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1、富蘊(yùn)縣人民醫(yī)院臨床“危急值”報告管理制度為加強(qiáng)對臨床“危急值”的管理，確保將“危急值”及時報告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施，確保病人的醫(yī)療安全，杜絕病人意外發(fā)生，特制定本制度。一、 “危急值”是指檢驗、檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)出現(xiàn)這種檢驗、檢查結(jié)果時，表明患者可能正處于危險邊緣，臨床醫(yī)生如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安全或生命的檢查數(shù)值稱為“危急值”。二、 各醫(yī)技科室全體工作人員應(yīng)熟練掌握各種“危急值”范圍及其臨床意義。在確認(rèn)檢查結(jié)果為“危急值”后，應(yīng)立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。三、 臨床科室接到“2、危急值”報告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，確保醫(yī)療安全。四、 “危急值”報告與接收均遵循“誰報告(接收)，誰記錄”原則。各檢查、檢驗科室及臨床科室均應(yīng)建立檢驗(查)“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。在危急值網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)開通前使用電話報告，系統(tǒng)開通后使用網(wǎng)絡(luò)報告方式。五、 “危急值”項目和范圍的更新：(一)臨床科室如對“危急值”標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請新增“危急值”項目，請將要求書面成文，科主任簽字后交相應(yīng)醫(yī)技科室修訂，并報醫(yī)務(wù)科備案。(二)相應(yīng)醫(yī)技科室應(yīng)按臨床要求進(jìn)行“危急值”修改，并將臨床遞交的申請存檔保留。(三)如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)3、商解決。六、 質(zhì)控與考核 (一)臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。科室要有專人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。 (二)“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。職能部門將對各臨床、醫(yī)技科室“危急值”報告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重患者集中科室的“危急值”報告進(jìn)行檢查，提出“危急值”報告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。附件1：“危急值”項目和范圍附件2：“危急值”報告流程附件3：危急值報告及接收登記本（樣表）附件1 一、“危急值”項目和范圍 檢驗項目單位低值高值備注4、白細(xì)胞計數(shù)109/L2.530靜脈血、末梢血血紅蛋白含量g/L50200靜脈血、末梢血血小板計數(shù)109/L50靜脈血、末梢血凝血活酶時間S30抗凝治療時激活部分凝血活酶時間S70靜脈血纖維蛋白原定量g/L18血漿酸堿度7.257.55動脈血二氧化碳分壓mmHg2070動脈血碳酸氫根mmHg1540動脈血氧分壓mmHg45動脈血血氧飽和度%動脈血鉀mmol/L2.86.2血清鈉mmol/L120160血清氯mmol/L80115血清鈣mmol/L1.753.5血清葡萄糖mmol/L2.222.2血清尿素mmol/L35.7血清肌酐mol/L530血清淀粉酶U/L正常值3倍血清細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏培養(yǎng)出5、：1. 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）2. 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌3. 耐萬古霉素腸球菌4. 多重耐藥的鮑曼不動桿菌無菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽性 (二)心電圖“危急值”項目及范圍 1心臟停博 2急性心肌缺血 3急性心肌損傷 4急性心肌梗死 5致命性心律失常 (1)室性心動過速 (2)多源性、RonT型室性早搏 (3)大于2秒的心室停搏 (4)頻發(fā)性室性早搏并Q-T間期延長 (5)預(yù)激伴快速房顫 (6)心室率大于180次分的心動過速 (7)高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯 (8)心室率小于45次分的心動過緩(三)醫(yī)學(xué)影像科“危急值”項目及報告范圍： 1中樞神經(jīng)6、系統(tǒng)： (1)嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期 (2)硬膜下外血腫急性期 (3)腦疝、急性腦積水(4)顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上) (5)腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15以上 2嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷： (1)X線或CT檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊致椎管狹窄、脊髓受壓。脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形 (2)多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸 (3)骨盆環(huán)骨折3呼吸系統(tǒng)： (1)氣管、支氣管異物 (2)氣胸及液氣胸，尤其是張力性氣胸(壓縮比例大于50以上) (3)肺栓7、塞、肺梗死 (4)一側(cè)肺不張 (5)急性肺水腫 4循環(huán)系統(tǒng)： (1)心包填塞、縱隔擺動 (2)急性主動脈夾層動脈瘤 (3)心臟破裂 (4)縱膈血管破裂及出血 (5)急性肺栓塞 5消化系統(tǒng)： (1)食道異物 (2)急性消化道穿孔、急性腸梗阻 (3)急性膽道梗阻 (4)急性出血壞死性胰腺炎 (5)肝脾胰腎等腹腔臟器挫裂傷、出血 (6)腸套疊 6頜面五官急癥： (1)眼眶或眼球內(nèi)異物 (2)眼球破裂、眼眶骨折 (3)頜面部、顱底骨折 7超聲發(fā)現(xiàn)：(1)急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者； (2)急性膽囊炎考慮膽囊化膿井急性穿孔的忠者； (3)考慮急性壞死性胰腺炎； 8、(4)懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血； (5)晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快； (6)心臟普大并合并急性心衰； (7)大面積心肌壞死； (8)大量心包積液合并心包填塞。(四)病理科“危急值”項目及報告范圍： 1病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師未能估計到的惡性病變。 2惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性。 3常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。 4送檢標(biāo)本與送檢單不符。 