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1、鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院處方管理制度與實施細則第一章總則一、為規(guī)范處方書寫與管理，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部處方管理辦法和國家有關規(guī)定，結(jié)合我院實際，制定本細則。二、處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單。醫(yī)務科負責本院內(nèi)處方開具、調(diào)劑、保管相關工作的監(jiān)督管理。三、醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方要遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。處方藥應當憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。第二章處方管理的一般規(guī)定一、處方按照省衛(wèi)2、生廳規(guī)定的標準和格式印制。二、處方書寫要符合下列規(guī)則：（一）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。（二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯＃ㄈ┨幏綉运{色或黑色筆書寫，字跡清楚，不得涂改；如需修改，要在修改處簽醫(yī)師全名并注明修改日期，每張?zhí)幏叫薷牟坏贸^兩處，否則應重新開具。（四）藥品名稱要使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號，不得用化學分子式、別名或自造簡寫；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”、“按說明書服3、用”等含糊不清字句。（五）處方中有規(guī)定作皮試的藥品時，醫(yī)師須在相應藥品名稱前注明皮試結(jié)果，或“續(xù)用”。（六）患者年齡要填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。兒童患者到急診科或其他臨床科室就診時，要使用兒科處方。（七）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈獑为氶_具處方。（八）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品要另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5 種藥品。（九）中藥飲片處方調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，要在藥品名稱之前寫明。（十）藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需4、要超劑量使用時，要在處方“診斷”欄注明原因并在劑量右上方再次簽名。（十一）門診處方要注明臨床診斷。特殊情況下，如一些診斷對心理產(chǎn)生影響的疾病；涉及患者隱私的疾病等，可使用標準疾病代碼。某些疾病在首次門診或急診不能確診時可寫某癥狀待查。（十二）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方已達 5 種藥物且正文無空白處時可省略斜線。（十三）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章要與院內(nèi)藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則要重新登記留樣備案。三、醫(yī)囑書寫要符合下列格式要求：（一）一般項目：患者姓名、科別、住院號、頁碼。（二）醫(yī)囑格式包括：起始日期和時間、長期醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時間、執(zhí)行護士簽5、名、停止日期、醫(yī)師簽名、停止執(zhí)行時間、執(zhí)行護士簽名。（三）藥品順序：先開具口服藥品，后開具肌內(nèi)注射或靜脈用藥品。四、醫(yī)囑書寫要符合下列規(guī)則：（一）醫(yī)囑不得涂改，長期醫(yī)囑需修改時應直接書寫停止日期和時間并簽名，然后書寫正確醫(yī)囑；臨時醫(yī)囑需修改時用紅筆在醫(yī)囑上標注“取消”字樣，并緊隨“取消”字樣后簽名。(二)開具成組藥品時，每種藥物書寫一行，然后在一組藥物后劃一斜線，表明加入上藥液,斜線右側(cè)書寫用法；成組藥物停用其中一種時，應先停止該醫(yī)囑，再寫新醫(yī)囑。（三）藥物過敏皮試要單獨一行書寫在臨時醫(yī)囑上，寫明皮試藥品，在藥品名后標注一個括號，由執(zhí)行護士將皮試結(jié)果填入括號內(nèi)，如結(jié)果為“陽性”時需用紅筆記錄結(jié)6、果。（四）臨時醫(yī)囑不得出現(xiàn)每日多次用法的醫(yī)囑，需要一次以上治療時，應分別開具臨時醫(yī)囑，或開具長期醫(yī)囑；出院帶藥僅書寫藥名、數(shù)量、單次用藥劑量，并注明出院帶藥。（五）、藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量要使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。以克（g）為單位時可以略去不寫，液體劑型或注射劑以容量為單位時，須注明藥物濃度。藥品用量以阿拉伯數(shù)字表示，小數(shù)點前的“0”不得省略，整數(shù)后不寫小數(shù)點和“0”。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、7、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，要注明含量；中藥飲片方劑以劑為單位。第三章醫(yī)師處方權的獲得與簽名留樣管理一、經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在本院取得相應的處方權。二、經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在本院開具的處方，要經(jīng)本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。三、醫(yī)院要按照有關規(guī)定，對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行麻醉藥品、精神藥品、抗菌藥物使用知識和規(guī)范化管理的培訓。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后由醫(yī)院授予麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權、和相應級別抗菌藥物處方權，藥師經(jīng)考核合格后分別取得麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)劑資格和抗菌藥物調(diào)劑資格。培訓內(nèi)容、試卷、成績冊應歸檔備查，成績冊應與有處方權的醫(yī)師相對應，考試不8、合格者不得授予處方權。四、醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權后，方可在本醫(yī)院開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本醫(yī)院調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。五、試用期人員開具處方，要經(jīng)所在醫(yī)療機構有處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。六、進修醫(yī)師由接收進修的醫(yī)療機構對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進行認定后授予相應的處方權。七、醫(yī)師要在注冊的醫(yī)療機構簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。