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1、#+外一科醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的規(guī)章制度首診負責制1.首診負責制是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對所接診病人，特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉科和轉院等工作負責到底。2.首診醫(yī)師除按要求進行病史、身體檢查、化驗的詳細記錄外，對診斷已明確的病員應積極治療或收住院治療，對診斷尚未明確的病員應邊對癥治療，邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉有關科室治療。3.診斷明確須住院治療的急、危、重病人，必須及時收入院，如因本院條件所限，確需轉院者，按轉院制度執(zhí)行。4.如遇危重病員需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師、科主任主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。5.對已2、接診的病人，需要會診及轉診的，首診醫(yī)師應寫好病歷、檢查后再轉到有關科會診及治療。急診病人特別是危重病人首診醫(yī)生應親自或指定護士護送并做好交接手續(xù)。6.醫(yī)務科對全院首診負責制度實施情況實行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時通報和處理。7.急診病人由導醫(yī)臺人員帶到就診科室，首診醫(yī)師應當做好病歷記錄，完善有關檢查并給予積極處理，若確屬他科情況及時請相關科室會診，直到會診科室簽署接受意見后方可轉科。8.凡不認真執(zhí)行本制度而造成醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，給醫(yī)院造成直接經(jīng)濟損失者，按醫(yī)院有關規(guī)定處理。危重病人搶救制度1.危重病人的搶救工作應由主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師和護士長組織，重大搶救應由科主任或院領導組織，所有參加搶3、救人員要聽從指揮，嚴肅認真，分工協(xié)作。2.搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時，應及時請示上級醫(yī)師或醫(yī)院領導，迅速予以解決。一切搶救工作必須做好記錄，要求準確、清晰、完整，并準確記錄執(zhí)行時間。3.醫(yī)護人員要密切合作，口頭醫(yī)囑護士復述一遍，確認無誤后方可執(zhí)行。4.各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等要集中置放，以便查對。5.搶救物品使用后及時歸還原處，及時清理補充，并保持整齊清潔。6.新入院或病情突變的危重病人，應及時報告醫(yī)務科，節(jié)假日或夜間報告醫(yī)院總值班，并填寫病危通知單一式兩份，一份交病人家屬，另一份存檔。7.危重病人搶救結果，應報告科主任、醫(yī)務科或醫(yī)院總值班。三級醫(yī)師查房制度一.4、科主任、正副主任醫(yī)師查房制度科主任、正副主任醫(yī)師查房每周12次，應有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師和有關人員參加。（1）查房內容包括審查和決定急、危重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃，決定重大手術及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會診。（2）抽查醫(yī)囑、病歷、護理質量、發(fā)現(xiàn)缺陷、糾正錯誤、指導實踐、不斷提高醫(yī)療水平。（3）利用典型、特殊病歷、進行教學查房，提高教學水平。（4）對所查病人，應親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般情況，并全面查體。（5）聽取各級醫(yī)師、護士對診療護理工作及管理方面的意見提出解決問題的辦法和建議，以提高科室工作管理水平。（6）對新入院病人應在75、2小時內查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。 二.主治醫(yī)師查房制度 （1）主治醫(yī)師查房，每日一次，應有本院住院醫(yī)師或進修醫(yī)師，實習醫(yī)師、責任護士參加，新入院病人24小時內查房完畢。 （2）對所分管的病人分組進行系統(tǒng)查房，確定診斷及治療方案、手術方式、檢查措施、了解病情變化及療效判定。 （3）對危重病人應每日進行巡視檢查和重點查房，如有住院醫(yī)師邀請應隨叫隨到，提出有效和切實可行的處理措施，必要時進行夜查房。 （4）對新入院病人，必須進行新入院病人討論，對診斷不明或治療效果不好的病例，進行重點檢查與討論，查明原因。 （5）對急危重、疑難病例或特別病例，應及時向科主任匯報并安排主任醫(yī)師查6、房。 （6）對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進行每周一次的教學查房，結合實際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務水平， （7）檢查所管住院醫(yī)師的病歷，不符合病歷書寫要求的，都要予以糾正。同時還應檢查診療進度及醫(yī)囑執(zhí)行情況，治療效果，發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯誤，避免和杜絕醫(yī)療差錯事故發(fā)生。 （8）決定病人的出院、轉科、轉院問題，簽發(fā)會診、特殊檢查申請單、審查特殊藥品處方集病歷首頁并簽字。 （9）注意聽取醫(yī)護人員和病人對醫(yī)療、護理、生活飲食、醫(yī)院管理各方面的意見，協(xié)助護士長搞好病房管理。三.