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1、手術分級管理制度(試行) 1、根據國務院醫療機構管理條例和衛生部醫院分級管理辦法要求,根據醫院功能制訂手術分級管理制度。2.各科室要認真組織全科人員進行討論,根據科室各級人員技術狀況,科學界定各級人員手術范圍。3.科室根據科內人員晉升及個人技術水平提高狀況,定期調整其手術范圍。所稱手術范圍,系指衛生行政部門核準的診療科目內開展的手術。4、科室應嚴格監督落實各級醫師手術范圍要求，任何科室和個人不得擅自開展超出相應范圍的手術治療活動。5.若遇特殊情況(例如:急診、病情不允許等),醫師可超范圍開展與其職、級不相稱的手術,但應及時報請上級醫師,給予指導或協助診治。附:各級醫師手術范圍1.主任醫師 按各2、專業手術分類完成甲、乙、丙、丁各類手術,但應側重甲類手術質量、水平的提高。2.副主任醫師 按各專業手術分類完成乙、丙、丁類手術,但應側重乙類手術質量、水平的提高。3.主治醫師 按各專業手術分類參與甲、乙類手術,做助手；可完成丙、丁類手術。4.醫師 按各專業手術分類參與乙類手術,做助手;可完成丙、丁類手術.5.助理醫師(醫士) 按各專業手術分類參與丙類手術,做助手,可完成丁類手術。考慮到人才梯隊建設和后備力量培養問題,高年資醫師(取得現有職稱3年以上)可在上級醫師的指導下完成高一類手術。對無主任醫師的專業,科室可根據副主任醫師技術水平狀況,選擇一位可以完成主任醫師手術范圍的副主任醫師承擔主任醫師3、工作；若選擇不出,不可超范圍開展此類手術。各專業手術分類一、外科系統甲類手術1.普通外科 (1)全胃切除術、胃癌擴大根治術; (2)左右半肝切除術、肝左外側葉切除及楔形切除; (3)胰腺癌根治術、擴大胰頭十二指腸切除術;.(4)膽道再次手術；(5)腹主動脈瘤切除、移植術；(6)帶血管胎兒胰腺移植術；(7)經胸頸無名及鎖骨下動脈瘤切除術、血管移植術；(8)擴大全胰腺切除術；(9)甲狀腺癌頸淋巴結廓清術、甲狀旁腺切除術；(10)右心耳下腔靜脈旁路移植術；(11)腹腔內腫瘤聯合3種以上臟器切除；(12)新開展的各種手術；(13)診斷不明確的探查術。2.心胸外科(1)法四、法三矯治術；(2)伴肺動脈高4、壓的房室缺修補術；(3)主動脈縮窄、腹主動脈瘤血管再造術；(4)心臟多瓣膜置換及成形術；(5)冠狀動脈架橋術；(6)復雜的心內畸形矯治術及短路數；(7)主動脈瘤切除術；(8)縱隔瘤切除術；(9)新開展的各種手術；(10)診斷不明確的探查術。3.神經外科i(1)經幕上、下入路各種腫瘤切除術；(2)經幕上、下入路各類動脈瘤夾閉術；(3)經幕上、下入路畸形血管切除術；(4)自體(異體)腎上腺髓質或黑質腦內移植術；(5)新開展的各種手術。4.泌尿外科(l)腎血管手術；(2)腎移植術；(3)經皮腎鏡取石；(4)腎上腺手術；(5)新開展的各種手術；(6)診斷不明確的探查術。5燒傷整形外科(l)異體皮開窗、5、自體皮嵌入術；(2)血管移植、皮瓣覆蓋術；(3)吻合血管、游離皮瓣移植術、異體大網膜移植術；(4)靜脈網狀皮島；(5)微移自體皮、大張異體皮混合移植術；(6)新開展的各種手術； (7)診斷不明確的探查術。6.骨傷科 (1)全關節人工關節置換術； (2)血管蒂指(趾)再造術； (3)斷肢(指、趾)再植術。