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1、江西省血液透析室醫(yī)院感染管理規(guī)定（試行）為加強(qiáng)我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室的規(guī)范化管理，保證血液透析質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法及醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范等有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)定。本規(guī)定適用于設(shè)置血液透析室的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一、醫(yī)院感染制度管理開展血液透析的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定以下血液透析室醫(yī)院感染管理制度，包括：（一）醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度；（二）透析液、透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度；（三）醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報(bào)告制度；（四）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處理制度；（五）設(shè)備設(shè)施及一次性物品管理制度；（六）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度；（七）血液透析室工作人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度。二、布局、設(shè)備設(shè)施管理（一）2、血液透析室應(yīng)設(shè)置在清潔、安靜的區(qū)域，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，清潔與污染區(qū)域分開。（二）透析治療區(qū)、隔離透析治療區(qū)通風(fēng)良好，設(shè)有隔離透析治療區(qū)（間），有隔離標(biāo)識。（三）各區(qū)域配備手衛(wèi)生設(shè)施：水池、非手觸式水龍頭、干手設(shè)備等。每床配備快速手消毒劑。（四）隔離患者使用的設(shè)備、物品，如:病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識，不與普通患者混用。（五）污物處置間有上、下水設(shè)施，抹布與拖把的清洗消毒水池應(yīng)分別安置高低不同的水池加以區(qū)別。（六）配備足夠手套、口罩、工作服等防護(hù)用品。三、環(huán)境衛(wèi)生與清潔消毒管理環(huán)境受到污染時(shí)應(yīng)遵循先清潔、后消毒的原則。（一）保持室內(nèi)空氣清新干燥，兩班之間常規(guī)開窗3、通風(fēng)，無特殊污染可不進(jìn)行空氣消毒。（二）保持地面清潔、干燥，兩班之間對地面進(jìn)行濕式清掃。遇病人血液污染時(shí)，用一次性紙、布巾先將血液擦凈，再用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭；拖把經(jīng)500mg/L消毒劑浸泡 30min，清洗干凈晾干備用。（三）透析機(jī)、透析室的物體表面消毒：用500mg/L含氯消毒劑擦拭（所用消毒劑性能應(yīng)與血透機(jī)外表材質(zhì)相適應(yīng)，防止發(fā)生腐蝕）。（四）每次透析結(jié)束，應(yīng)對機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行有效的水路消毒（消毒方法按不同透析機(jī)出廠說明進(jìn)行）。（五）床單位的清潔：患者使用的床單、被套、枕套等一人一用一更換，絮、褥、墊等按醫(yī)院感染管理辦法要求執(zhí)行。（六）護(hù)士站桌面、電話按鍵、鼠標(biāo)等保持清潔，4、必要時(shí)用適宜的消毒劑進(jìn)行消毒處理。（七）必要時(shí)對環(huán)境進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測。四、人員管理（一）患者管理1、新入或轉(zhuǎn)入的患者（1）血液透析前要進(jìn)行HBV、HCV、HIV及梅毒螺旋體等相關(guān)檢查。（2）于第3、6月再次復(fù)查相關(guān)指標(biāo)（即0、3、6原則）。（3）急診血透患者在相關(guān)檢查結(jié)果未報(bào)告前，安排在急診透析機(jī)透析，使用一次性透析器。2、維持血液透析患者每半年復(fù)查乙肝、丙肝指標(biāo)。3、有輸血及血液制品史者，輸入后3、6個(gè)月復(fù)查感染指標(biāo)。4、HBV、HCV、HIV及梅毒螺旋體感染的患者應(yīng)分區(qū)分機(jī)透析，治療區(qū)（間）、血液透析機(jī)相互不能混用。5、遇患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝檢測陽性，應(yīng)立即對密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙5、肝標(biāo)志物檢測。6、嚴(yán)格實(shí)施實(shí)名制-首診病人身份證復(fù)印件貼于病歷首頁反面，核對照片及出身年月。（二）工作人員管理1、工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)穿工作服、工作鞋、洗手，必要時(shí)穿戴防護(hù)用品。2、合理安排護(hù)士班次與分管的床位，每名護(hù)士每班負(fù)責(zé)治療和護(hù)理的患者數(shù)不超過5名；護(hù)理乙肝、丙肝病人人員相對固定。