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1、手術審批制度 一、手術分類主要根據手術過程的復雜性和對手術技術的要求，把手術分為甲、乙、丙、丁四類。二、手術醫師分級根據其取得的衛生技術資格及其相應受聘職務，結合我院實際情況，規定手術醫師分級。（一）住院醫師1、低年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以內，或臨床碩士生畢業，從事住院醫師工作2年以內者。2、高年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以上，或臨床碩士生畢業，從事住院醫師工作2年以上者。（二）主治醫師1、低年資主治醫師：擔任主治醫師工作3年以內，或臨床博士生畢業，從事主治醫師工作2年以內者。2、高年資主治醫師：擔任主治醫師工作3年以內，或臨床博士生畢業，從事主治醫師工作2年以上者。（三）副主2、任醫師1、低年資副主任醫師：擔任副主任醫師工作3年以內者。2、高年資副主任醫師：擔任副主任醫師工作3年以上者。3、主治醫師擔任責任醫師者，等同于低年資副主任醫師。（四）主任醫師三、各級醫師手術范圍（一）低年資住院醫師：在上級醫師的指導下，逐步開展并熟練掌握丁類手術。（二）高年資住院醫師：在熟練掌握丁類手術的基礎上，在上級醫師指導下，逐步開展丙類手術。（三）低年資主治醫師：熟練掌握丙類手術，并在上級醫師指導下，逐步開展乙類手術。（四）高年資主治醫師：掌握乙類手術，在上級醫師指導下，適當開展一些甲類手術。（五）低年資副主任醫師：熟練掌握乙類手術，在上級醫師指導下，逐步開展甲類手術。亦可根據實際情況3、，經醫務部門或分管院長批準后，獨立進行部分已開展的甲類手術、經批準的新開展的手術和科研項目手術。（六）高年資副主任醫師：在主任醫師指導下，開展甲類手術。亦可根據實際情況，經醫務部門或分管院長批準后，獨立進行部分已開展的甲類手術、經批準的新開展的手術和科研項目手術。（七）主任醫師：熟練完成經醫務部門批準的已開展的甲類手術，獨立完成已批準的新開展的手術和科研項目手術。四、手術審批權限規范和執行手術審批權限，是控制手術質量的關鍵。（一）正常手術1、甲類手術：指經醫務部門批準的已開展的甲類手術。由科主任（單一專業組的由責任醫師）審批，報醫務科備案。特殊手術，由科主任根據科內討論情況，簽署意見后報醫務科4、科長或分管院長審批。2、乙類手術：由科主任（單一專業組的由責任醫師）審批。3、丙類手術：由責任醫師（或副主任醫師）審批。4、丁類手術：由主治醫師審批。（二）特殊手術凡屬下列之一的可視作特殊手術：1、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞。2、被手術者系特殊保健對象。3、各種原因導致毀容或致殘的。4、可能引起司法糾紛的。5、疑難、復雜、診斷不明及高風險的手術。6、請外院醫師參加的手術。以上手術，須經科內（單一專業組的組內）討論，科主任簽字后報醫務科備案。（三）值班期間的急癥或緊急手術經治醫師應當機立斷作出決定，并及時向上級醫師或科主任匯報，事后補辦審批手續。五、麻醉科實施麻醉前應查看手術審批的落實5、情況。1、非急癥手術在麻醉前要檢查術前小結，如發現沒有按規定的審批手續時，應緩接病人或暫不實施麻醉，等手術審批手續完備后再實施麻醉。2、急癥手術時如出現違反規定者，應向手術者提出警告，如無效時應向科主任或醫務科報告，但不要影響手術或搶救的進行。