乙類手術1. 普通外科(1)甲類手術以外的肝、膽、膜、脾的各種手術；(2)胃部及十二指腸手術、胃腸吻合術；(3)肝脾損傷的處理；(4)直腸切除術、回盲部切除術；(5)結腸造口術、各段結腸癌根治術； (6)甲類手術以外甲狀腺、甲狀旁腺各種手術；(7)乳癌根治術；(8)門靜脈高壓的各類分流術及斷流術6、；(9)各段腸癌根治術；(10)腹部損傷剖腹探查術。2. 心胸外科(1)心包部分切除術；(2)房缺室缺修補術；(3)心臟單瓣置換術、擴張分離術及成形術；(4)動脈導管未閉手術；(5)心臟大血管造影診斷；(6)全肺及肺葉切除術；(7)胸膜切除術；(8)除甲類以外的縱隔手術；(9)氣管支氣管成形術；(10)人工心臟起搏器置入術；(11)人造血管移植術；(12)頸及胸上段食管癌切除術；(13)頸部血管瘤切除術；(14)結腸代食管術；(15)除甲類以外的胸腔探查術。3. 神經外科(1)除甲類以外各種顱內手術；(2)椎管內外各種手術；(3)各種神經吻合術；(4)開放性顱腦損傷清除術；(5)各類顱骨手術；7、(6)各類經顱骨鉆孔減壓、引流、抽吸手術；(7)經股動脈插管全腦血管造影術； (8)經顱動脈穿刺腦血管造影術。4.泌尿外科(1) 除甲類以外的腎臟手術；(2) 輸尿管手術；(3)膀胱手術； (4)泌尿系(尿道以上)造口、修補、成形手術；(5)前列腺摘除術；(6)陰囊、陰莖手術。5.燒傷整形外科(1)血管植入皮瓣預構手術；(2)切(削)痂、植皮術；(3)皮瓣移植術；(4)皮管成形術；(5)游離肌皮瓣移植術。6.骨傷科 (1) 脊柱側彎矯形術；(2)嚴重創傷全身合并綜合征的處理；(3)關節融合術；(4)先天性髖脫位手術；(5)截肢(指、趾)術、半月板切除術；(6)骨腫瘤切除術；(7)骨疣切除術；(8、8)三翼釘固定拔釘術；(9)四肢骨內固定及植骨、鋼板取出術；(10)各類關節手術;(11)開放性骨折擴創復位術；(12)皮管成形術修整。丙類手術. 1.普通外科(1)肝膿腫切開引流術；(2)腸切除術；(3)腹部損傷剖腹探查術；(4)胃腸穿孔修補術；(5)胃腸造口術、吻合術；(6)大隱靜脈結扎轉流術及剔除術；(7)膽囊單純造口術；(8)乳腺單純切除術。2.心胸外科(1) 胸壁軟組織良性瘤切除術；(2) 胸腔閉式引流術；(3)膿胸開放引流術；(4)胸壁結核病灶清除術。3.神經外科(1) 各種復雜頭皮外傷清創縫合術；(2) 各種頭皮腫瘤切除術；(3) 各種外生骨疣切除術；(4) 經動脈穿刺化療術。49、.泌尿外科(1)單純尿道手術；(2)除乙類手術外的前列腺其他手術。i5.骨科手術(1) 肌腱移位術、跟腱延長術；(2) 手部腱鞘囊腫切除術；(3)拇指外翻矯形術；(4)閉合性骨折復位固定術；(5)低毒性骨膿腫病灶清除術；(6)骨牽引術。丁類手術1.普通外科(1)一次闌尾手術；(2)一次疝修補術；(3)體表腫瘤、異物摘除術；(4)痔核、痔瘺手術；(5)體表膿腫切開引流術。2.心胸外科(1)縱隔氣腫切開減壓術； (2)胸壁傷口清創縫合術。3.神經外科(1) 各種輕度頭皮外傷縫合術。4泌尿外科 (1)單純包皮環切及外傷縫合；(2) 單純前列腺手術。5.骨傷科(1)小關節脫位手法復位；(2)小關節腔切10、開引流術。