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1、醫院制度職責目 錄第一部分 工作制度第一章 黨群系統第一節 黨委工作制度1 一、 政治理論學習制度3 二、 黨員廉潔自律制度4 三、 黨支部三會一課制度4 四、 創先爭優制度8 五、 黨員聯系群眾制度8 六、 黨員教育制度9 第二節 團委工作制度10 一、 團組織生活制度10 二、 學習教育制度11 第三節 工會工作制度12 一、 工會會員管理制度13 第四節 老干部科工作制度14 第五節 監察科工作制度14 第六節 維權辦工作制度14 第七節 效能辦工作制度15第二章 行政系統第一節 人事管理制度15 一、 職工請銷假制度23 二、 臨時工管理制度25 三、 崗前教育制度25 四、 離崗培訓2、制度26 五、 關于在職職工自費脫產學習的有關規定28 六、 新參加工作滿一年（見習期滿）后轉正定級有關規定28 七、 再分配人員管理制度28 八 關于我院中層干部民主考評工作的實施意見29 第三節 教育科研制度30 一、 進修、實習人員管理制度30 二、 進修、實習生管理制度31 三、 醫務人員外出進修制度31 四、 外出參加學術活動管理制度32 五、 臨床住院醫師規范化培訓制度33 六、 科研工作管理制度34 七、 科研工作獎勵辦法36 第四節 預防保健科工作制度37一、 健康教育工作制度37二、 傳染病管理制度39（一） 傳染病管理網絡系統39（二） 傳染病知識培訓制度39（三） 法定傳3、染病及性病40（四） 傳染病網絡直報制度40（五） 傳染病首診負責制度41（六） 傳染病疫情報告程序41（七） 傳染病疫情自查制度41（八） 傳染病消毒隔離制度42（九） 傳染病病例登記和轉診制度42（十） 不明原因肺炎會診排查制度42（十一） 傳染病預檢分診制度44（十二） 住院患者傳染病登記規范45（十三） 傳染病患者密切接觸者管理制度45（十四） 肺結核患者管理實施辦法45 六、死亡病例報告制度46 （一） 死亡病例報告工作流程46 （二） 死亡病例網絡直報制度46 七、突發公共衛生事件制度47 （一）突發公共衛生事件報告制度48 （二）突發公共事件報告程序和時限48 八、職工保健制度44、8 （一）醫院職工保健制度48 （二）醫院工作人員發生銳器刺傷的應急處理原則48第六節 信息管理制度49 一、 病案管理制度51 二、 病歷借閱制度51 三、 病歷復印制度51 四、 醫療登記、統計管理制度52 五、 圖書、期刊借閱制度53 六、 電子閱覽室管理制度54 七、 讀者守則54第七節 財務管理制度55一、 物價收費管理制度58第八節 設備科工作制度60二、 醫療儀器設備管理制度60三、 醫療儀器安全使用制度61四、 計量管理工作制度63五、 醫療儀器維修保養制度64六、 中心供氧安全管理制度64七、 滅火設備的使用64八、 中心供氧工作制度65九、 醫用氧氣管理制度65十、 設備計5、劃管理制度66十一、 醫療器械采購制度66十二、 醫療設備更新管理制度66十三、 搶救設備操作管理制度67十四、 大型醫療儀器資源共享制度68十五、 應招標目錄外的醫療耗材采購管理制度68十六、 普通醫用耗材采購管理制度68十七、 高值耗材和貴重藥品使用管理制度68十八、 一次性使用無菌醫療用品消毒產品管理制度69十九、 一次性使用無菌醫療用品管理制度69二十、 醫療器械不良反應報告制度70二十一、 可疑醫療器械不良事件報告表填寫說明71第十節 總務科工作制度71一、 物資管理工作制度72二、 用水管理工作制度72三、 用電管理工作制度72四、 防火工作制度75五、 固定資產管理制度76第三章6、 醫療管理第一節 醫療質量、安全管理核心制度（十三項）79 一、 首診負責制79 二、 三級醫師查房制度79 三、 疑難病例討論制度79 四、 術前病例討論制度80 五、 死亡病例討論制度80六、 危重病例搶救制度80七、 會診制度81八、 查對制度82九、 手術分級管理制度83十、 值班與交接班制度89十一、 臨床用血審批制度89十二、 病歷書寫規范與病歷管理制度90十三、 分級護理管理制度91第二節 醫療準入制度92（一） 新技術、新業務準入管理制度95（二） 醫師及醫技人員職業準入制度92（三） 有創操作準入制度93第三節 門、急診管理制度94 （一) 門診管理制度94 （二） 急診管理7、制度95 （三） 專家門診管理制度96 （四） 醫療證明管理制度96 （五） 檢驗報告管理制度97第四節 住院相關制度97 （一）入院與出院制度97 （二）醫囑制度98 （三）轉院與轉科制度98第五節 手術有關制度99一、 手術制度99二、 圍手術期管理制度101三、 手術安全核對與手術風險評估制度105四、 實施診療技術操作的有關規定105第六節 醫療安全相關制度109一、 知情同意書簽字制度109二、 醫療安全管理制度113三、 防止醫療事故發生的措施和制度114四、 保護性醫療和保護患者隱私制度114五、 實施醫療技術操作的有關規定115六、 醫療請示報告制度115第七節 報告制度1168、一、 緊急情況及重大醫療事件報告制度116二、 危重患者搶救報告制度116三、 死亡病例報告制度116四、 醫療糾紛、差錯、事故報告制度116五、 藥品不良反應報告制度117六、 傳染病、性病報告制度117第八節 