住院醫(yī)師查房制度 （1）住院醫(yī)師查房每日查房一次，上、下午下班前巡視一次，夜查房一次，危重病人和新入院病人及手術病人重點7、查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理，并報告上級醫(yī)師。 （2）對新入院病人24小時內完成病歷及病程記錄，危重、疑難的新入院病例和特別病例，除及時完成病歷書寫外并向上級醫(yī)師匯報。 （3）及時修改實習醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實習醫(yī)師處方、化驗檢查、會診申請單等醫(yī)療文件。(4)向實習醫(yī)師傳授疾病診斷、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點、手術步驟及分析檢查結果的臨床意義。（5）檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況，病人飲食及生活情況，主動征求病人對醫(yī)療、護理和管理方面的意見。（6）作好上級醫(yī)師查房的各項準備工作，介紹病情或報告病例。分級護理制度 一.住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護理等級并下達醫(yī)囑，8、分為I、II、III級護理及特別護理四種。護理人員要在病人床頭牌內加放護理等級（按省衛(wèi)生廳醫(yī)療護理文書規(guī)范要求）標記。 二.特別護理 （一）病情依據(jù)： 1.病情危重、隨時需要搶救和監(jiān)護的病人。 2.病情復雜的大手術或新開展的大手術，如：器官移植等。 3.各種嚴重外傷、大面積燒傷。（二）護理要求： 1.設專人護理，嚴密觀察病情，備齊急救藥品，器材，隨時準備搶救。 2.制定護理計劃，設特別護理記錄單。根據(jù)病情隨時嚴密觀察病人的生命體征變化，并記錄出入量。 3.認真、細致地做好各項基礎護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。三.一級護理 （一）病情依據(jù)： 1.病重、病危、各種大手術后及需要絕對臥床休息、生活9、不能自理者。 2.各種內出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。 3.癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。 （二）護理要求： 1.絕對臥床休息，解決生活的各種需要。 2.注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細致地護理。 3.嚴密觀察病情，每1530分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護理計劃，觀察用藥后的反應及效果，做好各項護理記錄。 4.加強基礎護理吧，定時做好口腔、皮膚的護理，防止發(fā)生并發(fā)癥。 5.加強營養(yǎng)，鼓勵病人進食，保持室內清潔整齊、空氣新鮮。防止交叉感染。四.二級護理 （一）病情依據(jù)： 1.病重期急性癥狀消失，特殊復雜手術及大手術后病10、情穩(wěn)定及行骨牽引，臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者。 2.年老體弱或慢性病不宜過多活動者。 3.一般手術后或輕型先兆子癇等。 （二）護理要求： 1.臥床休息，根據(jù)病人情況，可在床上做輕度活動。 2.注意觀察病情變化，進行特殊治療和用藥后的反應及效果，每12小時巡視一次。 3.做好基礎護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止發(fā)生并發(fā)癥。 4.給予生活上必要的照顧。如：洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。五.三級護理 （一）病情依據(jù)： 1.輕癥、一般慢性病、手術前檢查準備階段、正常孕婦等。 2.各種疾病術后恢復期或即將出院的病人。 3.可以下床活動，生活可以自理。 （二）護理要求： 1.可以下床活動11、，生活可以自理。 2.每日測量體溫、脈搏、呼吸兩次，掌握病人的生活、思想情況。 3.督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食。每日巡視兩次。 4.對產(chǎn)婦進行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導。 5.進行衛(wèi)生科學普及宣教工作你，提高病人自我保健水平。 術前討論制度 一.所有住院手術病例中二級以上手術（急診入院手術除外）均應進行術前討論，特殊病例應報醫(yī)務科備案或醫(yī)務科派人參加討論。二.術前討論由科主任或副主任醫(yī)師以上人員組織（主持），手術醫(yī)師、護士及有關科室醫(yī)務人員參加。重大疑難、新開展的手術、特殊情況可邀請家屬或單位領導參加。三.討論內容：診斷和診斷依據(jù)；手術指征和手術禁忌癥；術前準備，如特殊檢查、血源等；新開展12、手術應定出手術方案；術中可能發(fā)生的困難與意外，以及防范措施；麻醉選擇；術后護理，術后并發(fā)癥的預防和處理；手術人員、麻醉人員及有關人員的組織和安排。一般手術也要進行相應討論。四.所有術前討論必須在術前24小時內完成。五.術前討論要做好記錄，并隨同病歷歸檔。疑難病討論制度 一.病人住院三天內未能明確診斷或病情未能得到有效控制，科室應及時組織討論；經(jīng)科室討論仍診斷不明或治療無效者，科主任應及時組織院內有關專家進行討論。 二.若經(jīng)院內專家會診后仍未能明確診斷的，須上報醫(yī)務科，由醫(yī)務科邀請并組織院外專家進行會診。 三.討論前，主管醫(yī)師應積極準備有關病歷資料，明確提出討論目的；討論時，應詳細做好討論記錄，13、記錄內容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術職務、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，并于記錄完成后，將相關內容在病歷中記錄。死亡病歷討論記錄一.