二、婦產科系統甲類手術(1)子宮癌根治術；(2)卵巢癌根治術；(3)復雜尿漏修補術；(4)外陰癌根治術；(5)各種疑難陰式手術；(6)各種人工陰道成形術；(7)各種難產的復雜手術；(8)新開展的各種手術；(9)診斷不明的探查術。乙類手術(1) 除甲類以外的子宮、宮頸手術；(2) 除甲類以外附件的移位、整型、切除術；(3) 外陰廣泛切除術；(4) 簡單陰道、尿道修補術,單純性外陰切除術；(5) 碎胎術、穿顱術；(6) 腹膜外剖宮產術；(7)闊韌帶手術；(8)度會陰裂傷縫合術；丙類手術(1)除甲類以外的附件手術；(2)除甲類以外的外陰手術；(3)古典式剖宮產手術、子宮下段剖宮產術；(4)11、宮外孕手術；(5)度會陰裂傷縫合術。丁類手術 (1)宮頸活檢；(2)上環、取環、人工流產術；(3)胎頭吸引術；(4)人工取胎盤；(5)臀牽引術；(6)巴氏腺囊腫切開術；(7)處女膜切開術；(8)度以下會陰裂傷縫合術；(9)會陰側切術；(10)各種電凝術。三、眼科手術甲類手術(1) 光學角膜移植術；(2)眼眶深部異物取出術；(3)玻璃體切割術； (4)人工晶體植入術；(5)眶內腫瘤摘除術； (6)眶內容剜除術；(7)復雜網膜脫離術；(8)新開展的各種手術。乙類手術(1) 眼瞼再造術；(2)白內障囊外摘除術； (3)放射狀板層角膜切開術；(4)眼肌手術；(5)青光眼、白內障手術；(6)眼眶成形術；12、 (7)眼瞼成形術； (8)玻璃體手術； (9)除甲類以外的晶體手術； (10)除甲類以外的眶內手術； (11)除甲類以外的網膜手術； (12)除甲類以外的眼球手術； (13)淚囊、鼻腔吻合術。丙類手術 (l)除乙類以外的眼險手術；(2)除乙類以外的結膜、角膜手術； (3)簡單眼外傷(縫合及異物取出)。四、耳鼻咽喉科系統甲類手術 (1)喉癌根治術； (2)半喉切除術及發音重建術；(3)喉成形術；(4)鼻成形術；(5)內耳手術； (6)乳突根治術；(7)經開顱途徑巨大額篩竇腫瘤切除術；(8)鼻咽癌手術。乙類手術: (l)上頜骨切除術；(2)氣管、食管異物取出；(3)除甲類以外喉部手術；(4)鼓膜13、修補術；(5)面神經減壓術；(6)外耳道狹窄閉鎖整復術；(7)耳郭成形術；(8)蝶竇、篩竇手術；(9)鼻中隔手術；(10)除甲類以外乳突手術；(11)上頜竇根治術。丙類手術(1)扁桃體摘除（擠切）術；(2)腺樣體刮除術；(3)中下鼻甲部分切除術；(4)鼻甲封閉與電凝。丁類手術(1)咽鼓管通氣術；(2)上頜竇穿刺術；(3)鼓膜穿刺與切開術；(4)扁桃體膿腫的處理。五、口腔頜面外科系統甲類手術(1)頒面部巨大組織缺損即刻修復器官再造術；(2)唇裂修復術及正中裂修復術;(3)巨大面部、頜面部神經纖維瘤切除術；(4)面神經手術；(5)涎腺瘺修補導管吻合術；(6)顳頜關節成形術；(7)頦胸瘢痕松解術；(14、8)腭腫物擴大切除術；(9) 頦成形術；(10)頸淋巴結清除術,(11)上下頜前竇矯正術；(12)三叉神經周圍撕脫術。乙類手術.(1)腮裂囊腫切除術；(2)上下頜骨各種手術；(3)腭裂修復術； (4)頜下腺摘除術；(5)腮腺腫瘤及腮腺切除術；(6)頜面部腫物切除術；(7)鼻唇畸形矯治術；(8)甲狀舌骨囊腫切除術；(9)除甲類以外的頜面部整形手術；(10)顴弓骨折復位術；(11)疑難的阻生齒拔除術；(12)牙齒再植術、移植術。