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1、手術(介入)資格準入、分級授權管理制度為確保手術（介入）安全和手術（介入）質量，加強各科室與醫師的手術、介入診療管理，根據有關法律法規，結合本院工作實際，參照有關資料，制定本管理制度。一、手術（介入）分類：主要根據手術過程的復雜性和對手術技術的難度要求，把手術分為：類手術：手術過程復雜，手術技術難度大的各種手術。類手術：手術過程較復雜，手術技術有一定難度的各種重大手術。類手術：手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術。類手術：手術過程簡單，手術技術難度低的普通常見小手術。微創（腔鏡）手術根據其技術的復雜性分別列入各類手術中，也可單獨分列；二、手術醫師分級：甲等資質：主任醫師或晉升副主任醫2、師臨床工作年限6年，并有相應的臨床工作能力；乙等資質：副主任醫師或晉升主治醫師臨床工作年限6年，并有相應的臨床工作能力；丙等資質：主治醫師或高年資住院醫師，并有相應的臨床工作能力；丁等資質：取得執業醫師資格的住院醫師，并有相應的臨床工作能力。三、各級醫師手術范圍：甲等資質：具有、類手術資格，并可完成新開展的手術或引進的新手術；乙等資質：具有、類手術資格，可在上級醫師指導下開展類手術，特別優秀者可經科室考核、醫教部審核批準可開展新手術或引進新手術。丙等資質：具有、類手術資格，可在上級醫師指導下開展類手術。丁等資質：具有類手術資格，可在上級醫師指導下開展類手術。四、手術醫師分級資質的評定：各科要成3、立科主任為組長的手術醫師資質分級評定小組（名單報醫務部備案），具體負責各專科手術醫師資質分級評定、考核工作。各科根據各科工作實際，參照有關資料，制定手術分級目錄（、級）和各級資質醫師準入基本要求報醫務部，經醫院醫療質量評審專家委員會核審后公布執行，手術分級目錄可根據學科發展，不斷補充完善和修訂。 丁等、丙等資質資格評審工作由科室負責，報醫務部審核、備案、公布后生效；乙等、甲等資質資格評審工作由科室資質分級評定小組和醫院手術權限管理委員會專家組二級評審，分管院長審批，醫務部公布后生效，申報評定流程如下：本人申請，并附2名上級醫師推薦信科內審核申請人是否達申報相應資質規定手術種類及例數科室醫師資質4、分級評定小組考核報醫務部醫院手術權限管理委員會專家組評審、分管院長審批院網公布生效新入院人員由本人根據臨床經歷和能力申報相應的資格，經科室醫師資質分級評定專家組考核（應進行手術考察）報醫務部參照第3條評審決定，乙等及乙等以下資質有3個月考察期，甲等資質有6個月考察期，期滿考察合格方最后生效。升入高一等級資質的醫師發生醫療事故或醫療糾紛醫院醫療安全委員會認定手術有缺陷的，視情形可予以降級（降級后需重新申報）或暫時降級3、6、9個月或停止某一類型手術等處理。事件在一年內發生的，推薦該醫師升級的二名上級醫師喪失1年的手術資質升級推薦權，一年后發生的不再影響上級醫師的升級推薦權。擅自越權超范圍手術的，5、予以警告、責令停止處理，造成后果的，自負一切責任（包括經濟責任），并予以手術資質降級處理。衛生行政部門對手術資質準入、分級管理有規定的，按衛生行政部門規定執行。 手術資質申請表科室：姓 名性 別出生年月進院時間學 位取得職稱時間職 稱取得學位時間申請等級：甲等 乙等 丙等 丁等推薦人（推薦信附后）推薦人姓名職 稱推薦人姓名職 稱本人陳述完成準入規定手術情況匯總表手術名稱指標數完成數病案號本人聲明上述信息準確、真實。