卷煙廠實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題.doc
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2024-12-16
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卷煙廠員工培訓(xùn)考勤薪酬生產(chǎn)安全合同管理制度方案資料
1、xx煙廠企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)職工實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的暫行規(guī)定 QZ/RL00022002 A/02002/01/01 按龍巖市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的統(tǒng)一規(guī)定,企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的改革,從2002年1月1日起正式開始執(zhí)行。為做好我廠的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作,現(xiàn)將職工實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的暫行規(guī)定予以下發(fā)。職工實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的暫行規(guī)定(見附件A)文件歸口部門:人力資源部 起草人: 審核人: 批準(zhǔn)人: 附件A:職工實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的暫行規(guī)定一、從2002年1月1日起,取消我廠原規(guī)定的醫(yī)療門診包干費(fèi)規(guī)定。二、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡,是參保職工就醫(yī)、購藥和結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的專用憑證,因此,職工就醫(yī)前必須隨身攜帶2、人勞科發(fā)放的醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡。若IC卡遺失,必須持本人身份證和單位證明及時(shí)到醫(yī)保中心辦理掛失手續(xù),方可重新補(bǔ)辦,但重新補(bǔ)辦的IC卡費(fèi)用必須自理。三、經(jīng)醫(yī)保中心批準(zhǔn),我廠為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),本廠職工可憑醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡,在醫(yī)務(wù)室進(jìn)行就醫(yī)和購藥,IC卡的使用,擬從2002年4月1日起執(zhí)行。四、由于職工住院的醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人自付部分由個(gè)人與醫(yī)院結(jié)算,統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)保中心與醫(yī)院結(jié)算,即醫(yī)院提出要病人交付的醫(yī)療費(fèi)(俗稱“押金”),則是病人本身需要支付的部分,或多還少補(bǔ)。由統(tǒng)籌基金支付的部分,無需由病人代墊付“押金”,為此,在本市住院就醫(yī)的職工,不得到財(cái)務(wù)科借款。五、符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)條件的病人,其轉(zhuǎn)外就醫(yī)3、的個(gè)人與統(tǒng)籌支付部分的醫(yī)療費(fèi)用先由病人墊付,為此,原則上不得借款,如經(jīng)濟(jì)上確實(shí)較困難,需向本廠借款者,必須憑經(jīng)醫(yī)保中心批準(zhǔn)的龍巖市醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審批申請表,經(jīng)正廠級領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后,按財(cái)務(wù)科規(guī)定辦理有關(guān)借款手續(xù),借款金額不得超過2萬元。六、若市外轉(zhuǎn)診的病人有向財(cái)務(wù)科借款的,必須于出院后30日內(nèi)(時(shí)間以結(jié)帳清單為準(zhǔn))到財(cái)務(wù)科辦理還款手續(xù),逾期未還者,將從補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付款中扣回,不足部分從其所有收入(含職工在工會投資的股本及股息)中扣回,今后轉(zhuǎn)外就醫(yī)不準(zhǔn)借款。七、市外轉(zhuǎn)診的病人出院后,憑市外轉(zhuǎn)診審批表第一聯(lián),出院診斷書,出院小結(jié),住院病歷(或醫(yī)囑)復(fù)印件,就診醫(yī)院收費(fèi)單據(jù)、結(jié)帳清單、復(fù)式處方和本人I4、C卡到醫(yī)保中心結(jié)算報(bào)銷。