護人員，并在檢查危急3、值結果登記本上詳細記錄，記錄檢查日期、患者姓名、科別、住院號或門診號、檢查項目、檢查結果、復查結果、臨床聯系人、聯系電話、聯系時間、報告人、備注等項目，并將檢查結果發出。檢驗科對原標本妥善處理后冷藏保存一天以上，以便復查。 2、臨床科室接到“危急值”報告后，須緊急通知主管醫師、值班醫師或科主任，臨床醫師需立即對患者采取相應診治措施，臨床科室人員在接到“危急值”報告電話后，應在臨床科室危急值報告登記本上做好記錄，并于6小時內在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結果和采取的診治措施。3、臨床醫師和護士在接到“危急值”報告后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，應重新留取標4、本送檢進行復查。如復查結果與上次一致或誤差在許可范圍內，檢查科室應重新向臨床科室報告“危急值”，并在報告單上注明“已復查”。報告與接收均遵循“誰報告，誰登記；誰接收，誰記錄”的原則。4、門、急診醫師和護士在診療過程中，應詳細記錄患者的有效聯系方式。門、急診患者的檢查結果出現“危急值”后，檢驗、檢查者應在10分鐘內打電話至門、急診接診醫師，由相應的接診醫師負責通知相應的患者速來醫院接受緊急診治。門、急診醫師和護士在接到“危急值”報告電話后，應在門、急診危急值報告登記本上做好記錄；一時無法通知患者時，應向門診部主任、醫務科或保健科報告，必要時門診部、醫務科或保健科應幫助尋找患者，并跟蹤落實“危急值5、”處置情況，同時在門、急診病歷中做好相應記錄。 五、“危急值”報告涉及所有門、急診及病區病人，重點對象是急診科、手術室、各類重癥監護病房等部門的急危重癥患者。 六、“危急值”報告科室包括：檢驗科、放射科、病理科、超聲室、心電圖室、內窺鏡室等醫技科室。 七、危急值的定義進行不定期的維護1、臨床科室如對危急值標準有修改要求，或申請新增危急值項目，請將要求書面成文，科主任簽字后交醫技科室修改，醫技科室按臨床要求進行修改，報送醫務科審批，并將申請保留。2、如遇科室間標準、要求不統一，提交醫務科協商解決。八、“危急值”報告作為科室管理評價的一項重要考核內容。醫務科對科室的危急值報告工作定期檢查并總結，重6、點追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值”報告的持續改進措施。目前提供的危急值項目和范圍：1、檢驗 “危急值”報告項目和警戒值 檢驗項目單位低值高值備注白細胞計數109/L1.530靜脈血、末梢血血紅蛋白含量g/L60200靜脈血、末梢血血小板計數109/L30800靜脈血、末梢血中性粒細胞百分比80%靜脈血中性粒細胞絕對值109/L1.0靜脈血肌酸激酶同工酶（CK-MB）U/L100靜脈血凝血酶原時間PTS 30靜脈血激活部分凝血活酶時間APTTS 80靜脈血纖維蛋白原定量g/L0.510血漿鉀mmol/L2.56.0血清鈉mmol/L120160血清氯m7、mol/L80120血清成人空腹血糖mmol/L2.525.0血清尿素mmol/L20血清淀粉酶U/L1200血清血培養血培養養性、腦脊液培養陽性、大便沙門氏菌或志賀氏菌培養陽性、霍亂弧菌陽性、致病性大腸桿菌養性陽性人類免疫缺陷病毒（HIV）陽性2、微生物輔助檢查：無菌部位標本革蘭氏染色發現病菌，無菌部位標本細菌培養細菌生長。血培養陽性、腦脊液培養陽性、大便沙門氏菌或志賀氏菌陽性、霍亂弧菌、致病性大腸桿菌陽性。注：對于未定為危急值的檢驗項目，有可能危及生命的，檢驗科也應立即通知臨床。附件2：醫技檢查“危急值”項目一、放射科“危急值”報告范圍：1.中樞神經系統：嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔8、出血的急性期；硬膜下/外血腫急性期；腦疝、急性腦積水；顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15以上。2. 脊柱、脊髓疾?。海?）X線檢查診斷為脊柱骨折，（2）脊柱長軸成角畸形（3）椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3.呼吸系統：（1）氣管、支氣管異物（2）大量液氣胸，尤其是張力性氣胸（3）肺栓塞、肺梗死4.循環系統：心包填塞、縱隔擺動；急性主動脈夾層動脈瘤。5.消化系統：食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血食道鋇餐造影大量鋇劑嗆入9、氣管及肺內。二、B超室“危急值”報告范圍：1.急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重病人；2.