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1、“危急值”管理制度及工作流程為加強對臨床輔助檢查“危急值”的管理，保證將“危急值”及時報告臨床醫師，以便臨床醫師采取及時、有效的治療措施，確保醫療質量和安全，杜絕醫療隱患和糾紛的發生，特制定本制度。一、“危急值”是指輔助檢查結果與正常預期偏離較大，當這種檢查結果出現時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態，此時如果臨床醫生能及時得到檢查結果信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機會。二、各醫技科室在確認檢查結果出現“危急值”后，應立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并詳細做好相關記錄。三、臨床科室接到“危急2、值”報告后，應立即采取相應措施，搶救病人生命，保障醫療安全。四、操作流程（一）門、急診病人“危急值”報告程序醫技科室工作人員發現門、急診患者出現“危急值”情況時，應立即通知門、急診護士（分診員），護士（分診員）在最短時間內通知接診醫生（或直接通知接診醫生），并做好登記，由接診醫生結合臨床情況采取相應的處理措施，記錄在門診病歷中。 （二）住院病人“危急值”報告程序醫技科室工作人員發現住院病人出現“危急值”情況時，應立即通知所在病區，病區接收人員做好登記并立即報告主管醫師或值班醫師。（三）登記程序“危急值”報告與接收均遵照“誰報告（接收）、誰記錄”的原則。醫技科室，門急診、病區分別建立醫技科危機值3、報告登記表、臨床危急值及處理措施登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細登記（詳細見“醫技科危機值報告登記表”、“臨床危機值接受及處理措施登記表”）。（四）處理程序1、醫技科室檢查結果出現“危急值”時，檢查者首先要確認儀器和檢查過程是否正常，在確認儀器及檢查過程各環節無異常的情況下，立即復查，復查結果與第一次結果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室，并在醫技科危機值報告登記表上詳細記錄，并將檢查結果發出。2、臨床科室在接到“危急值”報告后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，應重新留取標本送檢進行復查。如復查結果與上次一致或誤差在許可范圍內，檢查科室應重新向4、臨床科室報告“危急值”，并在報告單上注明“已復查”。3、臨床科室接到“危急值”報告后，須緊急通知主管醫師、值班醫師或科主任，臨床醫師需立即對患者采取相應診治措施，并于6小時內在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結果和采取的診治措施。五、“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監護病房等部門的急危重癥患者。六、“危急值”報告科室包括：檢驗科、CT室、功能科、心電中心、腦研所、放射科等醫技科室。七、本制度自公布之日起實施。附：1、醫技科室危急值報告范圍 2、醫技科危急值報告流程3、臨床危急值報告與處理流程4、醫技科危機值報告登記表5、臨床危機值接受及處理措施登記表附1：醫技科室危急值5、報告范圍一、臨床檢驗危急值報告范圍檢驗項目單位低值高值備注白細胞計數109/L2.530靜脈血、末梢血血紅蛋白含量g/L50200靜脈血、末梢血血小板計數109/L50靜脈血、末梢血凝血活酶時間S30抗凝治療時激活部分凝血活酶時間S70靜脈血纖維蛋白原定量g/L18血漿肌酸激酶同工酶U/L100血清肌鈣蛋白I陽性血清酸堿度7.257.55動脈血二氧化碳分壓mmHg2070動脈血碳酸氫根mmHg1540動脈血氧分壓mmHg動脈血血氧飽和度%動脈血鉀mmol/L2.56.5血清鈉mmol/L120160血清氯mmol/L80115血清鈣mmol/L1.63.5血清葡萄糖mmol/L2.222.2血6、清尿素mmol/L36血清肌酐mol/L530血清淀粉酶U/L正常參考值上限3倍以上血清 細菌培養及藥敏培養出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產超廣譜-內酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細菌、耐萬古霉素腸球菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌無菌部位標本細菌培養血液、骨髓、腦脊液培養陽性二、心電圖室危急值報告范圍1、心臟停搏；2、急性心機缺血；3、急性心肌損傷； 