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1、手術室及麻醉室獎懲制度 第一章 總則一為了使醫院手術市管理走向正規化，進一步完善綜合目標管理考核制度，加強責任感，充分調動手術醫生及麻醉師的工作積極性，維護手術室的正常秩序，切實提高醫療質量與服務水平，糾正部分可是在手術室的不良作風，真正做到獎優罰劣，特制定本制度。二、本條例施行的獎懲，由醫務部組織考核手術科室相關人員的實際工作表現為依據，在獎懲上，以精神鼓勵與物質鼓勵相結合：在處罰上以思想教育與處罰相結合。三、獎勵分為：1、表彰2、授予先進（優秀工作者榮譽稱號）3、發放獎金處罰分為：1、警告2、罰款以上條款可的單獨使用，也可數款合并執行。四、加強科室管理醫務部對手術科室進行綜合考評，涉及個人2、的，除扣除個人款額外，同時與所屬科室工作質量考核掛鉤，進行相應的考核扣分，扣除個人和科室的罰款均由醫務部統一管理。 第二章 獎勵凡符合下列情況者，將給予表彰獎勵：（1） 每次手術臺次準時麻醉，準時開臺，不能以任何理由延誤開臺時間。（2） 遵守手術室各項規章制度，工作認真負責，勤奮耐勞，無差錯事故發生。（3） 具有良好社會公德，維護醫院和患者生命財產安全。獎勵方法：每年評選“優秀麻醉師”一名“優秀手術個人”一名給予通報表彰，并獎勵500元，每季度考核統計，年終實施獎勵。第三章 處罰1、 手術遲到5分鐘（以第一臺手術開始的時間計算），各罰款20元，按5分鐘為單位以此類推，超過半小時按曠工半天處理，3、持續三次延誤開臺的取消個人先進資格，請即嚴重并不服從教育者取消科室年終先進資格且取消個人年終評優資格。2、 麻醉師未準時麻醉延誤開臺時間時，所有處罰由麻醉師承擔（處罰準則與以上相同）。3、 醫務部組織手術室考勤時，犯有患者投訴手術科室醫生未準時開臺者，給予個人200元罰款處理，對所屬科室予以警告。4、 手術患者病歷（含首次病程記錄、入院記錄、病程記錄）、各種知情同意告知簽名，術前記錄，未按規定時間打印，每例每項扣20元。手術室綠色通道管理制度目的：加強急診手術的管理，確保急診手術及時順暢開展。（一）各部門人員職責：1、醫生：決定急診手術，通知手術室和麻醉科。2、麻醉科：及時會診、及時實施麻醉。4、3、手術室：及時安排急診手術。（二）急診手術是指病情緊迫，經醫生評估后認為需要在最短的時間內手術，否則就有生命危險的手術。（）特急手術是指由于病情危重累及生命而需要進行緊急手術搶救的手術，如危及母子安全的產科急癥、嚴重的肝脾損傷、嚴重的顱腦損傷、嚴重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。（六）工作制度及要求1、急診手術權限：病房急診手術由病房醫療組組長或科主任決定，急診室病人由當天值班最高級別醫生決定，并遵照手術分級管理及審批制度執行。2、急診手術范圍：急診手術指病情緊迫，需在最短時間內手術，多見于創傷、急腹癥、大出血、急性/嚴重感染、危及母子安全的產科急癥等情況。3、急診手術流程：4、治5、療醫生發現病人需要急診手術應立即請示醫療組組長或當天值班級別最高醫生，必要時應請示科主任。5、決定手術后，立即通知手術室、麻醉科。6、由急診室盡快完成必要的術前檢查、配血、術前準備。7、決定急診手術后，主刀或第一助手應在急診室詳細向患者和/或家屬說明病情、手術必要性、手術風險、替代治療等情況，征得患者和/或家屬簽字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，應報醫務科或總值班審批。