八、醫(yī)院制定了執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方權審批制度和審批程序。處方權審批程序：本人申請、科室意見、醫(yī)務科審核、批準。九、醫(yī)院對經(jīng)批準授9、予處方權的醫(yī)師辦理簽名留樣，同時將處方權通知書和簽名樣模送達藥學部門和相關科室。十、醫(yī)院對因各種原因受到停止或取消處方權的醫(yī)師辦理停止手續(xù)，醫(yī)務科應及時將通知書送達藥學部和相關科室，并在其簽名留樣登記冊內(nèi)注明取消。藥劑科在接到通知之日起停止調(diào)配該醫(yī)師處方。十一、制定醫(yī)師簽名留樣登記管理制度，建立普通處方、麻醉藥品、精神藥品處方簽名留樣冊。簽名留樣冊包括：醫(yī)師姓名、職稱、科室、處方權限、個人簽名、處方權批準時間、備注等內(nèi)容。簽名留樣冊保存于醫(yī)務科和藥房，方便藥房人員查對和保存，藥劑人員審核醫(yī)師所開處方的簽名與簽名留樣一致時，方可調(diào)配處方并發(fā)藥。第四章醫(yī)師處方的開具一、醫(yī)師要根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需10、要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。開具醫(yī)療用毒性藥品、放射品的處方要嚴格遵守有關法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。二、醫(yī)院要根據(jù)本院性質(zhì)、功能、任務，依照國家處方集編制本院藥品處方集。處方集應反應本院醫(yī)學和藥學專家對其臨床使用藥品的判斷與處方評估，對醫(yī)院臨床用藥起到普遍的指導性和一定的約束性作用。處方集內(nèi)容包括：規(guī)范化的處方,藥品名稱、劑型、規(guī)格、劑量、用法、價格；處方的注釋部分應包括:作用機理、臨床應用、適應范圍、相互作用、不良反應、注意事項、禁忌癥、合理用藥提示，劑量增減提示等信息。三、醫(yī)院要按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通11、用名稱購進藥品。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2 種，處方組成類同的復方制劑12種。因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品的情況除外。四、醫(yī)院要接受政府衛(wèi)生行政部門應對醫(yī)院藥品購進情況進行監(jiān)督檢查。五、醫(yī)師開具處方要使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時要使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準的名稱。醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習慣名稱開具處方，不得使用個人習慣用名或者醫(yī)療機構內(nèi)自行規(guī)定的藥品習慣用名稱。六、處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師在“診斷”欄注12、明有效期限，但有效期最長不得超過3 天。藥房有權拒絕調(diào)劑超期限處方。七、處方一般不得超過7 日用量；急診處方一般不得超過 3 日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師要在“診斷”欄注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量要嚴格按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。八、醫(yī)師要按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。九、門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師要親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署知情同意書并辦理麻醉卡。病歷中要留存下列材料復印件：（一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；13、（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件；（三）為患者代辦人員身份證明文件。十、門（急）診癌癥疼痛患者門診病歷應由醫(yī)院的門診部妥善保存。醫(yī)師復診時詳細記錄病歷。十一、除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構內(nèi)使用。十二、為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖?1 次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^ 7 日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^ 3 日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖?1 次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^ 7 日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^ 3 日常用量。哌醋甲酯用14、于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^ 15 日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^ 7 日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師要注明理由。十三、為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^ 3 日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^ 15 日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^ 7 日常用量。十四、為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方要逐日開具，每張?zhí)幏綖?1 日常用量。十五、對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限15、于醫(yī)院內(nèi)使用。十六、醫(yī)院應當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3 個月復診或者隨診一次。十七、醫(yī)師利用計算機開具、傳遞普通處方時，要同時打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時，要核對打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計算機傳遞處方同時收存?zhèn)洳椤Ｊ恕⒗糜嬎銠C開具、傳遞普通處方的醫(yī)療機構應制定電子處方保存制度和管理辦法。電子處方需及時備份以免丟失，電子處方的保存期限及銷毀方法同紙質(zhì)處方。第五章處方的調(diào)劑一、取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。二、藥師在執(zhí)業(yè)16、的醫(yī)院取得處方調(diào)劑資格。藥師資格應在藥學部門備案。藥師簽名或者專用簽章式樣要在本機構留樣備查，在更換簽名或簽章后要及時將舊印模銷毀。三、具有藥師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導；藥士從事處方調(diào)配工作。四、處方調(diào)配、審核、核對、發(fā)藥崗位不得少于兩人操作，特殊情況單人值班時，應按兩人調(diào)劑崗位的程序操作，并實行單人雙簽字。五、藥師應當憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非醫(yī)師處方不得調(diào)劑。