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1、麻醉術(shù)后復(fù)蘇病人護(hù)理常規(guī)1、調(diào)節(jié)室溫 22C 24C，調(diào)節(jié)濕度 50%60%。檢查各種儀器設(shè)備，確保搶救用物齊全并處于備用狀態(tài)。2、嚴(yán)格床邊交接班：患者被送回恢復(fù)室時，恢復(fù)室護(hù)理人員向手術(shù)室護(hù)士以及麻醉醫(yī)生詳盡了解術(shù)中情況，及時檢測生命體征，觀察其呼吸頻率及深度，檢查輸液、腹部傷口、各種管道的情況；認(rèn)真做好床邊交班，詳盡記錄觀察資料。交接內(nèi)容包括：（1）一般情況：病人姓名、年齡及其他有關(guān)資料。（2）麻醉前狀態(tài)：2.1 簡單的現(xiàn)病史和主要的既往史、過敏史。2.2 心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實驗室檢查結(jié)果、及其他有關(guān)資料。2.3 病人對術(shù)前反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。（32、）麻醉情況3.1 麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。3.2 麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。3.3 麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。3.4 目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實驗室檢查結(jié)果等。3.5 預(yù)測可能遇到的問題，如果清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。（4）手術(shù)情況：4.1 所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問題。4.2 術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題。4.3 預(yù)測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補(bǔ)充等。3.連接呼吸機(jī)，確保呼吸道通暢，防止誤吸或窒3、息。嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度和血氧飽和度。備好吸引器、口咽通氣道、氣管導(dǎo)管或喉鏡。及時清除口腔、鼻腔和氣管內(nèi)分泌物。嚴(yán)格把握拔管指征。4.體位：全麻患者在尚未清醒前去枕平臥，頭偏向一旁，稍墊高一側(cè)肩胸；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后置外旋外展位，兩腿之間放一軟枕，頸椎術(shù)后患者頭部置于正中位，兩側(cè)放沙袋固定。5.嚴(yán)密觀察生命體征：專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征，每15min 記錄一次，發(fā)現(xiàn)問題。采取相關(guān)護(hù)理措施。6.恰當(dāng)使用約束工具：常規(guī)用約束帶約束患者腕部和膝關(guān)節(jié)上方10CM處，以不影響局部血液循環(huán)為限度。必要時用四頭帶固定胸腹部，松緊適度。7確保各種引流管通暢，嚴(yán)格觀察引流量和性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常，及時與手術(shù)醫(yī)4、生聯(lián)系。8.根據(jù)醫(yī)囑，對疼痛患者采取相關(guān)的緩解疼痛的措施。麻醉術(shù)后恢復(fù)室規(guī)章制度及入室須知一、麻醉術(shù)后恢復(fù)室（PACU）術(shù)后恢復(fù)室的任務(wù)和特點(diǎn)；術(shù)后恢復(fù)室的基本任務(wù)是1.手術(shù)室當(dāng)日全麻病人未蘇醒，部位麻醉術(shù)后未清醒者和意外部位麻醉可能影響生命者，直至病人清醒且無生命危險。2.監(jiān)護(hù)和治療在蘇醒后無異常，送入病房，如病情危重需要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測及治療則進(jìn)入ICU.3.患者蘇醒后無異常，送入病房，如病情危重需要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測和治療則進(jìn)入 ICU.三 術(shù)后恢復(fù)室的建制1.術(shù)后恢復(fù)室在麻醉科領(lǐng)導(dǎo)下，由分管的主治醫(yī)師與護(hù)士長共同管理。根據(jù)擇期手術(shù)與急癥手術(shù)量，選擇日間開放，晚間急癥手術(shù)可由 ICU進(jìn)行觀察。5、2術(shù)后恢復(fù)室由專職醫(yī)師或護(hù)士負(fù)責(zé)日常工作，護(hù)士的編制按病床與護(hù)士之比 3：1 3.配有護(hù)工 1-2 名，負(fù)責(zé)清潔衛(wèi)生工作。