同時(shí)護(hù)理隔離患者與陰性患者時(shí)要防止發(fā)生交叉感染。3、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。4、在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。5、對不同患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管時(shí)不得共用注射器。6、每年至少進(jìn)行一次健康體檢，接種全程乙肝疫苗。7、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門6、。五、醫(yī)療器械、器具管理（一）進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。（四）血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。（五）一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。六、清潔器具管理治療室、辦公室、透析治療區(qū)（間）等抹布、拖把分開使用、分開放置；使用后用含有效氯500mg/L消毒劑浸泡30min，清洗干凈晾干備用。七、培訓(xùn)管理醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受以下醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，并熟練掌握：（一）醫(yī)院感染基本知識。（二）消毒產(chǎn)品使用濃度7、應(yīng)用范圍及注意事項(xiàng)。（三）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)涵及具體措施。（四）手衛(wèi)生（洗手或速干手消毒劑手消毒）。手衛(wèi)生指征：1、直接接觸患者前；2、直接接觸患者后；3、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前；4、接觸患者血液、體液分泌物后；5、接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后。（五）醫(yī)院感染管理辦法及醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例等法規(guī)、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。八、職業(yè)安全管理（一）發(fā)生職業(yè)暴露，按照省廳下發(fā)的關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露隔離的通知（贛衛(wèi)醫(yī)字200859號）執(zhí)行，立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科。（二）填寫醫(yī)務(wù)人員血液體液（艾滋病/銳器傷與粘膜）職業(yè)暴露登記表，交醫(yī)院感染管理科統(tǒng)一管理。（三）被HBV 或HCV 陽性患者血液、體液污8、染的銳器刺傷，推薦在24 小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者于13 個(gè)月后再檢查，仍為陰性可行皮下注射乙肝疫苗。九、醫(yī)療廢物管理（一）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的有關(guān)要求。（二）準(zhǔn)確分類，配備并正確使用銳器盒。（三）醫(yī)療廢物的登記、交接符合要求。十、信息登記管理建立并落實(shí)新入院患者首次血液透析信息登記表、血透患者每日透析治療記錄表、血液透析機(jī)工作檔案、血液透析液監(jiān)測結(jié)果報(bào)告單粘貼本、血液透析用水監(jiān)測結(jié)果報(bào)告單粘貼本、血液透析用水電導(dǎo)率、軟水硬度及游離氯監(jiān)測結(jié)果登記本。附件1：新入院患者首次血液透析信息登記表序號姓名性別是否急診身份證號本次就診首次透析時(shí)間本次透析前檢9、查結(jié)果本院透析終止時(shí)間接診人員簽名乙肝丙肝梅毒艾滋附件2：血透患者每日透析治療記錄表日 期姓 名透析時(shí)間（參照格式：時(shí)分）透析模式透析機(jī)編號 傳染病篩查結(jié)果陰性乙肝丙肝梅毒艾滋注：透析模式：血液透析；血液透析慮過；血液灌流；單純超濾；其他（請注明）附件3：（一）血液透析機(jī)工作檔案（首頁）機(jī)器型號機(jī) 位 號機(jī)器序列號軟件版本安裝日期維修工程師電 話機(jī)器消毒說明 （1）每班用500-2000mg/L有效氯消毒機(jī)器表面；（2）每次透析結(jié)束后進(jìn)行熱消毒或化學(xué)消毒;（3）每天透析結(jié)束按廠家說明進(jìn)行消毒。（二）血液透析機(jī)運(yùn)行記錄日期透析者姓名上機(jī)時(shí)間下機(jī)時(shí)間水路消毒簽 名每 班每 天時(shí)間方法時(shí)間方法（三）血液透析機(jī)維修保養(yǎng)記錄故障現(xiàn)象維修記錄保養(yǎng)記錄附件4：江西省醫(yī)院血液透析液監(jiān)測結(jié)果報(bào)告單粘貼本 說明：1、每臺透析機(jī)每年至少監(jiān)測一次。2、細(xì)菌學(xué)監(jiān)測每月一次。3、內(nèi)毒素監(jiān)測每季一次。附件5：江西省醫(yī)院血液透析用水監(jiān)測結(jié)果報(bào)告單粘貼本 說明：1、每臺透析機(jī)每年至少監(jiān)測一次。2、細(xì)菌學(xué)監(jiān)測每月一次。3、內(nèi)毒素監(jiān)測每季一次。4、化學(xué)污染物每年一次。附件6：江西省醫(yī)院血液透析用水電導(dǎo)率、軟水硬度及游離氯監(jiān)測結(jié)果 登記本說明：1、電導(dǎo)率每日監(jiān)測一次。2、軟水硬度、游離氯每周監(jiān)測一次。