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1、手術醫師資格分級授權管理制度與審批程序為確保手術及有創操作安全和質量，加強我院各級醫師的手術和有創操作管理，根據中華人民共和國執業醫師法、醫療技術臨床應用管理辦法等規定，制定本制度。一、手術分級根據衛生部關于醫療技術臨床應用管理辦法的要求，根據風險性和難易程度不同，手術分為四級：1、一級手術是指風險較低、過程簡單、技術難度低的普通手術。2、二級手術是指有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術難度的手術。3、三級手術是指風險較高、過程較復雜、難度較大的手術。4、四級手術是指風險高、過程復雜、難度大的重大手術。二、手術醫師分級獨立開展手術的醫師應當為持有醫師資格證書和醫師執業證書的本院執業醫師，經2、特別審批的除外。各級醫師按照其技術職稱和行醫年限分為如下級別：（一）住院醫師1、低年資住院醫師：擔任住院醫師3年以內。2、高年資住院醫師：擔任住院醫師3年以上。（二）主治醫師1、低年資主治醫師：擔任主治醫師3年以內。2、高年資主治醫師：擔任主治醫師3年以上。（三）副主任醫師 1、低年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以內。 2、高年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以上。（四）主任醫師，受聘主任醫師崗位者。三、各級醫師手術權限1、低年資住院醫師：在上級醫師指導下，逐步開展并熟練掌握一級手術。2、高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫師指導下逐步開展二級手術。3、低年資主治醫師：熟練掌3、握二級手術，并在上級醫師指導下，逐步開展三級手術。4、高年資主治醫師：掌握三級手術，有條件者可在上級醫師指導下，適當開展一些四級手術。5、低年資副主任醫師：熟練掌握三級手術，在上級醫師指導下，逐步開展四級手術。6、高年資副主任醫師：在主任醫師指導下，開展四級手術，亦可根據實際情況單獨完成部分四級手術、新開展的手術和經省級以上衛生行政部門批準的臨床試驗、研究性手術。7、主任醫師：熟練完成四級手術，開展新的手術，或經衛生行政部門批準的重大臨床試驗、研究性手術。8、對于衛生行政部門有特殊資格準入規定的手術，除符合上述規定外，手術醫師還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者。9、任何級別手術醫師的手術權4、限均不可超出醫院的手術權限。四、手術審批權限手術審批權限是指對擬實行不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。（一）常規手術：1、四級手術：科主任主持進行術前討論，需填寫手術審批單簽署意見后報醫務科審核，分管副院長審批，醫務科備案，由高年資副主任醫師及以上醫師簽發手術通知單。2、三級手術：科主任審批，由副主任醫師及以上醫師簽發手術通知單。3、二級手術：科主任審批，由高年資主治醫師及以上醫師簽發手術通知單。4、一級手術：科主任審批，由低年資主治醫師及以上醫師簽發手術通知單。各級醫師在實施手術過程中遇到未預測的特殊情況，需實行的手術超出自己的手術權限時，應立即口頭上報請示，由具備實施手術的5、相應級別的醫師主持手術；緊急搶救生命的手術，按照急診手術規定處理。術后24小時內完善相應的手術審批手續。（二）特殊手術：凡屬下列情況之一的可視作特殊手術，須按照四級手術審批、管理。1、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的；2、被手術者系特殊保健對象者如高級干部、著名作家、學者、知名人士及民主黨派負責人；3、各種原因導致毀容或致殘手術的；4、存在醫療糾紛隱患的；5、非計劃重返手術室的；6、高風險手術；（是指手術科室經科主任認定的存在高風險的任何級別的手術）7、外院專家來院手術的；（異地行醫必須按執業醫師法有關規定執行）8、器官移植；9、屬于科室本年度新技術、新項目及科研項目手術；10、年齡大于6、80歲的三級及以上的手術。（三）急診手術：原則上應有具備實施手術的相應級別的醫師主持手術，但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫師暫時不能到場主持手術期間，任何級別的值班醫生在不違背上級醫師口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機，術后24小時內完善相應的手術審批手續。（四）外出會診手術：執業醫師被邀請外出會診手術，必須按照衛生部醫師外出會診管理暫行規定、執業醫師法的規定執行，辦理相關審批手續，在醫務科備案，手術醫師所主持的手術不得超出本規定相應手術級別，不得應邀主持不具備開展相應手術級別的醫療機構開展超范圍的手術。五、手術醫師資格分級授權程序（一）根據7、手術醫師級別變動及實際工作能力的提高，科室管理小組將適時組織手術權限的再評估工作，并履行申請審批程序，擴大申請醫師相應的手術權限。申請人完成規定手術例數后，填寫手術權限申報表，注明完成手術名稱及數量，撰寫手術體會，內容包括對手術適應證、手術步驟的認識等，填寫手術權限申報表后交科主任。（二）科主任根據其實際操作能力等條件，同意后則簽署意見上報醫務科。