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1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)護(hù)理質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn)制度及記錄護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本填寫(xiě)要求1、科室成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的護(hù)理質(zhì)量控制小組。2、本質(zhì)量控制記錄本由各科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)填寫(xiě)。3、每年度科室要制訂年度護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃、實(shí)施方案及護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)。5、科室根據(jù)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂各科室每月護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。6、日?？剖屹|(zhì)量控制記錄本要求每月至少檢查4次，并做好記錄，根據(jù)存在的問(wèn)題制訂相關(guān)整改措施，并對(duì)整改措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，由護(hù)士長(zhǎng)閱后簽字負(fù)責(zé)。7、每月底對(duì)科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫(xiě)每月護(hù)理質(zhì)量控制總結(jié)，護(hù)士長(zhǎng)簽字后交護(hù)理部審查。8、每年底對(duì)本年度科室護(hù)理質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。護(hù)理質(zhì)量2、控制與持續(xù)改進(jìn)制度（一）護(hù)理部將日常督察與月檢查相結(jié)合，堅(jiān)持每周12次深入病房督查各病區(qū)的護(hù)理工作落實(shí)情況，特別是危重病人的護(hù)理工作落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的各類隱患及時(shí)糾正，現(xiàn)場(chǎng)處理，并有針對(duì)性的提出有效、可行的防范措施。每周進(jìn)行單項(xiàng)重點(diǎn)質(zhì)量檢查，每月組織一次全面質(zhì)量檢查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行登記，提出整改措施，限時(shí)整改，并隨時(shí)下科室督察落實(shí)整改情況。（二）各科室質(zhì)控員根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每日對(duì)分管的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行自查、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，并與護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，分析原因，提出改進(jìn)意見(jiàn)。（三）各科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)上的工作要求，每日有重點(diǎn)的檢查，有目的地跟班檢查，把好醫(yī)囑關(guān)、查對(duì)關(guān)、交接關(guān)、特殊檢查診療關(guān)、護(hù)理記錄3、關(guān)、健康教育實(shí)施關(guān)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行登記，及時(shí)反饋當(dāng)事人立即整改。（四）護(hù)理部每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上匯報(bào)、講評(píng)當(dāng)月質(zhì)控結(jié)果，指出在檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，以供代鑒，對(duì)共性問(wèn)題制定可行的改進(jìn)措施。（五）護(hù)理部每月初將日常督查以及月檢查結(jié)果進(jìn)行分析匯總后，報(bào)送醫(yī)院信息科進(jìn)行獎(jiǎng)懲。科室護(hù)理質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工 護(hù)理質(zhì)量控制小組成員名單：具體職責(zé)分工：職責(zé)： 一.根據(jù)“二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”結(jié)合科室實(shí)際情況，制定相應(yīng)的操作性強(qiáng)的科內(nèi)質(zhì)控方案。 二.定期組織科室人員學(xué)習(xí)專業(yè)理論，操作規(guī)程等。強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)。 三.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作程序。 四.按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考評(píng)分辦法，每位成員每周按質(zhì)量控制范圍對(duì)本科室4、護(hù)理質(zhì)進(jìn)行考評(píng)1-2次，并做好記錄。把存在的問(wèn)題通知責(zé)任人即使進(jìn)行整改。同時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，評(píng)價(jià)改進(jìn)情況。 五.每月總結(jié)一次質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題的原因和整改措施是否有效。對(duì)改進(jìn)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。 六.每月向護(hù)理部報(bào)告本科護(hù)理質(zhì)量，質(zhì)控結(jié)果。質(zhì)控小組成員分工： 護(hù)理管理： 搶救物品管理：病房管理： 氧氣管理：劉 物資管理： “三基”訓(xùn)練： 科室質(zhì)量控制計(jì)劃一、 加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。