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1、*人民醫院“危急值”報告制度（2016年修訂版）為進一步提高醫療質量，保障醫療安全，向臨床科室提供準確的診斷信息，在我院2012年制定的*人民醫院“危急值”報告制度的基礎上重新修訂完善，特制定 “危急值”報告制度。一、“危急值”是指表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態的實驗室或器械檢查結果值。如果臨床醫生及時得到危急值信息，可獲得最佳搶救機會，迅速給予患者有效的干預措施或治療，盡可能挽救患者生命。二、建立危急值項目表并制定危急界限值，包括檢驗科、影像科、超聲科、心電圖室、消化內鏡中心、病理科等。三、“危急值”報告程序1、醫技科室工作人員發現“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認儀器、設備和檢2、查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標本是否有錯，檢驗項目質控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。2、根據檢驗科的特殊性，必要時應復檢標本，如結果與上次一致或誤差在許可范圍內，應在報告單上注明“已復查”，如有需要標本應保留備查。檢驗科工作人員在向臨床科室通報危急值結果時應向其了解患者病情及標本采集情況，如果結果與臨床病情不符或標本采集有問題，應立即重新采集標本再次檢驗。3、在確認檢查（驗）過程各環節無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結果。臨床科室接電話人應復述危急值結果、立即轉告當班醫師，并有記錄簽名。（檢驗科同時通過系統網絡報告）4、醫技科室和各臨床科室建立危急值報告3、登記本，詳細記錄報告情況。記錄內容如下：醫技科室：檢驗（檢查）日期、患者姓名、科室床號、住院號、檢驗（檢查）項目及結果、電話報告時間（具體到分）、接電話人姓名、報告者簽名、備注等。 臨床科室：日期、接電話時間（具體到分）、患者姓名、科室床號、住院號、檢驗（檢查）項目及結果、醫技科室報告人姓名、接電話者簽名、匯報醫生時間、醫生簽名、備注等。5、主管醫生或值班醫生如果認為該結果與患者的臨床病情不相符，應進一步對病人進行檢查；如認為檢驗結果不符，應關注標本留取情況。必要時，應重新留取標本送檢進行復查。若該結果與臨床相符，應結合臨床情況即刻采取相應處理措施，必要時及時報告上級醫師或科主任。6、主管醫生4、或值班醫生需6小時內在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報告結果和所采取的相關診療措施。7、各醫技科室在對病人檢查過程中發現急、危、重病人出現危急癥狀應立即啟動急診急救應急預案，并與臨床醫生、護士聯系，采取緊急搶救措施。四、各臨床、醫技科室在實際診療工作，如發現所擬定“危急值”項目及“危急值”范圍需要更改或增減，請及時與醫務處聯系，以便修訂醫院“危急值”報告制度。五、各科室應指定專人負責科內危急值的登記管理工作，并定期檢查執行情況；醫務處、護理部及門診部定期檢查和總結危急值報告工作的執行情況，重點追蹤了解危重患者救治的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續改進的具體5、措施。醫技科室危急值報告范圍一、 檢驗項目危急值一覽表序號檢驗項目單位危急值界限危險性1血清鉀mmol/L2.8低鉀血癥，呼吸肌麻痹6.0嚴重高鉀血癥，可有心律失常、呼吸麻痹2血清鈉mmo/L115低鈉血癥，應采取治療措施160高鈉血癥，應檢查其他試驗項目3血清氯mmol/L 80嚴重代謝性堿中毒 120嚴重代謝性酸中毒4血丙氨酸氨基轉移酶U/L1000嚴重肝細胞損害，可能有急性肝壞死。