藥品處方管理制度117一、 處方規范制度117二、 關于控制藥品費用、加強藥品使用環節管理的規定118三、 處方權申請、審批制度119四、 抗菌藥物臨床使用管理制度119五、 特殊藥品管理制度119第九節 其它相關制度120一、 醫院緊急召集制度120二、 醫院病歷管理辦法（草案）121三、 醫師外出會診管理制度及管理細則121四、 外聘醫師來院或受聘外院醫師管理制度122五、 醫師9、定期考核實施辦法122六、 單病種質量管理與控制方案122七、 高年資住院醫師及主治醫師急診科輪轉制度123八、 臨床輸血管理制度124第四章 門診工作制度第一節 門診工作管理制度183第二節 門診醫師管理辦法實施細則184第三節 專家門診管理制度184第四節 門診護理工作制度185第五節 門診首診負責制度185第六節 門診會診轉診制度186第七節 門診分診護士工作制度186第八節 門診導醫工作制度186第九節 門診診前準備制度187第十節 門診預約診療制度187第十一節 門診驗診制度188第十二節 門診登記統計制度188第十三節 門診消毒隔離制度188第十四節 門診環境管理制度188第十五節10、 門診醫護人員宣教工作管理制度188第五章 護理管理制度第一節 護理行政管理189一、 護理部工作制度189二、 護理職業人員準入制度189三、 護理部各種會議制度189四、 護理部夜班督導制度190五、 護理查房制度190六、 請示報告制度190七、 護理人員考核制度190八、 護理人員獎懲制度191九、 護理人員緊急替代制度192十、 護理質量管理制度192十一、 護理新技術、新業務準入制度193十二、 護理投訴管理制度194十三、 工休座談會制度194十四、 護理缺陷登記報告制度195十五、 臨床護理教學管理制度195十六、 新護士崗前培訓制度196十七、 護士規范化培訓教育制度196十11、八、 在職護士繼續教育制度197第二節 護理業務技術管理198一、 病房管理制度198二、 病房消毒隔離制度200三、 首接制度200四、 護理工作制度201五、 交接班制度201六、 分級護理制度201七、 危重患者管理制度202八、 危重患者搶救制度203九、 執行醫囑制度203十、 查對制度204十一、 接待患者入院、出院、轉科制度205十二、 飲食管理制度205十三、 健康教育制度206十四、 護理病例討論制度206十五、 護理會診制度206十六、 各項護理操作前告知制度206十七、 病房藥品管理制度207十八、 藥品管理制度207第三節 各室管理制度211 一、護辦室工作制度211 12、二、治療室工作制度211 三、注射室工作制度212 四、搶救室工作制度212 五、換藥室工作制度212第六章 醫院感染管理制度第一節 醫院感染知識培訓制度231第二節 醫院感染臨床病例監測制度231第三節 醫院感染流行、暴發的報告與控制制度232第四節 消毒、滅菌效果監測制度232第五節 重要部位醫院感染預防控制措施232第六節 清潔、消毒、隔離制度233第七節 醫務人員手衛生制度234第八節 醫務人員職業暴露防護制度234第九節 消毒藥械、一次性使用醫療用品管理制度235第十節 醫療廢物管理制度235第十一節 參與抗菌藥物臨床應用管理制度236第十二節 醫務人員利器傷報告及處理制度236第十13、三節 醫務人員HIV、HBV、HCV 職業暴露報告及處理制度236第十四節 突發事件的報告與處理制度237第十五節 職業暴露的處理流程237第十六節 醫務人員職業防護措施238第十七節 醫療廢物泄露、流失、擴散應急預案238第十八節 醫院感染流行、暴發應急預案238第十九節 耐藥菌或特殊病原體感染監測上報制度239第二十節 無菌技術操作原則239第二十一節 重點部門的醫院感染管理制度240一、 ICU醫院感染管理制度240二、 透析室醫院感染管理制度241三、 內窺鏡室醫院感染管理制度241四、 檢驗科醫院感染管理制度242五、 口腔科醫院感染管理制度242六、 導管室醫院感染管理制度243七14、 血液病房醫院感染管理制度243八、 消毒供應室醫院感染管理制度244九、 門診醫院醫院感染管理制度245十、 新生兒病房醫院感染管理制度245十一、 產房醫院醫院感染管理制度246十二、 急診室醫院醫院感染管理制度246十三、 手術室醫院感染管理制度246十四、 治療室、注射室醫院感染管理制度249十五、 換藥室、處置室醫院感染管理制度250十六、 針灸科醫院感染管理制度250第二部分 工作職責第一章 臨床科室人員職責第一節 臨床科室主任職責282第二節 臨床科室主任醫師職責283第三節 臨床科室主治醫師這則283第四節 臨床科室醫師職責283第二章 護理人員崗位職責第一節 科室護士長職責300 一、病區護士長職責300第二節 各級護理人員職責303 一、主任（副主任）護師職責303 二、主管護師職責304 三、護師職責304 四、護士職責304 五、護理員職責305 六、臨床護士各班職責305 七、門診部護士職責309 第三章 科室醫院感染管理人員職責 第一節 科室醫院感染管理小組職責311 第二節 醫院感染管理監控醫師職責312 第三節 醫院感染管理監控護士職責312 第四節 醫務人員在醫院感染管理工作中的職責312 第五節 醫療廢物運送人員職責313 第六節 醫療廢物暫存地工作人員職責313 第七節 潔凈手術室專職技術人員職責313