1、按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案抓好護(hù)士的“三基“及專科技能訓(xùn)練及考核工作。2、加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的身體素養(yǎng)文化意識(shí)。3、更新專業(yè)理論知識(shí)，提高?？谱o(hù)理水平。二、加強(qiáng)護(hù)理管理5、，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過(guò)程控制，確保護(hù)理工作安全有效。1、提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力，同時(shí)又發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)量作用，明確各自的質(zhì)控點(diǎn)，增強(qiáng)全員參與質(zhì)控管理的意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。2、建立檢查，考評(píng)，反饋制度，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問(wèn)題，提出整改措施。3、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，從細(xì)節(jié)上抓起。定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)。4、加強(qiáng)護(hù)理過(guò)程中的安全管理，嚴(yán)格查對(duì)制度。三、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。1、在培養(yǎng)護(hù)士日前禮儀上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語(yǔ)，護(hù)患溝通技能，培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立良好的職業(yè)形象。2、注意收集護(hù)理服務(wù)需求信息，發(fā)放滿意度調(diào)查表，獲取病人的需求及反饋信息及時(shí)提高整改措施。四、做好教學(xué)，科研工作1.指6、定有證護(hù)士對(duì)新進(jìn)行帶教工作。2.定期召開(kāi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房等工作。每月份護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)一月份：1.病區(qū)管理 2.護(hù)理文書(shū) 3.消毒隔離二月份：1.病區(qū)管理 2.護(hù)理文書(shū) 3.消毒隔離三月份：1.病區(qū)管理 2.護(hù)理文書(shū) 3.工作制度四月份：1.病區(qū)管理 2.工作制度 3.服務(wù)流程五月份：1.病區(qū)管理 2.護(hù)理安全 3.崗位職責(zé)六月份：1.病區(qū)管理 2.整體護(hù)理 3.護(hù)士著裝七月份：1.病區(qū)管理 2.護(hù)理文書(shū) 3.護(hù)士著裝八月份：1.病區(qū)管理 2.護(hù)理文書(shū) 3.消毒隔離九月份：1.病區(qū)管理 2.醫(yī)囑執(zhí)行 3.核心制度十月份：1.病區(qū)管理 2.護(hù)理文書(shū) 3.消毒隔離十一月份：1.病區(qū)管理 2.護(hù)理7、文書(shū) 3.工作制度十二月份：1.病區(qū)管理 2.護(hù)理文書(shū) 3.基礎(chǔ)護(hù)理1 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.1.08檢查人員檢查內(nèi)容1.病區(qū)管理2.護(hù)理文書(shū)3.護(hù)士著裝護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人等）病房雜物多。醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，字跡潦草。護(hù)士著裝不規(guī)范，指甲長(zhǎng)，頭發(fā)未系好，散亂。原因分析1. 患者物品過(guò)多，未做好溝通；2. 護(hù)士不夠重視文件書(shū)寫(xiě)；3. 無(wú)菌觀念不強(qiáng)。改進(jìn)措施1. 加強(qiáng)病房管理，減少探視人員，協(xié)助患者整理物品；2. 學(xué)習(xí)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范；3. 加強(qiáng)無(wú)菌觀念。效果評(píng)價(jià)通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)后，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)有所改進(jìn)，無(wú)菌觀念加強(qiáng)，病房雜物8、減少。 護(hù)士長(zhǎng)簽字 趙麗波2 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.2檢查人員檢查內(nèi)容病區(qū)管理；消毒隔離護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人等）1.血壓計(jì)袖帶消毒不到位；2.晨晚間護(hù)理不徹底。原因分析1. 常規(guī)物品消毒未按要求落實(shí)；2. 對(duì)晨晚間護(hù)理不注重效果；改進(jìn)措施1. 加強(qiáng)晨間護(hù)理，保持病室清潔；2. 學(xué)習(xí)常規(guī)物品消毒制度效果評(píng)價(jià) 1.常規(guī)物品消毒制度落實(shí)到位； 2.病房管理質(zhì)量有所提高； 2013年 02月15 日護(hù)士長(zhǎng)簽字 3 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.3檢查人員檢查內(nèi)容嚴(yán)格查對(duì)制度；無(wú)菌操作觀念護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題9、（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人等）1. 醫(yī)囑執(zhí)行有未簽字現(xiàn)象，輔助檢查有未簽字現(xiàn)象；2. 加藥有未消毒現(xiàn)象。原因分析1. 治療室工作過(guò)多，未及時(shí)簽字；2. 