丙類手術(1)口腔軟組織腫物切除術；(2)舌下腺摘除術；(3)頜下腺囊腫摘除術；(4)頦下、頜下囊腫摘除術；(5)舌系帶手術；(6)面部小瘢痕整復術；(7)面部黑痣手術；(15、8)上頜竇瘺管孔修補術；(9)腭裂修補術；(10)口腔頜面部炎癥；(11)牙槽外科手術。丁類手術(l)牙外傷結扎頜間固定術；(2)舌部外傷縫合術；(3)牙槽突整形術；(4)口外膿腫切開術；(5)頜面部一般性軟組織外傷處理；(6)上下頜骨簡單骨折的固定；(7)牙齒拔除術；(8)殘根斷根拔除術。手術過程管理規范1.凡需住院手術的患者,應做好手術前各項檢查,明確診斷,選擇好手術適應證后,方可決定手術,科室要嚴格遵照各級醫師手術范圍合理安排手術人員。2.手術前,負責醫師填寫好手術知情同意書(協議書),患者填寫委托書者,可由被委托人簽署。患者危重急需手術,但無行為能力且家屬不在時,由科室或急診值班醫師報16、告醫務處或總值班,批準后方可手術,但病歷中必須詳細記錄以便備查。3.凡住院施行的手術,手術前負責醫師都要寫好術前小結,并由上級醫師閱批后簽字。4.重大、疑難、復雜手術、致殘手術以及新開展的手術、外賓和市、縣級領導手術,均應采取慎重態度,填寫特殊手術申請報告單報醫務處,經院領導審批后方可實行。此類手術必須進行術前討論,由科主任或主任（副)醫師主持,手術醫師、麻醉師、護士長及有關人員參加。討論內容由負責醫師記入病歷,并報告醫務處,必要時醫務處派人參加術前討論。5.手術前1d,手術醫師填寫手術通知單,科主任或主任(副)醫師簽字后送手術室,由手術室安排手術。6.急癥手術,負責醫師填寫急診手術通知單,手17、術負責醫師簽字后送手術室,手術室或麻醉科應積極主動配合急診手術,不準無故刁難、推脫或拒絕。7.術前麻醉師必須檢查手術患者,如術前準備不符合麻醉要求,麻醉師有權決定延期手術。8.各級醫師要嚴格按照制定的各級醫師手術范圍進行手術。9.進修醫師及學生參加的手術,必須有本院醫師參加并負責進行指導,手術中出現的任何問題,均由本院醫師負責。10.參加手術人員要嚴格執行手術室的各項規定,術前認真核對患者姓名、性別、床號、診斷、手術部位后,方可手術。對違反制度以及不按無菌技術進行操作的醫務人員,護士長有權停止手術,并根據情節及造成的后果追究個人責任。11手術中,術者和助手應密切配合。參加手術人員在術中對患者應18、高度負責,不得談論與手術無關的話題,在患者緊張狀態下更應嚴格執行醫療保護性制度。臺上會診時,有關人員應隨請隨到,如發生意外,臺上和臺下醫務人員要積極采取措施,由主刀醫師負責組織搶救,并酌情請示上級醫師或報告有關領導協助處理。手術當中主刀或助手發生意外(如暈倒等情況),由在場的最高職稱人員決定替代人員或啟動人員緊急替代程序。12.嚴格執行查對制度,防止差錯事故?？p合前,術者和助手應仔細檢查術野內是否有活動出血和異物存留。手術結束,要對患者的全身情況和手術情況做一全面嚴格檢查。13.患者手術后如病情允許,由手術室護工、負責醫師一同送回病房,全麻或重危患者及麻醉師或手術醫師認為有必要的患者,麻醉師應陪同送回病房。手術醫師應開好術后醫囑,并向病房值班人員交待注意事項。14.手術前應由麻醉科會診,填寫麻醉談話單,由患者本人簽字,患者填寫委托書者,可由被委托人簽字。手術后,麻醉醫師在將患者送回病房前應與病房醫師、護士交待手術、麻醉經過及注意事項,當面測血壓、脈搏、呼吸。 濱州醫學院附屬醫院 2007年3月