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1、臨縣人民醫院危急值報告制度、流程及項目、范圍一、危急值報告制度1、“危急值”是指輔助檢查結果與正常值偏離較大（或為危險狀況），當這種檢查結果出現時，表明患者可能處于生命危險的邊緣狀態，此時如果臨床醫生能及時得到檢查結果信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命，否則就可能出現嚴重后果，甚或失去最佳搶救機會，危及生命。2、各醫技科室工作人員發現“危急值”后，檢查（驗）者首先要迅速確認儀器、設備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標本是否有錯，檢驗項目質控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認檢查（驗）過程各環節無異常的情況下，應立即報告送檢的臨床科室，不得瞞報，漏報或2、延遲報告，并詳細做好相關記錄。3、臨床科室醫務人員在接到“危急值”電話報告后，必須嚴格按照登記表的內容認真填寫，同時及時通知主管醫生或值班醫生。4.主管醫生或值班醫生如果認為該結果與患者的臨床病情不相符，應關注標本留取情況，必要時重新留取標本送檢進行復查或進一步對病人進行檢查。若該結果與臨床相符，結合臨床情況立即采取相應處理措施，同時及時報告上級醫師或科主任。5.主管醫生或值班醫生需2小時內在病程中記錄接收到的“危急值”報告結果和所采取的相關診療措施。6.檢驗科出現危急值情況時，必要時應重復檢測標本或重新采樣，遇疑難、重大病例時應保留標本備查。7、臨床醫生在更改治療方案、實施搶救措施前，應及時3、與患方溝通 ，并記載于病程記錄中。8.檢查科室在電話報告“危機值”給臨床半小時后，應再次電話詢問臨床醫生是否采取了措施。9.“危機值”報告科室包括：檢驗科（輸血科）、影像科、超聲診斷科、病理科、胃鏡室、心電圖室等醫技科室。10.醫技科室工作人員發現體檢或門、急診患者檢查（驗）出現“危急值”情況，應及時通知體檢的醫生或門、急診醫生，由體檢醫生或門、急診醫生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應及時向門診部、醫務科報告，及或向總值班報告。必要時醫院應派人幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄。醫生須將診治措施記錄在門診病歷中。 11.危急值的定義進行不定期的維護1) 臨床4、科室如對危急值標準有修改要求，或申請新增危急值項目，請將要求書面成文。科主任簽字后交醫技科室修改。2) 醫技科室按臨床要求進行修改，報送醫務部審批，并將申請保留。3) 如遇科室間標準、要求不統一，提交醫務部協商解決。二、危急值報告、處理流程（一）“危急值”報告流程發現檢驗、檢查結果異常確認“危急值”（與危急值列表比對）將“危急值”結果通知臨床科室（以電話通知為主）“危急值”報告后進行記錄“危急值”檢驗、檢查報告單發放 報告后半小時，再次電話詢問（二）“危急值”處理流程值班人員接收“危急值”電話報告并 記錄報告主管醫生或值班醫生 需會診討論迅速采取相應措施上級醫師、科主任,必要時上報醫務科決定方5、案，采取措施 記錄處置細節三、質控與考核 （一）臨床、醫技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。科室要有專人負責本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。 （二）文件下發之日起，“危急值”報告制度的落實執行情況，將納入科室質量考核內容。醫務科、護理部等職能部門將對各臨床醫技科室“危急值”報告制度的執行情況和來自急診科、重癥監護病房、手術室等危重病人集中科室的“危急值”報告進行檢查，提出“危急值”報告制度持續改進的具體措施。附件：目前提供的危急值項目和范圍：一、檢驗科檢驗項目單位低值高值備注白細胞計數109/L2.530靜脈血6、末梢血（普通患者）白細胞計數109/L0.530靜脈血、末梢血（血液病及化療）血紅蛋白含量g/L50200靜脈血、末梢血血小板計數109/L20700靜脈血、末梢血凝血活酶時間PTS30靜脈血激活部分凝血活酶時間APTTS70靜脈血纖維蛋白原定量g/L18血漿國際標準化比值（INR）4.0靜脈血（抗凝治療者）谷丙轉氨酶（ALT）U1500酸堿度 PH7.27.55動脈血二氧化碳分壓mmHg2070動脈血碳酸氫根mmHg1040動脈血氧分壓mmHg40動脈血鉀mmol/L2.56.0血清鈉mmol/L115160血清氯mmol/L80115血清鈣mmol/L1.753.75血清鎂mmol/L27、.5血清葡萄糖mmol/L；2.222.2血清尿素mmol/L28血清肌酐mol/L884血清淀粉酶U/l正常參考值上限3倍以上血清血培養陽性稀有血型三碘甲狀腺原氨酸T3nmol/L0.7712.3 甲狀腺素nmol/L64411 二、心電檢查“危急值”報告范圍1、心臟停搏2、急性心肌缺血（不適宜平板）3、急性心肌損傷4、急性心肌梗死5、致命性心律失常（1）心室撲動、顫動（2）室性心動過速（3）多源性、RonT型室性早搏（4）頻發室性早搏并Q-T間期延長（5）預激伴快速心房顫動（6）心室率大于180次/分的心動過速（）二度型及三度房室傳導阻滯（）心室率小于45次分的心動過緩（）大于2秒的心室停8、搏三、醫學影像檢查“危急值”報告范圍（一）CT室1、嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期2、硬膜下外血腫急性期3、腦疝4、急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復查病人）6、肺栓塞7、急性主動脈夾層8、消化道穿孔9、急性壞死性胰腺炎10、肝脾胰腎等腹腔臟器破裂出血11、眼眶內異物12、急性膽道梗阻（二）核磁共振室顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）（三）放射科（普放）1、脊柱、脊髓疾病：X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。2、呼吸系統：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺9、栓塞、肺梗死；3、循環系統：心包填塞、縱隔擺動；急性主動脈夾層動脈瘤4、消化系統：食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；5、頜面部五官急癥：眼眶內異物；眼眶及內容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折。6、外傷性膈疝7、無醫護人員陪送的嚴重骨關節創傷：（1）多發肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（2）骨盆骨折。四超聲科、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重病人2、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔者3、急性睪丸扭轉的患者4、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞、縱隔擺動患者5、急性壞死性胰腺炎6、急性主動脈夾層動脈瘤患者7、大面積心肌壞死患者9、急性動脈栓塞（重度）的10、患者10、懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血11、晚期妊娠出現羊水過少、心率過快五病理科1、冰凍結果出來后。2、特殊情況（如標本過大，取材過多，或多個冰凍標本同時送檢等），報告時間超過30分鐘時。3、對送檢的冰凍標本有疑問或冰凍結果與臨床診斷不符時。4、遇疑難病例，冰凍不能出具明確結果時。六消化內鏡室 異物、腫瘤、血管畸形等引起的急性消化道穿孔、活動性出血。_科室臨床“危急值”報告登記表（臨床科室用表）接收時間（年月日分）床號患者姓名病案號危機項目及結果通知者姓名電話接電話者姓名結果與臨床一致性處理措施及結果_科室臨床“危急值”報告登記表（醫技科室用表）檢查日期（年月日分）患者姓名病案號科室床號檢查項目檢查結果復查結果報告人姓名電話報告時間（年月日分）接電話者姓名工號處理結果（30分鐘后回訪）10