護(hù)理人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)。改進(jìn)措施1.治療工作合力分配。2.對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)無(wú)菌培訓(xùn)。效果評(píng)價(jià)1.簽字及時(shí)。2.無(wú)菌觀念有所改善。 年 月 日護(hù)士長(zhǎng)簽字 年 月 日4 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.4檢查人員檢查內(nèi)容工作制度 服務(wù)流程護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人等）1. 工作欠積極主動(dòng)，各方面的協(xié)調(diào)能力不夠。2. 護(hù)理舉措實(shí)施不到位。3. 護(hù)理人員對(duì)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)度不夠。原因10、分析護(hù)士上班缺乏工作主動(dòng)性；對(duì)法律了解不夠，缺乏自我保護(hù)意識(shí)；改進(jìn)措施1. 落實(shí)規(guī)章制度及服務(wù)流程，隨時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行督促及質(zhì)控。2. 落實(shí)檢查護(hù)士操作與理論考核成績(jī)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。3. 組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)。效果評(píng)價(jià) 年 月 日護(hù)士長(zhǎng)簽字 年 月 日5 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.5檢查人員主要檢 查內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量細(xì)節(jié)護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人等）1. 護(hù)士排班、輸液不分工。2. 消毒包、無(wú)菌包放在辦公室、護(hù)士站的臺(tái)面上。3. 護(hù)理安全問(wèn)題。原因分析1. 護(hù)士長(zhǎng)沒(méi)有按照整體排班，分工不明確，需要提高護(hù)士長(zhǎng)排班質(zhì)量。2. 護(hù)士對(duì)于污染物品11、存放概念不清楚。改進(jìn)措施1.護(hù)士長(zhǎng)要求整體排班，責(zé)任到人。2.對(duì)新入院護(hù)士進(jìn)行無(wú)菌原則、觀念分析應(yīng)用培訓(xùn)。效果評(píng)價(jià) 分工明確，無(wú)菌觀念有所加強(qiáng)，安全隱患得到改善。 2013年5月25日護(hù)士長(zhǎng)簽字 6 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.6檢查人員主要檢 查內(nèi)容整體護(hù)理護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人等）個(gè)別病人對(duì)用藥了解不全；個(gè)別病人對(duì)健康宣教內(nèi)容了解不全面；原因分析整體護(hù)理落實(shí)不到位改進(jìn)措施整體護(hù)理及健康教育要保持連續(xù)性，反復(fù)強(qiáng)化，但個(gè)別病人及家屬因文化層次所限，對(duì)宣教內(nèi)容接受程度差，需改變教育方式。效果評(píng)價(jià) 整體護(hù)理落實(shí)有提高。 年 月 日 12、護(hù)士長(zhǎng)簽字 7 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.7檢查人員主要檢 查內(nèi)容護(hù)理文書(shū)護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人等）巡視病房不及時(shí)。護(hù)理記錄有漏記錄現(xiàn)象。原因分析病房護(hù)士大多數(shù)是新畢業(yè)的，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)不不認(rèn)真、不細(xì)心。改進(jìn)措施學(xué)習(xí)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范。效果評(píng)價(jià)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)有所改進(jìn)。 年 月 日護(hù)士長(zhǎng)簽字 年 月 日8 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.8檢查人員主要檢 查內(nèi)容消毒隔離護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人等）醫(yī)療垃圾分的不夠清；消毒液配制的劑量不明確；紫外線燈沒(méi)有定時(shí)用酒精13、擦拭。原因分析護(hù)士對(duì)醫(yī)療垃圾分類不明確；對(duì)紫外線燈應(yīng)落實(shí)到人頭管理。改進(jìn)措施學(xué)習(xí)醫(yī)療垃圾的分類。效果評(píng)價(jià)醫(yī)療垃圾的分配有改善。 年 月 日護(hù)士長(zhǎng)簽字 年 月 日 9 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.09.25檢查人員孫莘主要檢 查內(nèi)容醫(yī)囑執(zhí)行 交接班內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人等）1. 責(zé)任護(hù)士對(duì)病人情況要熟練知曉；2. 個(gè)別醫(yī)囑未及時(shí)簽字；3. 交接班不仔細(xì)；原因分析1. 沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；2. 未認(rèn)真交接班。改進(jìn)措施1. 查對(duì)制度加強(qiáng)學(xué)習(xí)；2. 加強(qiáng)交接班制度。效果評(píng)價(jià)醫(yī)囑查對(duì)情況有所改善，護(hù)理交接班制度基14、本落實(shí)到位。 2013年09 月 25 日護(hù)士長(zhǎng)簽字孫莘 10月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.10.28檢查人員何華主要檢 查內(nèi)容病房管理護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人等）1. 