4、急性心肌梗死；5、起搏器功能失調；6、多導聯出現J波、Brugada綜合征；7、致命性心律失常：（1）心室撲動、顫動；（2）室性心動過速；（3）多源性、R-on-T型室性早搏；（4）頻發室性早搏并Q-T間期延長；（5）預激綜合征伴快速心室7、率心房纖顫；（6）心室率大于180次/分的心動過速；（）二度型及高度、三度房室傳導阻滯；（）心室率小于40次分的心動過緩；（）大于秒的心室停搏。8、動態心電圖SDNN50三、腦研所危機值報告范圍檢驗項目英文縮寫單位低值高值備注血漿凝血酶原時間測定PTS靜脈血（1：9枸櫞酸鈉抗凝血2ml）纖維蛋白原含量FIBg/l靜脈血（1：9枸櫞酸鈉抗凝血2ml）部分活化凝血活酶時間測定APTTS靜脈血（1：9枸櫞酸鈉抗凝血2ml）凝血酶時間測定TTS靜脈血（1：9枸櫞酸鈉抗凝血2ml）國際標準化比值INR血漿D-二聚體D-Dng/ml靜脈血（1：9枸櫞酸鈉抗凝血2ml）四、功能科危急值報告范圍1.急診外傷見8、腹腔積液，疑內臟器官破裂出血的危重病人；2.急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；3.考慮急性壞死性胰腺炎；4.懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血；5.晚期妊娠出現羊水過少并胎兒心率過快；6.急性心肌梗塞；7.大量心包積液合并心包填塞。8.主動脈真性動脈瘤、夾層動脈瘤。9.急性動脈、靜脈血栓。五、室危機值報告范圍CT室：1、嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血急性期2、硬膜下、硬膜外血腫急性期3、腦疝4、顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50以上）（除外復查病人）6、肺栓塞7、急性主動脈夾層8、消化道穿孔9、急性胰腺炎10、急性膽道梗阻以及9、肝膽胰腎等腹腔臟器出血11、眼眶內異物12、脊柱嚴重損傷核磁共振室：顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）六、放射科1、一側肺不張2、氣管、支氣管異物3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）4、急性肺水腫5、心包填塞、縱隔擺動6、急性主動脈夾層動脈瘤7、食道異物8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）9、外傷性膈疝10、嚴重骨關節創傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；（2）多發肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3）骨盆環骨折。附件2：醫技科危急值報告流程醫技科危急值報告流程發現檢驗、檢查結果異常確認“危急值”（與“危急值”列表比對）將“危急值”通知臨床科室（電話通知為10、主要方式）“危急值”報告后進行記錄（將報告情況登記到“醫技科危機值報告登記本”）“危急值”檢驗、檢查報告單發放（標記：建議復查）附3：臨床危急值報告與處理流程醫技科室發現并確認危急值門、急診病人住院病人醫技科室通知門、急診護士（分診員）或直接通知到診室通知到病人通知不到病人，門診部或總值班備案首診醫師在崗情況立即接診醫技科室電話通知病區醫護人員病區醫護人員核對危急值信息并在危急值及處理措施登記本記錄通知主管或值班醫生醫生復核、確認危急值報告并處理，病程記錄中有記錄門診護士安排同一專科其他醫生立即接診急診室護士安排同一專科值班醫生立即接診診斷、治療，記錄到門診病歷不在崗在崗臨床危機值接受及處理措施登記本包括12項內容：日期、床號、患者姓名、住院號、危急項目及數值、獲得信息途徑、獲得時間、提供者姓名、接受者姓名、報告醫生時間、醫生簽名、處理措施。附4：醫技科危機值報告登記表序號日期時間床號姓名住院號危機項目及數值報告人接收人科室報告時間備注/病歷號/門診號1234567891011121314151617181920附4：臨床危機值接受及處理措施登記表序號日期姓名住院號床號危急值項目及數值獲得信息途徑獲得時間提供者姓名接受者姓名報告醫師時間醫師簽名處理措施12345678910111213