5總膽紅素mol/L340新生兒溶血病（新生兒）6血肌酐mol/l650急性腎功能衰竭7血尿素mmol/L36急性腎功能衰竭8血 糖mmol/L 2.6（新生兒1.7）低糖性神經癥狀，低血糖性昏迷22.2（新生6、兒16.6）高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴重脫水和酮中毒9肌酸激酶U/L800急性心肌梗塞，橫紋肌炎10肌鈣蛋白ng/ml0.12預示心肌梗塞或不規則心絞痛11血淀粉酶U/L1000可能有較嚴重的急性或壞死性胰腺炎的情況12尿淀粉酶U/L2000可能有較嚴重的急性或壞死性胰腺炎的情況13APTTs100嚴重的出血傾向14PTs 40嚴重的出血傾向15D-二聚體g/ml 3嚴重的DIC狀態，溶栓治療時不作為危急值。16血紅蛋白g/L50（新生兒95）急性大量失血或嚴重貧血g/L200（新生兒220）RBC增多，紅白血病？肺心病？17白細胞計數109/L1.5有引發致命性感染的可能109/L30急性7、白血病可能18血小板計數109/ L 50（感染科、腫瘤科30；血液科20）可能有嚴重的出血傾向19PCO2mmHg 20極限值mmHg 65危險水平20PO2mmHg 40嚴重缺氧，可致死亡21pHpH7.10極限值pH7.55極限值22膽堿酯酶U/L1200重度有機磷農藥中毒23（血、骨髓、腦脊液、穿刺液）培養陽性菌血癥/敗血癥（體液培養出現多重耐藥菌陽性需及時上報）注：檢查醫師認為必須要報告的危急檢查結果也必須及時報告。二、超聲科“危急值”項目及報告范圍：1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重病人；2、考慮為急性膽囊炎穿孔的患者；3、考慮急性壞死性胰腺炎；48、懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血；5、妊娠晚期胎盤早剝；6、四肢深動脈及深靜脈急性栓塞；7、超聲檢查發現患者有動脈瘤；8、大量心包積液合并心包填塞。三、心電圖室“危急值”報告范圍1. 心臟停搏；2. 急性心肌缺血；3. 急性心肌梗死；4. 致命性心律失常：5. 心室撲動、顫動；6. 室性心動過速；7. 多源性、RonT型室性早搏；8. 頻發室性早搏并QT間期延長；9. 預激綜合征伴快速心室率心房顫動；10. 心室率大于180次/分的心動過速；11. 二度II型及二度II型以上的房室傳導阻滯；12. 心室率小于40次/分的心動過緩；13. 大于2秒的心室停搏四、影像科“危急值”項目及報告范圍：1. 9、嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血、硬膜下外血腫的急性期。腦疝、急性腦積水。2. 顱腦CT掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上），特殊部位的腦梗塞（腦干、延髓）。3. 腦出血或腦梗塞復查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15%以上。4. 脊柱骨折后脊髓損傷，脊柱長軸成角畸形，椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊，外傷后明顯椎管狹窄。5. 肺動脈栓塞。6. 動脈瘤，主動脈夾層。7. 液氣胸，張力性氣胸，縱膈血腫。8. 急腹癥：臟器破裂出血，消化道穿孔，食道異物及穿孔，急性腸梗阻，腸扭轉，腸套疊，壞死性小腸結腸炎，急性出血壞死性胰腺炎，急性膽道梗阻，卵巢、睪丸扭轉。910、. 大量心包積液并心包填塞。10.氣管、支氣管異物。11.其他危及生命的、需立即處理的其他病癥。五、消化內鏡科項目及報告范圍：1. 食管或胃底重度靜脈曲張和或明顯出血點和或紅色征陽 性和或活動性出血。 2. 胃血管畸形、消化性潰瘍引起消化道出血。3. 巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血） 。4. 上消化道異物（引起穿孔、出血） 。六、病理科危急值檢驗項目危急值范圍病理科檢查結果“危急值”一般是表示臨床認為是良性，而術中快速病理或常規病理診斷為惡性的或病理診斷與臨床有較大出入，可能危及生命，影響治療的檢查結果。危急值報告及處理流程需會診討論*人民醫院危急值報告登記本（醫技科室）檢驗（檢查）日期患者姓名住院號床號檢驗（檢查）項目與結果電話通知時間（時分）接電話人姓名報告者簽名備注*人民醫院危急值報告登記本（臨床科室）日期接電話時間（時分）患者姓名床號住院號檢驗（檢查）項目與結果醫技科室報告者姓名接電話者簽名匯報醫生時間（時分）醫生簽名備注