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1、目 錄（此制度及填寫格式是試行版，科室可根據情況調整）1、院內多學科綜合診療會診制度2、院內多學科診療會診工作流程3、院內多學科會診申請表4、院內多學科綜合診療會診記錄5、院內多學科綜合診療會診評價紀要6、院內多學科診療會診登記表7、半年院內會診記錄評價分析院內多學科綜合診療會診制度院內多學科綜合診療會診制度是明確診斷和治療的重要的醫療活動，為進一步規范我院院內多學科綜合診療會診活動，制定本制度，請各科室遵照執行。1、下列情況必須申請醫務科組織院內多學科綜合會診：（1）臨床確診困難（一般入院后超過3天不能確診）或療效不滿意的疑難、危重患者；（2）惡性腫瘤患者；（3）擬邀請院外專家會診或院內多科2、室會診（超過3個專業）的病例；（4）出現嚴重并發癥的病例；（5）已發生醫療糾紛、醫療投訴或可能出現糾紛的病例。2、院內會診管理實行科主任或醫療組長負責制，必須保證隨時能找到會診人員。3、院內多學科綜合會診，會診醫師應由主任（副主任）醫師擔任；4、院內多學科綜合會診時，申請會診科室必須提前一天向醫務科遞交科右中旗人民醫院院內大會診申請表（緊急會診除外）并明確會診主持人（主持人須副高或副高以上醫師）。醫務科根據申請確定會診專家后，將會診專家名單反饋給申請科室。申請科室須提前將醫務科核定后的“科右中旗人民醫院院內多學科綜合診療會診申請表”送達各受邀請專家，以便受邀專家了解病情。5、組織會診科室須提前3、做好會診準備；受邀會診專家需按時到達會診地點，認真負責的完成會診工作。會診后，應及時書寫院內會診記錄，并登記。應將會診意見以及執行情況在病程記錄中詳細記錄。6、申請科室做好院內多學科綜合會診評價分析工作，每年至少開展2次評價分析。7、醫務科將不定期對會診執行情況進行抽查，對不按規定執行的科室或個人進行通報批評。每季度檢查匯總全院會診落實情況，有獎罰。8、其他事宜參照醫院會診制度中的院內會診部分執行。多學科診療會診工作流程科室內病例討論找出需要解決的問題填寫綜合診療會診申請表報醫務科組織會診填寫綜合診療會診登記表備齊會診病例的詳細資料實施會診記錄會診意見和診療方案每半年對申請院內多學科診療會診全4、程進行總結、評價和反饋院內多學科綜合診療會診申請表申請會診科室： 申請時間：患者姓名性別年齡會診地點住院號會診時間患者病情摘要： 患者“腎移植術后8月余，發熱1天”入院，診為：1.腎移植術后 2.肺部感染 3.繼發性粒細胞減少癥 4.2型糖尿病 5.腎性貧血 6.高血壓。患者目前氣管插管處呼吸機輔助通氣，氧飽和度不高，已行痰培養，結果未返回，請各科室會診，協助指導抗生素應用。會診理由及目的：明確診斷，協助指導抗生素應用及下一步治療。擬請會診科室或專家：呼吸科、感染肝病科、藥劑科會診主持人： 科主任意見： 年 月 日 備注： 院內多學科綜合診療會診記錄患者姓名住院號入院診斷會診時間地點主持人參加5、人員主要內容：記錄者簽字： 主持人簽字：備注院內多學科綜合診療會診評價紀要科室 ： 日期 ：主持人參加人員病例總結與分析：評價與整改措施：反饋與追蹤：XX科院內多學科診療會診登記表序 號患者姓名住院號入院診斷會診日期主管醫師備注 2012年上半年院內會診記錄評價分析一.優點：1.我科本季度共收治病人119例，其中12例病情復雜，涉及多學科專業，經本科室人員討論無法解決，均向醫務科提出申請，及時組織涉及的學科專家以院內大會診形式進行討論。 2.院內會診均由分管床位的主治醫師根據病情需要提出，經科主任同意組織討論，討論由科主任主持，邀請了相關科室專家參加，本組醫師、護士長參加（基本上全體醫師均能參6、加，包括輪轉醫師、進修醫師。3.病例討論前主管醫師能將患者的相關醫療資料準備齊全，討論時經管醫師能詳細介紹病史、病情及診療經過，能夠提出本次討論的目的及診治等方面的疑難點、注意事項等問題。4 各科室會診專家能踴躍發言，有不同意見時均及時提出，大家討論后進一步統一意見，明確病情及下一步治療，為患者下一步診療計劃提出了切實可行的辦法。5討論結束后經管醫師能及時記錄并登記。討論意見能及時執行。所管床位主治醫師能及時向病人家屬講明專家的討論意見。得到了家屬的好評，避免了醫患糾紛的產生。二.存在問題：本季度對院內會診制度落實較好，對于診斷尚不十分明確，治療效果欠佳的的疑難病例均向醫務科提出申請，及時邀請院內相關科室，進行了院內大討論。但仍存在不足之處，需要在以后工作中加以改進：1.部分病例資料準備不齊全。2.會診時間倉促，對患者病情的分析不是十分透徹。三.原因分析：1.準備時間倉促，特別是緊急會診時，時間緊迫，有時患者資料尚為查全；2.我科病房工作繁忙，病人周轉較快，會診討論時間較緊。四改進措施：1.除緊急會診以外，提前1天由主管醫師準備病例討論所需的資料；2.根據我科病房的工作選擇合適的會診時間，避免與病房工作相沖突，影響會診效果。