六、藥師要按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認真審核處方，準確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用17、藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。七、藥師要認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。八、藥師要對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；（三）劑量、用法的正確性；（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；（五）是否有重復給藥現(xiàn)象；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用藥不適宜情況。九、藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師18、，并要記錄，按照有關規(guī)定報告。十、藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。十一、中藥飲片調(diào)劑人員在調(diào)配處方時，要按照醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范和中藥飲片調(diào)劑規(guī)程的有關規(guī)定進行審方和調(diào)劑。（一）對存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超過常用劑量等可能引起用藥安全問題的處方，要由處方醫(yī)生確認（“雙簽字”）或重新開具處方后方可調(diào)配。（二）罌粟殼不得單方發(fā)藥，必須憑有麻醉藥處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名的淡紅色處方方可調(diào)配，每張?zhí)幏讲坏贸^三日用量，連續(xù)使用不得超過七天，成人一次的常用量為每天36 19、克。處方保存三年備查。（三）調(diào)配含有毒性中藥飲片的處方，每次處方劑量不得超過二日極量。對處方未注明“生用”的，應給付炮制品。如在審方時對處方有疑問，必須經(jīng)處方醫(yī)生重新審定后方可調(diào)配。處方保存兩年備查。（四）醫(yī)院進行臨方炮制，要具備與之相適應的條件和設施，嚴格遵照國家藥品標準和省、自治區(qū)、直轄市藥品監(jiān)督管理部門制定的炮制規(guī)范炮制，并填寫“飲片炮制加工及驗收記錄”，經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量檢驗合格后方可投入臨床使用。（五）中藥飲片調(diào)配后，必須經(jīng)復核后方可發(fā)出。二級以上醫(yī)院應當由主管中藥師以上專業(yè)技術人員負責調(diào)劑復核工作，復核率應當達到100%。（六）醫(yī)院要定期對中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量進行抽查并記錄檢查結(jié)果。（七）醫(yī)院20、開展中藥飲片煎煮服務，要有與之相適應的場地及設備，衛(wèi)生狀況良好，具有通風、調(diào)溫、冷藏等設施。中藥飲片煎煮液的包裝材料和容器要無毒、衛(wèi)生、不易破損，并符合有關規(guī)定。十二、藥師在完成處方調(diào)劑后，要在處方上簽名或者加蓋專用簽章。十三、藥師要對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。十四、藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。十五、醫(yī)院要將本院基本用藥供應目錄內(nèi)同類藥品相關信息告知患者。十六、除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機構不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。第六章監(jiān)督管理一、醫(yī)院必須加強對本機構處方開具、調(diào)劑和保管的管理。二、醫(yī)院要21、建立處方點評制度，對醫(yī)師處方進行綜合評價，實行動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預，登記并通報不合理處方。三、醫(yī)療機構要對出現(xiàn)超常處方3 次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，警告后仍連續(xù)2 次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其處方權。四、醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權由醫(yī)院予以取消：（一）被責令暫停執(zhí)業(yè)；（二）醫(yī)師定期考核不合格離崗培訓期間；（三）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；（四）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴重后果的；（五）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴重后果的；（六）因開具處方牟取私利。五、未取得處方權的人員及被取消處方權的醫(yī)師不得開具處方。未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師不得開具22、麻醉藥品和第一類精神藥品處方。六、除治療需要外，醫(yī)師不得開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品處方。七、未取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員不得從事處方調(diào)劑工作。八、處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)院保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1 年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2 年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3 年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)院主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。九、醫(yī)院要根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對其消耗量進行專冊登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊保存期限為 3 年。十、醫(yī)院要接受政府衛(wèi)生23、行政部門對本院處方管理情況進行的監(jiān)督檢查。十一、醫(yī)院在接受政府衛(wèi)生行政部門的工作人員依法對處方管理情況進行監(jiān)督檢查時，要予以配合，如實反映情況，提供必要的資料，不得拒絕、阻礙、隱瞞。十二、醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，取消其處方權：（一）未取得處方權或者被取消處方權后開具藥品處方的；（二）未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師擅自開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的；具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方醫(yī)師未按照規(guī)定開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則使用麻醉藥品和第一類精神藥品的；（三）未按照處方管理辦法規(guī)定開具藥品處方的；（四）違反處方管理辦法其他規(guī)定的。十三、藥師未按照規(guī)定調(diào)劑處方藥品，醫(yī)院要責令改正、通報批評；情節(jié)嚴重的，給予紀律處分或取消