凡住院死亡病例，要求在死亡后一周內進行討論；如為特殊病例，科室則應及時組織討論；尸檢病例病理報告后討論，但不得超過兩周。二.討論由科主任主持，醫(yī)、護及有關人員參加，如遇疑難問題，可請醫(yī)務科派人參加。三.主要討論內容：診斷是否真正確、有無延誤診斷或漏診；檢查及治療是否及時和適當；死亡原因或性質；從中應吸取的經(jīng)驗教訓和今后工作中應注意的問題。四.主管醫(yī)師做好討論記錄。內容包括：討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術職務、具體討論意見及主14、持人小結意見、記錄著的簽名等。五.死亡討論應記錄病歷，留檔備案。 手術分級分類管理審批制度 為了確保手術安全和手術質量，預防醫(yī)療事故醫(yī)療事故發(fā)生，加強我院和各級醫(yī)師的手術管理，根據(jù)醫(yī)療機構管理條例、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和醫(yī)療事故處理條例，結合醫(yī)院分級管理和基本現(xiàn)代化醫(yī)院的要求，參照有關資料，制定本制度。一.手術分類：主要根據(jù)手術過程的復雜性和對手術技術的要求，把手術分為：（一）一級手術：手術過程簡單，手術技術難度低的普通常見 小手術。（二）二級手術：手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術。（三）三級手術：手術過程較復雜，手術技術有一定難度的各種重大手術。（四）四級手術：手術過程復雜15、，手術技術難度大的各種手術。 注：微創(chuàng)（腔內）手術根據(jù)其技術的復雜性分別列入各分類手術中。 二.手術醫(yī)師分級： 根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術資格及其相應受聘職務，規(guī)定手術醫(yī)師的分級。所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。（一） 住院醫(yī)師：1.低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師工作2年以內者。2.高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士畢業(yè)從事住院醫(yī)師工作2年以上者。（二）主治醫(yī)師：1.低年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師工作3年以內，或臨床博士生畢業(yè)2年以內者。2.高年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師工作3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者。 （三）副主任醫(yī)師： 1.低年資副16、主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師工作3年以內者。 2.高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師工作3年以上者。 （四）主任醫(yī)師 三.各級醫(yī)師手術范圍 （一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，逐步開展并熟練掌握一級手術。 （二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫(yī)師指導下逐步開展二級手術。 （三）低年資主治醫(yī)師：在熟練掌握二級手術的基礎上，在上級醫(yī)師指導下逐步開展二級手術。 （四）高年資主治醫(yī)師：掌握三級手術，有條件者在上級醫(yī)師指導下，適當開展一些四級手術。 （五）低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握三級手術吧，在上級醫(yī)師指導下，逐步開展四級手術。 （六）高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導下，開展四級手術，17、亦可根據(jù)實際情況單獨完成四級手術、新開展的手術和科研項目手術。（七） 主任醫(yī)師：熟練完成四級手術，特別是完成新開展的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目手術。四.手術審批制度 手術審批權限是指對各類手術的審批權限，是控制手術質量的關鍵。 （一）正常手術 1.四級手術：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單，報醫(yī)務科備案。特殊病例手術須填寫手術審批單，科主任根據(jù)科內討論情況，簽署意見后報醫(yī)務科，由業(yè)務副院長審批。 2.三級手術：由科主任審批，副主任醫(yī)師人員簽發(fā)手術通知單。 3.二級手術：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。 4.一級手術：由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手18、術通知單。 5.開展重大的新手術以及探索性（科研性）手術項目，需提交專題報告至醫(yī)院，經(jīng)專家委員會討論后，由醫(yī)院上報市衛(wèi)生局經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學術團體論證，并經(jīng)醫(yī)學倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實施。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關部門批復。 （二）特殊手術 凡屬下列之一的可視為特殊手術： 1.被手術者系外賓、華僑、港、澳臺同胞的。 2.