四 術(shù)后恢復(fù)室日常工作病人應(yīng)在麻醉醫(yī)生的直接監(jiān)視下從手術(shù)室送到PACU（術(shù)后恢復(fù)室），最好將床抬高或?qū)⒉∪酥糜谂P位以保證氣道通暢。在面罩給氧以改善可能發(fā)生的通氣不足、缺氧性通氣驅(qū)動降低或彌散性缺氧。（一）、恢復(fù)室收治標(biāo)準(zhǔn)1.凡麻醉結(jié)束 20 分鐘后患者未清醒，自主呼吸未完全恢復(fù)或肌肉張力差或因某些原因氣管導(dǎo)管未拔除者，均應(yīng)送恢復(fù)室。2.胸科病人先換成單腔管后再送PACU；使用喉罩病人拔出喉罩后再送 PACU；小兒拔管后送 PACU；呼吸道異物患者術(shù)后可在PACU恢復(fù)。3.凡6、各種神經(jīng)阻滯發(fā)生意外情況，手術(shù)后需要繼續(xù)檢測治療者。4、各種麻醉后，患者需要進(jìn)一步在恢復(fù)室短期（2 小時）觀察者。5、估計拔管困難以及出現(xiàn)困難插管的患者均應(yīng)送PACU。6、危重病人術(shù)前評估術(shù)后需要送ICU治療的患者，應(yīng)術(shù)前聯(lián)系好ICU，術(shù)后將患者直接送到ICU治療。送 ICU標(biāo)準(zhǔn)具體如下：（1）重癥肌無力患者直接送ICU（2）術(shù)前昏迷患者（3）術(shù)中出現(xiàn)心肺復(fù)蘇者（4）術(shù)中出現(xiàn)心率失常者（5）術(shù)前有重度心臟疾病患者（6）循環(huán)極不穩(wěn)定者7、每天 17：30 以后 PACU 停止接收病人。8、PACU不接收五區(qū)病人，嚴(yán)重者直接轉(zhuǎn)送至ICU。（二）、病人轉(zhuǎn)入術(shù)后恢復(fù)室的規(guī)定1、在準(zhǔn)備送患者到術(shù)后恢復(fù)室7、前，麻醉醫(yī)師應(yīng)首先聯(lián)系恢復(fù)室的醫(yī)生或護(hù)士，告知病人的情況，以便恢復(fù)室做好相關(guān)準(zhǔn)備，并確定 PACU的床位號，然后在手術(shù)間信息系統(tǒng)上將病人轉(zhuǎn)入對應(yīng)床位。2將要轉(zhuǎn)入恢復(fù)室的患者應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生先到恢復(fù)室推床，然后由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)師和護(hù)工共同將病人護(hù)送至麻醉恢復(fù)室。搬運(yùn)與護(hù)送過程中應(yīng)密切觀察病情，防止躁動，防止各種導(dǎo)管拖出，注意呼吸道梗阻，患者保暖等。3.麻醉醫(yī)師應(yīng)向麻醉恢復(fù)室醫(yī)師護(hù)士詳細(xì)交班，包括：（1）患者姓名、年齡、術(shù)前情況、麻醉方式及麻醉中情況、手術(shù)方法及手術(shù)中的意外情況等。（2）交代所用麻醉藥物、肌肉松弛藥、鎮(zhèn)痛藥的種類、劑量和應(yīng)用方法等。（3）手術(shù)中生命體征（血壓、脈搏、呼吸、脈氧飽和度、8、尿量、體溫等）情況，有無險情或重大病情變化等。（4）經(jīng)過何種治療性藥物處理，效果如何。（5）手術(shù)中失血量、輸血及輸液情況、尿量等。（6）各種導(dǎo)管，如胸腔、腹腔引流管，胃腸減壓管，動、靜脈穿刺導(dǎo)管，導(dǎo)尿管等。（7）估計術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥。（8）手術(shù)醫(yī)生要嚴(yán)格向PACU 醫(yī)生或護(hù)士交接班（術(shù)后病人的特殊體位、注意事項等）。4、恢復(fù)室的值班護(hù)士和醫(yī)師接收患者時，應(yīng)立即測量患者的血壓、脈搏、呼吸、脈氧飽和度和動脈血?dú)獾龋⒒颊咄咨乒潭ǎ约跋蚵樽磲t(yī)師詳細(xì)詢問有關(guān)病情。防范患者摔傷或擅自撥除各種導(dǎo)管。（三）患者入術(shù)后恢復(fù)室的操作流程病人到達(dá) PACU，首先吸氧或連接已準(zhǔn)備好的呼吸機(jī)；然后迅速連接好監(jiān)9、測生命體征的儀器（如：心電圖、血壓、氧飽和度等）；待生命體征監(jiān)測連接成功后，手術(shù)室的麻醉醫(yī)師與恢復(fù)室醫(yī)師及護(hù)士交接班，麻醉醫(yī)師應(yīng)提供完整麻醉記錄單給PACU 工作人員，并得到 PACU醫(yī)務(wù)人員簽字確認(rèn)許可后方可離開。麻醉醫(yī)師向恢復(fù)室醫(yī)務(wù)人員交接圍術(shù)期相關(guān)記錄包括如下內(nèi)容：1、病人的身份、年齡、手術(shù)方法、診斷、既往史、服藥史、過敏史、術(shù)前生命體征的變化。應(yīng)記載的特殊情況如耳聾、性格改變或語言障礙。2、血管內(nèi)穿刺導(dǎo)管的位置和型號。3、圍術(shù)期用藥情況包括：術(shù)前用藥、抗生素、麻醉誘導(dǎo)和維持用藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥，肌肉松弛藥和拮抗藥，血管活性藥、支氣管擴(kuò)張藥和其他藥物。4、整個手術(shù)過程交班。對手術(shù)的有關(guān)問題10、（如止血是否完善、引流管的處理、體位受限），必須告知 PACU 的工作人員。5、圍術(shù)期麻醉過程交班。