8、由手術醫師、急診科護士共同護送病人進手術室。9、手術室急診手術安排：（1）保留一間手術室為急診手術專用，擇期手術不得占用。（2）同時有二臺以上急診手術，對于危及生命的急診手術，手術室應立即以最短的時間安排接臺6、，由手術室護士長全權負責調配安排。（3）非危及生命的急診手術，手術室根據情況安排接臺，原則上由本科室接臺、病人等待手術時間不得超過2小時，急診病人所在科室應在手術室安排手術臺后半小時內將病人送至手術室。（七）注意事項：1、搶救患者的特急手術，必須爭分奪秒。2、對特急手術患者應立即開通綠色通道。3、急診手術應提前通知手術室和麻醉科進行術前準備。特殊情況下（如需立即手術），手術室可先接受患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。4、是否危及生命的急診手術的判定，由當日最高喚值班醫生負責確定，經治醫生在聯系手術時應予以說明。5、對不服從手術室安排，拒不讓手術臺，造成后果由該主刀醫生承擔全責。6、醫技科7、室等相關科室應無條件配合完成相關工作。急診手術綠色通道工作流程手術室基礎護理技術操作一、 正確裝、卸手術刀片1. 安裝刀片，用持針器夾持刀片前端背側，將刀片與刀柄槽對合，向下嵌入。2. 取下刀片時，再用持針器夾持刀片尾端背側，稍稍提起刀片。向上順勢推下。二、 穿針引線1. 根據所用鋒針種類、型號選擇不同的持針器。2. 右手握持針器，用距持針器尖端2-4mm處夾持縫針。3. 左手接過持針器，握住中部，右手拇指、食指夾線，線從中指、環指縫間穿過。4. 銜頭對準針眼、右手中指靠在持針器上，線穿過后立即用拇指壓住針眼處。5. 右手食指繞過持針器于拇指夾住線并拉出線頭，回頭線長度至持針器1/2處。6. 8、線繞過針尾，夾在持針器尖端。三、 止血鉗鉗帶線1. 右手握18cm止血鉗，左手拇指、食指持縫線一端。2. 張開鉗端，夾住線頭約2mm線頭必須夾在鉗端的中部。3. 血管鉗尖端夾持縫線應以不滑脫，不移位為準。四、 手術器械、敷料、用物的傳遞方法1. 手術刀片傳遞法：手持刀柄背，刀刃面向下，柄尾向術者水平傳遞或用彎盤傳遞。2. 血管鉗、手術剪傳遞方法：右手拇指握住器械凸側上1/3處，食指、中指、環指握住器械凹側中部，器械的尖端向上，通過腕力將器械柄環部拍打在術者掌心上。3. 手術鑷傳遞方法：右手握住鑷子尖端，閉合開口，尖端向下，通過腕力垂直傳遞。4. 持針器傳遞方法：縫針的針孔朝向醫師的虎口，縫線搭9、在手背或用左手夾持縫線傳遞。5. 拉鉤傳遞方法：傳遞拉鉤前用生理鹽水浸濕，右手握住拉鉤的前端，將柄平行傳遞給術者。6. 紗布墊的傳遞方法：紗布墊浸濕打開，用鑷子夾其一角傳遞。7. 腦棉片的傳遞方法：腦棉片浸濕后，分開放在治療碗內，一手用無齒鑷夾持非帶線的一端，一手牽住帶線斷，術者用鑷子夾持棉片的非帶線端使用。五、 外科手消毒愛護佳外科快速無水手消毒法（一）操作方法1.清潔指甲。2.用皂液或普通洗手液徹底清洗雙手至肘上10cm.3用水徹底沖洗凈皂液，擦干雙手。4.取2ml洗手液于右手掌心，左手指尖于右手掌心內擦拭，用剩余的洗手液均勻涂抹于左手的手掌及手臂上10cm。5.取2ml洗手液于左手掌心，10、右手指尖于左掌心內擦拭，用剩余的洗手液均勻涂抹于右手的手掌及手臂上10cm。6.最后再取2ml洗手液，掌心相對進行搓擦，雙手沿指縫進行搓擦，彎曲指關節，雙手相扣進行搓擦；一手握另一手大拇指旋轉揉搓；用剩余的洗手液均勻涂抹雙手至腕部，揉搓雙手至洗手液干燥即可。