六、新開展甲類手術：由科室提出申請，經醫務部門同意后報衛生主管部門批準后進行。緊急情況時，需邀請上級醫院會診進行，術畢一周內補辦書面手續。手術分級管理制度1.根據國務院醫療機構管理條例和衛生部醫院分級管理辦法要求,根據醫院功能制訂手術分級管理制度.2.各科室要認真組織全科人員進行討論,根據科室各級人員技術狀況,科學界定各級人員手術范圍.3.科室根據科內人6、員晉升及個人技術水平提高狀況,定期調整其手術范圍.所稱手術范圍,系指衛生行政部門核準的診療科目內開展的手術.4.科室應嚴格監督落實各級醫師手術范圍要求,任何科室和個人不得擅自開展超出相應范圍的手術治療活動.5.若遇特殊情況(例如:急診,病情不允許等),醫師可超范圍開展與其職,級不相稱的手術,但應及時報請上級醫師,給予指導或協助診治.附:各級醫師手術范圍1.主任醫師 按各專業手術分類完成甲,乙,丙,丁各類手術,但應側重甲類手術質量,水平的提高.2.副主任醫師 按各專業手術分類完成乙,丙,丁類手術,但應側重乙類手術質量,水平的提高.3.主治醫師 按各專業手術分類參與甲,乙類手術,做助手;可完成丙,7、丁類手術.4.醫師 按各專業手術分類參與乙類手術,做助手;可完成丙,丁類手術.5.助理醫師(醫士) 按各專業手術分類參與丙類手術,做助手;可完成了類手術.考慮到人才梯隊建設和后備力量培養問題,高年資醫師(取得現有職稱3年以上)可在上級醫師的指導下完成高一類手術.對無主任醫師的專業,科室可根據副主任醫師技術水平狀況,選擇一位可以完成主任醫師手術范圍的副主任醫師承擔主任醫師工作;若選擇不出,不可超范圍開展此類手術.各專業手術分類一、外科系統甲類手術1.普通外科(1)全胃切除術,胃癌擴大根治術;(2)左右半肝切除術,肝左外側葉切除及楔形切除;(3)胰腺癌根治術,擴大胰買十二指腸切除術;(4)膽道再次8、手術;(5)腹主動脈瘤切除,移植術;(6)帶血管胎兒胰腺移植術;(7)經胸頸無名及鎖骨下動脈瘤切除術,血管移植術;(8)擴大全胰腺切除術;(9)甲狀腺癌頸淋巴結廓清術,甲狀旁腺切除術;(10)右心耳下腔靜脈旁路移植術;(11)腹腔內腫瘤聯合3種以上臟器切除;(12)新開展的各種手術;(13)診斷不明確的探查術.2、心胸外科(l)法四,法三矯治術;(2)伴肺動脈高壓的房室缺修補術;(3)主動脈縮窄,腹主動脈瘤血管再造術;(4)心臟多瓣膜置換及成形術;(5)冠狀動脈架橋術;(6)復雜的心內畸形矯治術及短路術;(7)主動脈瘤切除術;(8)縱隔瘤切除術;(9)新開展的各種手術;(10)診斷不明確的探查9、術.3、神經外科(1)經幕上,下入路各種腫瘤切除術;(2)經幕上,下入路各類動脈瘤夾閉術;(3)經幕上,下入路畸形血管切除術;(4)自體(異體)腎上腺髓質或黑質腦內移植術;(5)新開展的各種手術.4、泌尿外科(1)腎血管手術; (2)腎移植術; (3)經皮腎鏡取石;(4)腎上腺手術; (5)新開展的各種手術; (6)診斷不明確的探查術.5.燒傷整形外科(1)異體皮開窗,自體皮嵌入術;(2)血管移植,皮瓣覆蓋術;(3)吻合血管,游離皮瓣移植術,異體大網膜移植術;(4)靜脈網狀皮島;(5)微移自體皮,大張異體皮混合移植術;(6)新開展的各種手術;(7)診斷不明確的探查術.6.骨傷科(1)全關節人工10、關節置換術;(2)血管蒂指(趾)再造術;(3)斷肢(指,趾)再植術.乙類手術1.