病房護(hù)理存在的問(wèn)題是個(gè)別病人物品多而亂；2. 消毒隔離責(zé)任不強(qiáng)，出院病人終末消毒不及時(shí)；3. 個(gè)別床單元物品雜亂，消毒記錄欠缺；原因分析1. 未認(rèn)真做好晨間護(hù)理；2. 未遵循病房消毒隔離消毒制度。改進(jìn)措施1. 加強(qiáng)病人的基礎(chǔ)護(hù)理，做好床單元的終末消毒；2. 保持床單元整潔；3. 加強(qiáng)病房管理。效果評(píng)價(jià)病房整潔度有所改善，病房消毒隔離制度基本到位。 2013年10 月15、 28 日護(hù)士長(zhǎng)簽字 何華11 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.11檢查人員何華主要檢 查內(nèi)容危重病人管理制度護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人等）口腔護(hù)理欠完善；協(xié)助病員翻身未落實(shí)。原因分析護(hù)士沒(méi)有意識(shí)口腔護(hù)理的重要性；護(hù)士年資底對(duì)危重患者的護(hù)理部到位。改進(jìn)措施學(xué)習(xí)危重患者的護(hù)理常規(guī)加強(qiáng)危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理。效果評(píng)價(jià)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理有提高。 年 月 日護(hù)士長(zhǎng)簽字 年 月 日12 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.12檢查人員何華主要檢 查內(nèi)容病房管理；醫(yī)囑查對(duì)制度護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人16、等）病房雜物多，特別是婦產(chǎn)科；醫(yī)囑執(zhí)行有簽字不全的現(xiàn)象。原因分析婦產(chǎn)科患者的東西較多，護(hù)士未做好宣教；護(hù)士做事不仔細(xì)，有個(gè)別加藥不簽字。改進(jìn)措施加強(qiáng)晨晚間護(hù)理工作，做好宣教工作；認(rèn)真落實(shí)醫(yī)囑查對(duì)制度。效果評(píng)價(jià)加強(qiáng)了晨晚間護(hù)理工作，病房雜物沒(méi)有亂放現(xiàn)象。加藥不簽字的現(xiàn)象有所加強(qiáng)，能落實(shí)醫(yī)囑查對(duì)制度。 年 月 日護(hù)士長(zhǎng)簽字 年 月 日護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)表科室：外四 負(fù)責(zé)人： 日期：存在問(wèn)題分級(jí)護(hù)理巡視不夠及時(shí)原因分析1. 對(duì)分級(jí)護(hù)理工作思想上不夠重視2. 護(hù)士長(zhǎng)疏于細(xì)節(jié)管理 3. 責(zé)任護(hù)士未及時(shí)按醫(yī)囑更改床頭卡護(hù)理級(jí)別4. ?？浦R(shí)掌握欠缺，不能有效按分級(jí)護(hù)理要求對(duì)患者進(jìn)行病情觀察，實(shí)施?？谱o(hù)理措施17、5. 護(hù)理工作量大，人員缺少預(yù)期結(jié)果2012年7月至10月底分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況達(dá)到98%整改措施1. 組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)分級(jí)護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并讓護(hù)士了解標(biāo)準(zhǔn)具體實(shí)施內(nèi)容。2. 護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理，不定時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)3. 按分級(jí)護(hù)理要求按時(shí)巡視病房，觀察病情變化并記錄在巡視本上4. 按護(hù)理級(jí)別針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行宣教5. 按級(jí)別護(hù)理做好相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理評(píng)價(jià)檢查人： 評(píng)價(jià)日期：護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)表科室：外四 負(fù)責(zé)人： 日期：存在問(wèn)題床尾搖桿、氧氣裝置未及時(shí)歸位原因分析1. 護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的重視不夠，沒(méi)有認(rèn)真履行自己的職責(zé)2. 護(hù)理人員不足，護(hù)理任務(wù)重，忙于治療3. 患者及家屬不配合4. 護(hù)士缺乏安全知識(shí)18、，不不注重細(xì)節(jié) 預(yù)期結(jié)果各物品及時(shí)歸位，增加安全性整改措施6. 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德建設(shè)和素質(zhì)教育7. 對(duì)各級(jí)護(hù)士實(shí)行綜合考核，獎(jiǎng)懲分明，提高護(hù)士的工作主動(dòng)性8. 合理排班，保證夜間的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量9. 責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)安全意識(shí)，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房管理評(píng)價(jià)檢查人： 評(píng)價(jià)日期：護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)表科室：外四 負(fù)責(zé)人： 日期：存在問(wèn)題?？谱o(hù)理質(zhì)量存在缺陷原因分析1. 責(zé)任護(hù)士對(duì)本職職責(zé)落實(shí)不到位，對(duì)專科護(hù)理知識(shí)掌握不全面2. 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本科護(hù)理人員應(yīng)急培訓(xùn)，訓(xùn)訓(xùn)練不夠3. 