（二）注意事項1.用皂液清洗雙手沖洗一定要擦干后方能取洗手液。2.消毒液消毒手臂一定要均勻的搓擦至洗手液干燥才能戴無菌手套。3.手臂消毒過程中不能觸碰他物，懷疑被污染應重新消毒。六、穿遮蓋式手術衣（一）操作步驟1.手消毒后，取無菌手術衣，將衣領提起輕輕抖開。2.將手術衣輕擲向上的同時，順勢將雙手和前臂伸入衣袖內，并向前平行伸展。3.巡回護士11、在其身后系好頸部、背部系帶。4.戴無菌手套后將前進的腰帶遞給已戴好手套的手術醫師或用無菌手套紙包好交給巡回護士，也可由巡回護士用無菌持物鉗夾持腰帶，穿衣者原地旋轉一周后，接無菌腰帶自行系于腰間，后背視為相對無菌區。七、戴手套法1.取無菌手術衣，雙手伸進袖口處，手不出袖口。2.隔著衣袖取無菌手套放于另一只手的袖口處，手套的手指向，注意與各手指相對。3.放上手套的手隔著衣袖將手套的側翻邊抓住，另一只手隔著衣袖拿另一側翻折邊。4.再用已戴手套的手，同法戴另一只手套。八、無菌持物鉗的使用1.無菌鉗、無菌罐經壓力蒸汽滅菌后才能使用。2.使用前檢查有效期、包布是否潮濕、完整。3.開罐后，順勢將包布上的知識12、膠帶撕下貼在無菌罐外壁并在面準確記錄開關時間并簽名。4.取無菌持物鉗時，應先打開無菌罐的蓋子，垂直拿取持物鉗，鉗子前斷不可碰觸罐口和罐壁，不可夾取油性敷料，若到遠處取物應連同容器一起搬移。若持物鉗被污染，應立即更換無菌持物鉗和罐。5.無菌干罐、持物鉗有效期我為4小時。一個干罐只能放一把無菌持物鉗。九、鋪置無菌臺（一）建立無菌臺1.選擇寬敞、明亮、方便處放置器械車，踩下剎車，檢查器械車是否清潔干燥。2.檢查敷料包有效后，將包放在器械車上，打開外層包布，使之平行覆蓋器械車，將無菌包的上層桌布打開，開口向外，檢察包內指示卡是否符合無菌標準，建立無菌區。3.將無菌器械及無菌盆添加到已鋪好的無菌臺上，盆13、內添加各類無菌物品。4.關閉無菌臺。（二）整理無菌臺1.洗手護士手消毒后，由巡回護士打開無菌臺。2.洗手護士穿無菌手術戴手套后，將紗墊放于器械車右下角。3.整理治療巾，一次將治療巾放于器械車的右下角。疊四張治療巾，第一張反折邊向內，其余三張反折邊向外，傳遞醫師時，第一張治療巾的反邊面向自己，其余三張的反邊面向醫師。4.洗手盆放于器械車左邊，器械籃放于器械車的右上角，備用器械置于器械籃內，常用器械置于器械車中部，各類拉鉤放于器械車中部正上方5.安裝手術刀片，將刀柄放于彎盤下面，將包布疊好置于右下角治療巾下面，以便鋪單時取用方便。十、鋪無菌巾1.鋪無菌巾由器械護士和手術醫生共同完成。2.鋪巾前，器14、械護士應穿戴手術衣、手套。手術醫生操作分兩步：未穿手術衣、未戴手套，直接鋪第一層切口單；雙手臂重新消毒1次，穿戴好手術衣、手套方可鋪其他曾單。3.鋪無菌單時，距離切口2-3，懸垂至床緣以下30，至少4層。4.無菌巾一旦放下，不要移動，必須移動時，只能由內向外，不得由外向內。5.嚴格遵循鋪巾順序。方法視手術切口而定，原則上第一層是從相對干凈到較干凈，先遠側后近側的方法進行遮蓋。十一、術中無菌原則1.術前應做好各項準備工作，術中盡量減少人員在室內走動及出入手術間，各項操作動作輕。2.穿戴好手術衣、手套的手術人員雙手不得低于臍水平線，兩側不得超過腋前線，上舉不得超過鎖骨連線，背部、腰部以下和胸骨窩水平以上為非無菌區，無軍區應在手術臺水平面上，若器械掉落至該平面以下應視為污染，必須重新滅菌，才能使用。