普通外科(1)甲類手術以外的肝,膽,胰,脾的各種手術;(2)胃部及十二指腸手術,胃腸吻合術;(3)肝脾損傷的處理;(4)直腸切除術,回盲部切除術;(5)結腸造口術,各段結腸癌根治術;(6)甲類手術以外甲狀腺,甲狀旁腺各種手術;(7)乳癌根治術;(8)門靜脈高壓的各類分流術及斷流術;(9)各段腸癌根治術;(10)腹部損傷剖腹探查術.2.心胸外科(1)心包部分切除術;(2)房缺室缺修補術;(3)心臟單瓣置換術,擴張分離術及成形術;(4)動脈導管未閉手術;(5)心臟大血管造影診斷;(6)全肺及肺葉切除術;(7)胸膜切除術11、;(8)除甲類以外的縱隔手術;(9)氣管支氣管成形術;(10)人工心臟起搏器置人術;(11)人造血管移植術;(12)頸及胸上段食管癌切除術;(13)頸部血管瘤切除術;(14)結腸代食管術;(15)除甲類以外的胸腔探查術.3.神經外科(1)除甲類以外各種顱內手術;(2)椎管內外各種手術;(3)各種神經吻合術;(4)開放性顱腦損傷清除術;(5)各類顱骨手術;(6)各類經顱骨鉆孔減壓,引流,抽吸手術;(7)經股動脈插管全腦血管造影術;(8)經顱動脈穿刺腦血管造影術.4.泌尿外科(1)除甲類以外的腎臟手術;(2)輸尿管手術;(3)膀脫手術;(4)泌尿系(尿道以上)造口,修補,成形手術;(5)前列腺摘除12、術;(6)陰囊,陰莖手術.5.燒傷整形外科(1)血管植人皮瓣預構手術;(2)切(削)痂,植皮術;(3)皮瓣移植術;(4)皮管成形術;(5)游離肌皮瓣移植術.6.骨傷科(1)脊柱側彎矯形術;(2)嚴重創傷全身合并綜合征的處理;(3)關節融合術;(4)先天性髓脫位手術;(5)截肢(指,趾)術,半月板切除術;(6)骨腫瘤切除術;(7)骨疣切除術;(8)三翼釘固定拔釘術;(9)四肢骨內固定及植骨,鋼板取出術;(10)各類關節手術;(11)開放性骨折擴創復位術;(12)皮管成形術修整.丙類手術1、普通外科(1)肝膿腫切開引流術;(2)腸切除術;(3)腹部損傷剖腹探查術;(4)胃腸穿孔修補術;(5)胃腸造13、口術,吻合術;(6)大隱靜脈結扎轉流術及剔除術;(7)膽囊單純造口術;(8)乳腺單純切除術.2、心胸外科(1)胸壁軟組織良性瘤切除術;(2)胸腔閉式引流術;(3)膿胸開放引流術;(4)胸壁結核病灶清除術.3、神經外科(1)各種復雜頭皮外傷清創縫合術;(2)各種頭皮腫瘤切除術;(3)各種外生骨疣切除術;(4)經動脈穿刺化療術.4、泌尿外科(1)單純尿道手術;(2)除乙類手術外的前列腺其它手術.5、骨科手術(1)肌健移位術,跟健延長術;(2)手部健鞘囊腫切除術;(3)拇指外翻矯形術;(4)閉合性骨折復位固定術;(5)低毒性骨膿腫病灶清除術;(6)骨牽引術.丁類手術l、普通外科(1)一次闌尾手術;(14、2)一次疝修補術;(3)體表腫瘤,異物摘除術;(4)痔核,痔瘺手術;(5)體表膿腫切開引流術.2、心胸外科(1)縱隔氣腫切開減壓術;(2)胸壁傷口清創縫合術.3、神經外科(1)各種輕度頭皮外傷縫合術.4、泌尿外科(1)單純包皮環切及外傷縫合;(2)單純前列腺手術.5、骨傷科(1)小關節脫位手法復位;(2)小關節腔切開引流術.二、婦產科系統甲類手術(1)子宮癌根治術;(2)卵巢癌根治術;(3)復雜尿漏修補術;(4)外陰癌根治術;(5)各種疑難陰式手術;(6)各種人工陰道成形術;(7)各種難產的復雜手術;(8)新開展的各種手術;(9)診斷不明的探查術.