責(zé)任護(hù)士工作不夠主動(dòng)，未未養(yǎng)成一上班就了解本病區(qū)患者的病情治療及護(hù)理措施是否到位以及對(duì)護(hù)士宣教是否已掌握、了解等具體情況4. 19、科內(nèi)護(hù)士人員少，護(hù)士倒班頻繁，責(zé)任護(hù)士一同參與夜班，對(duì)患者病情不夠了解5. 因?yàn)楣ぷ髁看?，護(hù)忽視對(duì)患者新病情的了解、宣教等專科護(hù)理預(yù)期結(jié)果?？谱o(hù)理符合率達(dá)到護(hù)理部管理目標(biāo)95%整改措施10. 按照專科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真做好各項(xiàng)?？谱o(hù)理工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題科內(nèi)討論改進(jìn)。11. 護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)病區(qū)進(jìn)行專科護(hù)理專項(xiàng)檢查12. 相對(duì)固定責(zé)任護(hù)士，實(shí)行彈性排班評(píng)價(jià)檢查人： 評(píng)價(jià)日期：護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)表科室：外四 負(fù)責(zé)人： 日期：存在問(wèn)題尖銳物品扎傷原因分析1. 醫(yī)護(hù)缺乏防范意識(shí)2. 缺乏有關(guān)針扎在職教育3. 沒(méi)有針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)4. 未使用治療盤(pán) 預(yù)期結(jié)果1. 枕頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)率100%2. 掌握預(yù)防血源性20、傳播知識(shí)達(dá)到100%整改措施13. 組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)因扎上引起疾病感染對(duì)醫(yī)護(hù)人員的危害性及預(yù)防和處理只是的培訓(xùn)14. 制定針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)15. 定期或不定期加強(qiáng)檢查評(píng)價(jià)檢查人： 評(píng)價(jià)日期：質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)記錄表1科室：病房 年 11月 25日項(xiàng)目病房管理消毒隔離急救物品分級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理文書(shū)技術(shù)操作分值959810098969595月合格率95%98%100%98%96%95%95%時(shí)間檢查項(xiàng)目檢 查 情 況檢查者簽名15.001、護(hù)士長(zhǎng)管理2、病情環(huán)境3、消毒隔離4、急救藥品5、病區(qū)質(zhì)量整體看來(lái)沒(méi)有大的缺陷，但也存在不足、存在的問(wèn)題：1、護(hù)士不規(guī)范（指甲長(zhǎng)），對(duì)待他人不熱情，面無(wú)表情21、。2、各種表格不夠齊全（沒(méi)有送驗(yàn)標(biāo)本記錄本）長(zhǎng)期醫(yī)囑，臨時(shí)醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄本，搶救車(chē)內(nèi)沒(méi)有藥品擺放圖，沒(méi)有藥品說(shuō)明。3、醫(yī)療垃圾分的不夠清，消毒液配制的劑量不明確，紫外線燈沒(méi)有定時(shí)用酒精擦拭。4、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范（體溫單聯(lián)線不直）手術(shù)護(hù)理記錄單回病房后沒(méi)有記錄和簽名。產(chǎn)后出血量統(tǒng)計(jì)的數(shù)量不準(zhǔn)確。護(hù)理部主任：住院部護(hù)士長(zhǎng)：黃群娣產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)：李靜波手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)：劉獻(xiàn)群門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)：楊亞云供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)：呂姣玲本月小結(jié)主要存在問(wèn)題的原因分析、改進(jìn)措施及落實(shí)情況：分析原因：1、病房護(hù)士大多數(shù)是新畢業(yè)的，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)。2、我們是新建的醫(yī)院各種表格準(zhǔn)備的不齊全。3、護(hù)士的工作態(tài)度不夠端正，沒(méi)有責(zé)任心，不知道自己該做什么，做事不主動(dòng)，不認(rèn)真、不細(xì)心。改進(jìn)措施： 1、能馬上改進(jìn)的，當(dāng)面糾正，立即改正，如（護(hù)士的指甲，醫(yī)療垃圾的分類）2、各種表格、護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)天晚上已經(jīng)制作出來(lái)。3、護(hù)理記錄單已有所改進(jìn)。質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)價(jià)： 通過(guò)質(zhì)量檢查促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)，老護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)要把新護(hù)士做好傳，幫，帶工作。為了護(hù)理質(zhì)量的提高我們還要加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量檢查，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。為了確保護(hù)理安全，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，護(hù)理部加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，定期考核。護(hù)理部主任簽名：注：護(hù)理部組織質(zhì)控組每月檢查1次，每月末25日26日下午進(jìn)行。