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1、定興縣醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制小組工作手冊(cè) 年填 表 說 明1、本手冊(cè)是檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，各項(xiàng)內(nèi)容必須如實(shí)填寫，字跡清楚。2、本手冊(cè)應(yīng)由科室感控小組長(zhǎng)指定人員妥善保管。3、醫(yī)院感染管理科將定期對(duì)檢驗(yàn)科感控工作質(zhì)量進(jìn)行督查，督查結(jié)果列入考核。4、對(duì)于院感科和本科在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，科室應(yīng)在感控小組會(huì)議上有記錄和評(píng)估分析，提出整改措施并落實(shí)。5、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁(yè)。6、本手冊(cè)按年度編印，每年一冊(cè)。目 錄1、檢驗(yàn)科感控小組成員名單. 32、檢驗(yàn)科感控小組工作職責(zé). 33、1月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表. 44、1月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議. 55、1月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄.2、56、2月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表. 67、2月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議. 78、2月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄. 79、3月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表. 810、3月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議. 911、3月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄. 912、4月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表. 1013、4月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議. 1114、4月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄.1115、5月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表. 1216、5月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議. 1317、5月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄.1318、6月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表. 1419、6月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議. 1520、6月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄.1521、7月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表. 1622、7月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議. 173、23、7月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄.1724、8月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表. 1825、8月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議. .1926、8月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄.1927、9月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表. 2028、9月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議. 2129、9月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄.2130、10月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表. 2231、10月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議. 2332、10月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄.2333、11月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表. 2434、11月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議. 2535、11月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄.2536、12月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表. 2637、12月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議. .2738、12月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄.27394、職業(yè)暴露登記表. .28檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制小組成員組長(zhǎng)： 馬榮光 成員： 盧宏業(yè) 王霞 田 園 宋曉英 王雪 史曉岑 郭麗娟檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制小組工作職責(zé)1、負(fù)責(zé)本科室感控的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。2、對(duì)檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)的耐藥菌數(shù)據(jù)和細(xì)菌培養(yǎng)危急值及時(shí)進(jìn)行上報(bào)，并對(duì)感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3、發(fā)現(xiàn)有感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。4、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。5、監(jiān)督檢查本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)、消毒隔離制度。檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表 1 月1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。3、職業(yè)暴5、露 人。4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： 5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性： 。6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否；使用是否符合規(guī)范：是、否。 7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。 8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： ，按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）： 檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會(huì)議記錄：檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參 加 者：培訓(xùn)6、內(nèi)容：檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表 2月1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。3、職業(yè)暴露 人。4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： 5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性： 。6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。 7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。 8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： ，按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備7、各種監(jiān)測(cè)等）： 檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會(huì)議記錄：檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參 加 者：培訓(xùn)內(nèi)容：檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表 3月1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。3、職業(yè)暴露 人。4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： 5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性： 。6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。 7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。 8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。18、5、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： ，按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）： 檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會(huì)議記錄：檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參 加 者：培訓(xùn)內(nèi)容：檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表 4月1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。3、職業(yè)暴露 人。4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： 5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性： 。6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。 7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否9、。 8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： ，按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）： 檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會(huì)議記錄：檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參 加 者：培訓(xùn)內(nèi)容：檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表 5月1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。3、職業(yè)暴露 人。4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： 5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確10、率 洗手依從性： 。6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。 7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。 8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： ，按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）： 檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會(huì)議記錄：檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參 加 者：培訓(xùn)內(nèi)容：檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表 6 月1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是11、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。3、職業(yè)暴露 人。4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： 5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性： 。6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。 7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。 8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： ，按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）： 檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會(huì)議記錄：檢12、驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參 加 者：培訓(xùn)內(nèi)容：檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表 7 月1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。3、職業(yè)暴露 人。4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： 5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性： 。6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。 7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。 8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： ，按要求記錄：是、13、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）： 檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會(huì)議記錄：檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參 加 者：培訓(xùn)內(nèi)容：檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表 8 月1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。3、職業(yè)暴露 人。4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： 5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性： 。6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。 7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。 8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。914、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： ，按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）： 檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會(huì)議記錄：檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參 加 者：培訓(xùn)內(nèi)容： 檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表 9 月1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。3、職業(yè)暴露 人。4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： 5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性： 。6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：15、是、否。 7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。 8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： ，按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）： 檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會(huì)議記錄：檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參 加 者：培訓(xùn)內(nèi)容：檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表 10 月1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。3、職業(yè)暴露 人。4、無菌16、操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： 5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性： 。6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。 7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。 8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： ，按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）： 檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會(huì)議記錄：檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參 加 者：培訓(xùn)內(nèi)容：檢驗(yàn)科感控17、質(zhì)量自查表 11 月1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。3、職業(yè)暴露 人。4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： 5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性： 。6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。 7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。 8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： ，按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等18、）： 檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會(huì)議記錄：檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參 加 者：培訓(xùn)內(nèi)容：檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表 12 月1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。3、職業(yè)暴露 人。4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： 5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性： 。6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。 7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。 8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： ，按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）： 檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會(huì)議記錄：檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參 加 者：培訓(xùn)內(nèi)容：職業(yè)暴露登記表暴露者姓名職業(yè)類別暴露方式暴露源姓名暴露源免疫情況是否報(bào)告醫(yī)生護(hù)士銳器傷血液體液飛濺乙肝丙肝梅毒艾滋病是否