申請人簽字：申請日期：科室手術資質評定小組意見：科主任簽名：日 期：醫務部審核意見：科長簽名：日 期：醫院手術權限管理委員會專家組意見：主持人簽名：日 期：分管院長審批意見：分管院長6、簽名：日 期：備注：填 表 說 明一、手術資質申請表用于2012年新進院（調入）或2012年晉升上一級職稱的手術權限有變動的醫生，按表內所列的欄目，逐項填寫，請二位上級醫師幫助推薦附上推薦信。然后交科主任簽署科室醫師資質分級評審小組考核意見，上交醫務科，完成其它欄目內容。對新授權人要進行考核（理論和操作能力），附試卷及專家評價意見。二、手術資質等級及手術范圍如下手術醫師分級：甲等資質：主任醫師或晉升副主任醫師臨床工作年限6年，并有相應的臨床工作能力；乙等資質：副主任醫師或晉升主治醫師臨床工作年限6年，并有相應的臨床工作能力；丙等資質：主治醫師或高年資住院醫師，并有相應的臨床工作能力；丁等資質：7、取得執業醫師資格的住院醫師，并有相應的臨床工作能力。各級醫師手術范圍：甲等資質：具有、類手術資格，并可完成新開展的手術或引進的新手術；乙等資質：具有、類手術資格，可在上級醫師指導下開展類手術，特別優秀者可經科室考核、醫教部審核批準可開展新手術或引進新手術；丙等資質：具有、類手術資格，可在上級醫師指導下開展類手術；丁等資質：具有類手術資格，可在上級醫師指導下開展類手術。三、第二、三類醫技技術資質申請表指本院經衛生廳批準或正在審批的以下醫療技術心血管疾病介入診療技術；四級婦科腹腔鏡手術；高壓氧治療技術；血液透析技術；腫瘤消融治療技術；腦血管疾病介入診療技術。如已有項目批文，且名單公布按其省廳文件執8、行，有項目批文無人員名單規定或正在審批過程中請按目前該項技術正在實施人員上報，并附上專業進修或上崗證證明。準入人員標準從嚴掌握，原則上需高級職稱。四、請各科列出手術資格準入總表，高風險診療技術項目總表，高風險診療技術人員準入一覽表，與每位醫師資格準入申請表一并上交醫教部。手術資質申請表（簡易程序）科室：姓名學位職稱專業時間申請等級：甲等 乙等 丙等 丁等申請人簽名： 日期：科室手術資質評定小組考核意見（根據職稱、工作時間、工作量、實際技術能力、科內專家評價等結合分析結果）科主任簽名：時間： 年 月 日醫教部審核意見：科長簽名：時間： 年 月 日醫院手術權限管理委員會專家組意見：主持人簽名：時間9、： 年 月 日分管院長審批意見：分管院長簽名：時間： 年 月 日備注：高風險診療技術資質申請表科室：姓名學位職稱專業時間申請高風險診療技術項目： 申請人簽名：日期： 年 月 日以上高風險診療技術項目已完成例數例 例 例 例 例 例例 例 例 例 例 例其它需要說明：相關技術培訓或進修（獲準的上崗證明）科室醫師資質分級評定小組考核意見科主任簽名：日期： 年 月 日醫教部審核意見科長簽名：日期： 年 月 日醫院手術權限管理委員會專家組意見：主持人簽名：日期： 年 月 日分管醫院審批意見：分管院長簽名：日期： 年 月 日備注第二、三類醫療技術資質申請表科室：姓名學位職稱專業時間申請醫療技術名稱：申請人簽名：日期： 年 月 日相關技術培訓或進修衛生行政部門審批文件（項目批文、人員名單批文）科室醫師資質分級評審小組考核意見科主任簽名：日期： 年 月 日醫教部審核意見科長簽名：日期： 年 月 日分管院長審批意見分管院長簽名：日期： 年 月 日備注手術醫生資格準入總表 科 時間： 年 月 日姓 名職 稱工作年限獲準手術權限（ ）獲準時間科主任簽名：高風險診療技術目錄 科 時間： 年 月 日項目名稱：科主任簽名：