（三）醫務科根據其職稱、手術權限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報技術管理委員會。（四）醫療技術管理委員會，根據手術權限審批條件，結合申請人圍手術期水平、手術操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。 （五）手術醫師資格分級授權結果院內公示。（8、六）醫務科備案。六、監督管理（一）醫務科履行管理、監督、檢查職責。（二）按照本制度與程序對手術醫師資格分級授權進行準入和動態管理。（三）不定期檢查執行情況，其檢查結果納入醫療質量考核項目中。 （四）對違反本規范超權限手術的科室和責任人以經查實，將追究科室負責人的責任，并按照質量管理控制方案的相關規定處理，由此引發的醫療糾紛，違規人員個人承擔相應的法律和經濟賠償責任。 (五)在審核與監督管理過程中發現下列情形的應給予復評和取消、降低操作權利的處理： 1、在手術與有創技術操作臨床應用過程中有違反執業醫師法、醫療機構管理條例、醫療事故處理條例、醫療技術臨床應用管理辦法等法律、法規行為的。2、超出其專9、業能力開展手術與有創技術操作，給患者造成損害的。3、臨床使用衛生部廢除或者禁止使用的醫療技術的。4、違反醫療技術臨床應用管理辦法規定擅自使用新的醫療技術的。5、臨床應用未經醫療技術臨床應用能力技術審核的醫療技術的。6、通過醫療技術臨床應用能力審核的醫師不具備醫療技術臨床應用能力的。7、違反醫院其他相關規定的 （六） 手術（有創）醫師發生二級以下醫療事故，給予暫停或降低手術權限的處理，半年以后經醫院醫療技術臨床應用能力技術審核組重新認定、醫務科再予授權或取消其相應資職。 手術資質授權申請表科室：姓 名性 別出生年月進院時間學 位取得職稱時間職 稱取得學位時間申請等級：一級 二級 三級 四級推薦人10、（推薦信附后）推薦人姓名職 稱推薦人姓名職 稱本人陳述完成準入規定手術情況匯總表手術名稱指標數完成數病案號本人聲明上述信息準確、真實。申請人簽字：申請日期：科室手術資質評定小組意見：科主任簽名：日 期：醫務科審核意見：科長簽名：日 期：醫院手術權限管理委員會專家組意見：主持人簽名：日 期：分管院長審批意見：分管院長簽名：日 期：備注：手術醫師定期能力評價和再授權制度及評價程序實施手術操作權限化管理，是確保手術安全的有效措施，是手術分級管理的最終目的。依據我院手術醫師分級授權管理制度的規定，對手術醫師資格分級授權實施動態化管理。一、考核組織醫務科具體負責制定手術醫師資質準入制度及手術評價標準、手11、術醫師的技術考核、外科手術評價、手術醫師的手術分級審定，監督管理手術醫師資質準入制度的執行，協調制定手術分類及手術醫師資質準入范圍和標準，定期和不定期考核手術科室執行情況。相關科室成立以科主任為組長的科室手術醫師資質分級評定小組，具體負責本科室手術醫師能力評價與再授權工作。二、手術醫師定期能力評價（一）手術醫師能力評價周期為每兩年評價一次。（二）評價標準1.對本級別手術種類完成80%以上，且未發生醫療過錯或事故者，可授予同級別手術權限；2.預申請晉升高一級別手術權限的醫師，除達到完成本級別手術80%以上條件外，尚同時具備以下條件：（1）獲得相應手術級別的衛生專業技術資格任職年限；（2）承擔本級12、別手術時間滿兩年度；（3）承擔本級別手術期間無醫療過錯或事故發生（以我院醫療質量安全管理委員會討論結果為準）；（4）在上級醫師指導下完成高一級別手術5例以上者。3.當出現下列情況之一者，取消或降低其手術操作權限：（1）達不到操作許可必需條件的； （2）對操作者的實際完成質量評價后，經證明其操作并發癥的發生率超過操作標準規定的范圍者；（3）在操作過程中明顯或屢次違反操作規程；（4）承擔本級別手術期間發生2次或2次以上醫療事故或過錯的；（5）在實施本級別手術期間，存在非計劃再次手術記錄的，當年度手術醫師能力評價視為不合格，本年度不得晉升上一級別手術資質；（6）在實施本級別手術期間，若發現有越級手術13、或未經授權擅自開展手術的案例者，當年度手術醫師能力評價視為不合格，本年度不得晉升上一級別手術資質。三、評價程序（一）科室手術醫師資質評定小組，根據上述規定，對科室開展的手術進行梳理、討論，對手術醫師資質進行評定，擬定新年度各級手術醫師手術級別及手術范圍并填寫手術醫師定期能力評價與再授權表，提交醫務科審核。 （二）醫務科復核認定后，再次授予相應手術級別。（三）申請晉升高一級別手術權限的醫師，需書寫述職報告，并填寫手術醫師級別晉升審核表，經科室手術醫師資質評定小組討論通過后報醫務科審核并報醫療技術管理委員會。（四）醫療技術管理委員會對其進行理論及技能考核評估，授予高一級別手術權限。（五）對取消或降14、低其手術操作權限的醫師，經科室手術醫師資質評定小組討論后，形成書面意見，報醫務科或醫療技術管理委員會討論通過，授予相應級別的手術權限。（六）手術醫師能力評價與再授權結果院內公示。（七）醫務科備案。 四、監督管理（一）醫務科履行手術醫師能力評價與再授權工作的管理、監督職責；（二）對違反本規定的相關人員調查處理，并按照醫院的相關規定追究其責任。五、本規定自公布之日起實施手術醫師定期能力評價與再授權表科室： 年 月 日姓 名性別出生年月專業技術職稱取得時間聘任時間完成本級別手術例數（病案號）在上級醫師指導下完成上一級手術例數（病案號）有無醫療事故及糾紛發生有無非計劃再次手術病例有無越級手術醫源性原因非醫源性原因考評結果合 格不合格是否同意再授權同級別手術是否同意晉升上一級別手術是否再授權同級別手術是否降低手術級別 科主任意見： 年 月 日 醫務科意見： 年 月 日