乙類手術(1)除甲類以外的子宮,宮頸手術;(215、)除甲類以外附件的移位,整型,切除術;(3)外陰廣泛切除術;(4)簡單陰道,尿道修補術,單純性外陰切除術;(5)碎胎術,穿顱術;(6)腹膜外剖宮產術;(7)闊韌帶手術;(8)T度會陰裂傷縫合術.丙類手術(1)除甲類以外的附件手術;(2)除甲類以外的外陰手術;(3)古典式剖宮產手術,子宮下段剖宮產術;(4)宮外孕手術;(5)度會陰裂傷縫合術.丁類手術(1)宮頸活檢;(2)上環,取環,人工流產術;(3)胎頭吸引術;(4)人工取胎盤;(5)臀牽引術;(6)巴氏腺囊腫切開術;(7)處女膜切開術;(8)度以下會陰裂傷縫合術;(9)會陰側切術;(10)各種電凝術.三、眼科手術甲類手術(1)光學角膜移植術;16、(2)眼眶深部異物取出術;(3)玻璃體切割術;(4)人工晶體植人術;(5)眶內腫瘤摘除術;(6)眶內容刺除術;(7)復雜網膜脫離術;(8)新開展的各種手術.乙類手術(1)眼堿再造術;(2)白內障囊外摘除術;(3)放射狀板層角膜切開術;(4)眼肌手術;(5)青光眼,白內障手術;(6)眼眶成形術;(7)眼險成形術;(8)玻璃體手術;(9)除甲類以外的晶體手術;(10)除甲類以外的眶內手術;(11)除甲類以外的網膜手術;(12)除甲類以外的眼球手術;(13)淚囊,鼻腔吻合術.丙類手術(1)除乙類以外的眼堿手術;(2)除乙類以外的結膜,角膜手術;(3)簡單眼外傷(縫合及異物取出).四、耳鼻咽喉科系統甲17、類手術(1)喉癌根治術;(2)半喉切除術及發音重建術;(3)喉成形術;(4)鼻成形術;(5)內耳手術;(6)乳突根治術;(7)經開顱途徑巨大額篩竇腫瘤切除術;(8)鼻咽癌手術.乙類手術(1)上頜骨切除術;(2)氣管,食管異物取出;(3)除甲類以外喉部手術;(4)鼓膜修補術;(5)面神經減壓術;(6)外耳道狹窄閉鎖整復術;(7)耳郭成形術;(8)蝶竇,篩竇手術;(9)鼻中隔手術;(10)除甲類以外乳突手術;(11)上頜竇根治術.丙類手術(1)扁桃體摘除(擠切)術;(2)腺樣體刮除術;(3)中下鼻甲部分切除術;(4)鼻甲封閉與電凝.丁類手術(1)咽鼓管通氣術;(2)上頜竇穿刺術;(3)鼓膜穿刺與切18、開術;(4)扁桃體膿腫的處理.五、口腔頜面外科系統甲類手術(1) 頜面部巨大組織缺損即刻修復器官再造術;(2)唇裂修復術及正中裂修復術;(3)巨大面部,頜面部神經纖維瘤切除術;(4)面神經手術;(5)涎腺瘺修補導管吻合術;(6)顳頜關節成形術;(7)頦胸瘢痕松解術;(8)腭腫物擴大切除術;(9)頦成形術;(10)頸淋巴結清除術;(11)上下頜前竇矯正術;(12)三叉神經周圍撕脫術.乙類手術(1)腭裂囊腫切除術;(2)上下頜骨各種手術;(3)腭裂修復術;(4)頜下腺摘除術;(5)腮腺腫瘤及腮腺切除術;(6)頜面部腫物切除術;(7)鼻唇畸形矯治術;(8)甲狀舌骨囊腫切除術;(9)除甲類以外的頜面部整形手術;(10)顴弓骨折復位術;(11)疑難的阻生齒拔除術;(12)牙齒再植術,移植術.丙類手術(1)口腔軟組織腫物切除術;(2)舌下腺摘除術;(3)頜下腺囊腫摘除術;(4)頦下,頜下囊腫摘除術;(5)舌系帶手術;(6)面部小瘢痕整復術;(7)面部黑痣手術;(8)上頜竇瘺管孔修補術;(9)腭裂修補術;(10)口腔頜面部炎癥;(11)牙槽外科手術.丁類手術(1)牙外傷結扎頜間固定術;(2)舌部外傷縫合術;(3)牙槽突整形術;(4)口外膿腫切開術;(5)頜面部一般性軟組織外傷處理;(6)上下頜骨簡單骨折的固定;(7)牙齒拔除術;(8)殘根斷根拔除術.