5快速病理特殊情況(如標(biāo)本過大，取材過多，或多個冰凍標(biāo)本同時送檢等)，報告時間超過30分鐘時。 6對送檢的冰凍標(biāo)本有疑問或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時。附件2： 二、“危急值”報告流程 (一)檢驗科“危急值”報告流程 檢驗科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時9、，嚴(yán)格按照“危急值”報告流程執(zhí)行： 1確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。 2在確認(rèn)臨床及檢查(驗)過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，核實標(biāo)本信息(包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等)。 3在確認(rèn)檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復(fù)檢，與質(zhì)控標(biāo)本同步測定，有必要時須重新采樣。 4復(fù)檢結(jié)果無誤后，對于首次出現(xiàn)“危急值”的患者，操作者應(yīng)及時與臨床聯(lián)系。第一時間電話通知相應(yīng)診室或臨床科室醫(yī)護(hù)人員，同時報告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員。 5檢驗者在報告單上注明“結(jié)果已復(fù)核”、 “已電話通知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名。 6檢驗科按“危急值”登記要求在檢驗“危急值”10、結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(或住院號、科室、床號)、收樣時間、出報告時間、檢驗結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果)、向臨床報告時間、報告接收人員和檢驗人員姓名等。 7盡快將書面報告送達(dá)相應(yīng)診室或科室、病區(qū)，必要時應(yīng)通知臨床重新采樣。8必要時檢驗科應(yīng)保留標(biāo)本備查。（二）心電圖室“危急值”報告流程 1檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時，在排除偽差的情況下核實信息(包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等)，第一時間將“危急值”通知相關(guān)臨床科室及本科負(fù)責(zé)人，發(fā)具臨時診斷報告，必要時重新進(jìn)行檢查，以確保結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。檢驗者在報告單上注明“結(jié)果己復(fù)核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名。 211、如“危急值”與患者病情不相符，檢查人員須積極主動及時與臨床溝通，或進(jìn)一步檢查，以保證診斷結(jié)果的真實性。 3在心電圖室“危急值報告登記本”上對報告情況作詳細(xì)記錄。 4對“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，報告有可靠的途徑和規(guī)定的時間，并為臨床提供咨詢服務(wù)。(三)醫(yī)學(xué)影像科”危急值”報告流程 1.檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，首先要確認(rèn)檢查設(shè)備是否正常，操作是否正確，在確認(rèn)臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查結(jié)果發(fā)出。 2.立即電話通知相應(yīng)臨床科室醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，核實患者基本信息，同時報告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員。 3.在“危急值報告登記本”上對報告情況作詳細(xì)記錄。 4.積極12、與臨床溝通，為臨床提供技術(shù)咨詢，必要時進(jìn)一步檢查，保證診斷結(jié)果的真實性。 (四)病理科“危急值”報告流程 1.病理科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查(驗)者首先要確認(rèn)核查檢驗標(biāo)本是否有錯，標(biāo)本傳輸是否有誤，標(biāo)本檢查及切片制作過程是否正常，操作是否正確：在確認(rèn)檢查(驗)過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在檢查(驗)危急值報告登記本上逐項做好“危急值”報告登記。 2.病理科必須在檢查(驗)危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄，并簡要提示標(biāo)本異常外觀性狀顯微鏡下特點等。記錄應(yīng)有以下內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號、臨床診斷、申請醫(yī)師、收到標(biāo)本時間、標(biāo)本特點、報告時間、病13、理診斷、通知方式、接收醫(yī)護(hù)人員姓名。 3.對原標(biāo)本妥善處理之后保存待查。 4主管醫(yī)師或值班醫(yī)師如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對患者進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時及時通知病理科醫(yī)師。三、臨床科室對于“危急值”按以下流程操作：(一)臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值”報告電話后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢或進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報告單上注明“已復(fù)查”。(二)臨床科室在接到檢驗科“危急值”報14、告時，應(yīng)備有電話記錄。在危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(或住院號、科室、床號)、出報告時間、檢查或檢驗結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果)、報告接收時間和報告人員姓名等。(三)接收報告者應(yīng)及時將報告交該患者的主管醫(yī)師。若主管醫(yī)師不在病房，立即通知科主任或病區(qū)現(xiàn)場年資最高醫(yī)師。(四)醫(yī)師接報告后，應(yīng)立即報告上級醫(yī)師或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。(五)門、急診醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”電話時應(yīng)及時通知患者或家屬取報告并及時就診：一時無法通知患者時，應(yīng)及時向門診部、醫(yī)務(wù)部報告，值班期間應(yīng)向總值班報告。必要時門診部應(yīng)幫助尋找該患者，并負(fù)責(zé)跟蹤落實。(六)普通“危急值”報告當(dāng)日晚5點前必須有第一次點擊，急診“危急值”在急診報告后2個小時內(nèi)完成第一次點擊。（網(wǎng)絡(luò)實行后）(七)接到“危急值”報告后15分鐘以內(nèi)，主管醫(yī)師對“危急值”報告的處理，應(yīng)反映于醫(yī)囑或病程記錄。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實并做好相應(yīng)記錄。