特別是可能影響病人術(shù)后早期恢復(fù)過程的問題，如不正常的生化指標(biāo)、靜脈穿刺困難、氣管插管困難、術(shù)中血流動力學(xué)不穩(wěn)定或心電圖有異常變化等情況。6、圍術(shù)期血容量交班。包括輸液、輸血種類和量，圍術(shù)期尿量，以及術(shù)中出血量等情況。（三）術(shù)后恢復(fù)室拔管指征沒有單一的指征能保證可以成功地拔除氣管導(dǎo)管。下列指征有助于評估術(shù)后病人不需要輔助通氣：1、PaO2或 SpO2正常。2、呼吸方式正常，脫離呼吸機(jī)通氣10 分鐘試驗表明，病人能自主呼吸，呼吸不費(fèi)力，呼吸頻率300 毫升。3、意識恢復(fù)，可以合作和保護(hù)氣道。4、肌力11、完全恢復(fù)。5、拔管前 PACU 的麻醉醫(yī)師應(yīng)警惕原已存在的氣道情況，并可能需要再次氣管插管。拔出氣管導(dǎo)管前應(yīng)吸氧，并吸引氣管導(dǎo)管內(nèi)、口腔內(nèi)和咽部異物；注意特殊病人拔管前應(yīng)評估是否有氣道梗阻或通氣不足的征象。（四）患者離開 PACU 的標(biāo)準(zhǔn)1、神志清楚，定向能力恢復(fù)，平臥時抬頭5分鐘，能辨認(rèn)時間地點(diǎn)，能完成指令性動作。肌肉張力恢復(fù)正常，無畸形麻醉或手術(shù)并發(fā)癥，如呼吸道水腫，神經(jīng)損傷，惡心嘔吐等。2.循環(huán)穩(wěn)定。血壓、心率改變不超過術(shù)前靜息值20%，且穩(wěn)定維持 30 分鐘以上，心電圖正常，無明顯的心率失常和ST-T 改變。3、如患者術(shù)后3 小時以上還未清醒或無法脫離呼吸機(jī)，根據(jù)情況可考慮轉(zhuǎn)入 ICU12、進(jìn)一步治療。4、在恢復(fù)室拔管病人回病房前需要做一次血?dú)夥治觯獨(dú)夥治稣７娇呻x開 PACU，其他病人可根據(jù)情況進(jìn)行血?dú)夥治觥Ｂ樽韽?fù)蘇室護(hù)士崗位職責(zé)1 在科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理工作2 自覺遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時地完成各項治療、護(hù)理措施，嚴(yán)防護(hù)理差錯和事故的發(fā)生。3 嚴(yán)格執(zhí)行麻醉復(fù)蘇室操作規(guī)程和消毒滅菌制度。4 不得擅自離開工作崗位，不得兼顧其它工作和談?wù)摕o關(guān)事宜。5 嚴(yán)密觀察病情變化，做好術(shù)后監(jiān)測和麻醉后管理，如突然發(fā)生病情驟變，應(yīng)迅速判斷，并及時向麻醉醫(yī)師報告同時告知術(shù)者，共同研究，妥善處理。6 認(rèn)真填寫麻醉記錄單，記錄要全面，清晰，13、準(zhǔn)確。7 全麻蘇醒和病情穩(wěn)定后，方可將病人送回病房，并認(rèn)真做好交接班。8 做好病房儀器、設(shè)備、藥品、醫(yī)用材料的整理、消毒和保管工作。9 負(fù)責(zé)病人資料的登記工作。麻醉恢復(fù)室工作制度1、麻醉恢復(fù)室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場所，對手術(shù)、麻醉后危重病人進(jìn)行監(jiān)測治療，及時觀察病情變化，提高手術(shù)麻醉后病人的安全性。手術(shù)后由于麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯作用尚未消失，常易發(fā)生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質(zhì)平衡紊亂，常導(dǎo)致心血管功能與呼吸功能紊亂。因此，在麻醉恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)進(jìn)行密切的監(jiān)測和治療，并及時記錄。2、恢復(fù)室病人常規(guī)監(jiān)測一般項目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規(guī)、尿量、補(bǔ)液量及速度和引流量等。3、恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)給予病人成分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以減輕各種并發(fā)癥。4、病人離開恢復(fù)室應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）全麻者需完全清醒，能正確回答問題，呼吸道通暢，循環(huán)功能穩(wěn)定，血氧飽和度下降不超過術(shù)前的3-5%（2）椎管內(nèi)麻醉病人通氣滿意，一般狀況穩(wěn)定。5、恢復(fù)室在麻醉科領(lǐng)導(dǎo)下，由麻醉科醫(yī)生主持日常工作，其職責(zé)范圍同麻醉科三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制。6、在恢復(fù)室打呼吸機(jī)做呼吸治療的病人由恢復(fù)室負(fù)責(zé)送病人回病房，其他病人由原房間下級麻醉醫(yī)生送返病房。7、PACU 固定資產(chǎn)由恢復(fù)室統(tǒng)一管理，不得私自外借。