急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者； 3.考慮急性壞死性胰腺炎；4.懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血；5.晚期妊娠出現羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；6.心臟普大并合并急性心衰；7.大面積心肌壞死；8.大量心包積液合并心包填塞。9.主動脈夾層動脈瘤。三、 心電圖室“危急值”報告范圍：1.心臟停搏；2.急性心肌缺血；3.急性心肌損傷；4.急性心肌梗死；5.致命性心律失常：心室撲動、顫動；室性心動過速；多源性、RonT型室性早搏；頻發室性早搏并Q-T間期延長；預激綜合征伴快速心室率心10、房顫動；心室率大于180次/分的心動過速；二度II型及二度II型以上的房室傳導阻滯；心室率小于45次/分的心動過緩；大于2秒的心室停搏四、 內窺鏡室“危急值”報告范圍：1.胃腸腔或支氣管內異物。2.急性活動性出血。3.術中出現穿孔、出血等嚴重并發癥。4.檢查前患者生命體征不穩、SaO290%五、 病理科“危急值”報告范圍1. 病理檢查結果是臨床醫師未能估計到的惡性病變，如內鏡活檢、局部小手術取材臨床送檢診斷未懷疑惡性腫瘤而病理診斷可直接明確診斷惡性、原位癌的病例。2.送檢標本臨床診斷腫瘤，而初步病理觀察良惡性需進一步做免疫組化染色以區分腫瘤良惡性、分類、分型、分級的病例。3.在首次病理診斷報告11、發出后，經重新取材、免疫組化、科內病理討論后需重新修改病理報告和上級醫院會診與原診斷不符的病例。4對送檢冰凍標本有疑問或冰凍結果與臨床診斷不符或常規切片診斷與冰凍切片診斷不一致。5特殊情況（如標本過大，取材過多，或多個冰凍標本同時送檢等），報告時間超過30分鐘時。附件3：危急值報告流程輔助科室發現檢驗、檢查結果異常確認“危急值”（與危急值列表比對）將“危急值”結果通知門急診、臨床科室（以電話通知護士）“危急值”報告后護士進行記錄并通知臨床醫生進行處理“危急值”檢驗、檢查報告單發放 報告后半小時，再次電話詢問危急值處理流程1、住院患者危急值處理流程病區護士接到危急值報告后，及時將結果記錄在危急值12、登記本上并通知臨床醫生確認該結果是否與臨床病情相符合 與臨床不符合時復檢 主管醫師或值班醫師6小時內，在病程記錄中據實記錄危急值結果及救治措施，并在危急值記錄本上記錄處置細節與臨床相符時主管醫師或值班醫師及時上報上級醫師或科主任，并實施救治2、門急診危急值處理流程門、急診醫生、護士接到危急值報告后，及時將結果記錄在危急值登記本上確認該結果是否與臨床病情相符合 與臨床相符時與臨床不符合時復檢門、急診醫師6小時內，在門、急病歷中據實記錄危急值結果及救治措施，并在危急值記錄本上記錄處置細節門、急診醫師及時通知患者速來院接受緊急診治 無法及時通知患者的，應及時通知門診主任或醫務科醫務科應幫助尋找患者并13、跟蹤落實處置情況在門診病歷中做好相應記錄3.保健科危急值處理流程門診體檢醫生、護士接到危急值報告后，及時將結果記錄在危急值登記本上確認該結果是否與臨床病情相符合 與臨床相符時與臨床不符合時復檢 體檢醫師6小時內，在體檢病歷中據實記錄危急值結果及救治措施，并在危急值記錄本上記錄處置細節體檢醫師及時通知患者速來院接受緊急診治無法及時通知患者的，應及時通知保健科保健科應幫助尋找患者并跟蹤落實處置情況在體檢病歷中做好相應記錄檢驗科通知臨床科室檢驗“危急值”登記表患者姓名住院號科室床號檢驗項目收標本時間檢驗“危急值”結果危急值出結果時間(時分)向科室護士報告時間(時分)檢驗科報告人員簽字科室接電話人員姓14、名放射科通知臨床科室檢查“危急值”登記表患者姓名住院號科室床號檢查項目檢查“危急值”結果危急值出結果時間(時分)向科室護士報告時間(時分)影像科報告人員簽字科室接電話人員姓名B超室通知臨床科室檢查“危急值”登記表患者姓名住院號科室床號檢驗項目檢查時間檢查“危急值”結果危急值出結果時間(時分)向科室護士報告時間(時分)功能科報告人員簽字科室接電話人員姓名心電圖通知臨床科室檢查“危急值”登記表患者姓名住院號科室床號檢查項目檢查“危急值”結果危急值出結果時間(時分)向科室護士報告時間(時分)影像科報告人員簽字科室接電話人員姓名病理科危急值登記表科室床號患者姓名住院號檢查項目檢查“危急值”結果危急值出結果時間(時分)向科室報告時間(時分)病理科報告人員簽字科室接電話人員姓名科室危急值登記表報告時間患者姓名病 歷 號床 號報告科室報 告 人接收科室接收人危急值的項目結果處理過程處 理 人上級醫師注：科室備案科室危急值登記表報告時間患者姓名病 歷 號床 號報告科室報 告 人接收科室接收人危急值的項目結果處理過程處 理 人上級醫師注：醫務科備案