被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名社會人士以及民主黨派當?shù)刎撠熑恕?3、無主患者、有潛在的引起醫(yī)療糾紛的手術、進入司法程序的患者的手術； 4、各種診斷不明的探查手術、24小時內再次手術、非計劃再次手術、預知預后不良的手術等； 19、5、外院醫(yī)師來本院參加手術者、異地行醫(yī)必須按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)師外出會診制度等相關規(guī)定執(zhí)行； 6、可能導致毀容或致殘的手術； 7、高風險手術：患者年齡超過70歲、基礎病較多、病情較嚴重、特殊體質等； 8、新開展的手術，臨床試驗、研究性手術； 9、器官切除及大器官移植。 以上手術，須科內討論，科主任簽字報醫(yī)務部審批，由業(yè)務副院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位，異地行醫(yī)手術，需按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定的要求辦理相關審批手續(xù)。外籍醫(yī)師的職業(yè)手續(xù)按國家有關規(guī)定審批。 此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上20、級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。五. 管理要求 1.各科室和各級醫(yī)師要嚴格執(zhí)行“手術范圍”，開展規(guī)定范圍外的手術由所在科室根據(jù)其實際工作能力和水平提出書面報告，上報醫(yī)院醫(yī)務科審核，經(jīng)分管院長簽發(fā)并上報市衛(wèi)生局批準后執(zhí)行。對連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上醫(yī)療事故的人員降一級執(zhí)行，直至取消手術資格，并報市衛(wèi)生局備案；重新恢復手術級別，須經(jīng)醫(yī)院和市衛(wèi)生局考核后裁定。 2.超范圍手術需根據(jù)醫(yī)護人員結構、技術水平、基礎設施、設備條件、現(xiàn)場操作等綜合考評合格后，經(jīng)市衛(wèi)生局審批同意方可進行。若遇緊急特殊情況，科室或醫(yī)師超范圍開展與職、級不相稱的手術，需應邀請上級醫(yī)院會診并電話報請市衛(wèi)生局批準后進行，術畢一周內補21、辦書面手續(xù)。科研性項目手術必須征得患者或家屬同意。 3.超范圍手術的審批程序由科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院學術委員會討論同意后，由醫(yī)務科匯總材料，上報市衛(wèi)生局批準。申請批準時需提供以下材料：醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證原件和復印件；醫(yī)院相關科室、醫(yī)護人員學歷、職稱、技術開發(fā)情況，設備基礎設施條件及日常技術質量考核情況；近兩年本科室重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計；開展新手術的可行性論證報告；人員進修學習情況；是否有上級指導醫(yī)師；其它需要提供的資料。 4.各科室、各級醫(yī)師未按本規(guī)范執(zhí)行的，一經(jīng)查實，將追究科室負責人及相關人員的責任，對由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應的責任。 明確各科室。各級22、醫(yī)師手術范圍，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護患者利益的有效措施，各科室、各級醫(yī)師必須嚴格遵照執(zhí)行。 醫(yī)療查對制度一.臨床科室（1）開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對病員姓名、性別、床號、住院號（門診部）。（2）執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”：擺好藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。（3）清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。（4）給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥品時要經(jīng)過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動，裂縫；給多種藥物時要注意配伍禁忌。（5）輸血前，需經(jīng)兩23、人查對無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。二.手術室病人查對制度（1）接病員時要查對科別、床號、住院號、姓名、性別、診斷、手術名稱及部位（左右）及其標志、術前用藥等情況。（2）手術人員手術前再次核對科別、住院號、姓名、性別診斷、手術部位、麻醉方法及用藥。（3）有關人員要查無菌包內滅菌指標、手術器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質量是否符合要求。（4）凡體腔或深部組織手術，要在縫合前由器械護士和巡回護士嚴格核對大紗墊、紗布、紗卷、器械數(shù)目是否與術前數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術醫(yī)師關閉手術切口，嚴防將異物遺留體腔內。三.藥房查對制度（1）配方前，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方日期。（2）配方時，查對處方內容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。（3）發(fā)藥時，實行“四查一交代”：查對藥名、規(guī)格、劑量、含量、用法與處方內容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；查藥品包裝是否完好、有無變質。安瓿針劑有無裂痕、各種