八、職工醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷基本上分三步走:第一步,醫(yī)療費(fèi)在醫(yī)保中心統(tǒng)籌基金支付最高限額內(nèi)的,由醫(yī)保中心直接與本市有關(guān)醫(yī)院結(jié)算,醫(yī)院提供給個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單,則是個(gè)人需要自付的部分;第二步,如醫(yī)療費(fèi)超過醫(yī)保中心統(tǒng)籌基金支付最高限額的,即高額醫(yī)療費(fèi)部分,則由商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)解決,理賠設(shè)在醫(yī)保中心一樓“高額醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)窗口”,該理賠是由平安保險(xiǎn)公司結(jié)算報(bào)銷;第三步,職工個(gè)人自付和自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi),則由我廠為職工辦理的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)解決,該理賠服務(wù)窗口設(shè)在煙廠人勞科,由平安保險(xiǎn)公司進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷。我廠職工第二步與第三步的醫(yī)療費(fèi)可統(tǒng)一在人勞科由平安保險(xiǎn)公司一起辦理結(jié)算報(bào)銷。九、云霄辦事處人員5、在未實(shí)行醫(yī)改前,醫(yī)療費(fèi)暫按原辦法解決。十、由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)只提供基本的醫(yī)療保障,統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)、合理費(fèi)用中的自付部分以及自費(fèi)藥品和診療項(xiàng)目均需由病人自付,相對于我廠原醫(yī)療管理制度對職工的保障水平,個(gè)人需要支付的費(fèi)用明顯提高,為此,廠部在結(jié)合我廠原醫(yī)療管理制度的基礎(chǔ)上,決定為職工辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),以保證我廠職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的平穩(wěn)過渡,具體規(guī)定如下:(一) 享受對象:我廠在冊的正式職工和離退休職工。(二) 保障待遇:根據(jù)在職或退休、一般病情或特殊病種的不同情況確定不同的保障水平,除離休人員(含“5.12”)、特殊病種人員的門診醫(yī)療費(fèi)可報(bào)銷一部分外,其余人員門診醫(yī)療費(fèi)全部自付。住院醫(yī)療6、費(fèi)根據(jù)在職或退休、一般病情或特殊病種的不同情況確定不同的保障水平(具體以我廠與平安保險(xiǎn)公司的協(xié)議為準(zhǔn)),但無論是合理費(fèi)用還是自費(fèi)費(fèi)用,個(gè)人均需自付一部分。(三) 所有人員有下列情形之一的,不屬保障范疇:1、 未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,在非認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)就醫(yī)和購藥的;2、 未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到市外就醫(yī)的(因公外出患急病需及時(shí)治療者除外);3、 職工在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);4、 因違法犯罪、吸毒、酗酒、斗毆發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);5、 掛號費(fèi)、出診費(fèi)、伙食費(fèi)、特殊營養(yǎng)費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、押瓶、中藥煎費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電話費(fèi)、電爐費(fèi);病房內(nèi)的電視費(fèi)、電冰箱費(fèi)等;6、 醫(yī)療咨詢費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(指醫(yī)療期間7、加收的保險(xiǎn)費(fèi))、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)(指醫(yī)院開設(shè)的特診費(fèi))等;7、 各種體檢,各種預(yù)防服藥、接種,不育癥的檢查、治療費(fèi);8、 急救車費(fèi)、會診費(fèi)及會診交通費(fèi);9、 各類磁療用品費(fèi),鑲牙、配眼鏡費(fèi)用;10、 購買及使用各種整容、矯形、健美器具的費(fèi)用;11、 與疾病治療無關(guān)的各種保健品及器具、材料費(fèi)用;12、 出院及門診帶藥量超出醫(yī)保中心及衛(wèi)生管理部門規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)部分的費(fèi)用。13、 龍巖市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)指南P175“中藥飲片部分”的非處方配藥部分。(四) 職工因病住院或特殊病種人員,在辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付時(shí),須配合提供以下理賠資料:1、 門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷人員(1) 填寫理賠申請表;(2) 身份證復(fù)印件;8、(3) 門診病歷;(4) 疾病診斷證明書;(5) 門診醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票及處方(若為復(fù)印件應(yīng)加蓋醫(yī)保中心公章,注明與原件相符;處方應(yīng)為醫(yī)保專用處方);(6) 醫(yī)保中心出具的特殊門診醫(yī)療費(fèi)結(jié)算單;特殊病種人員還必須提供:(7)醫(yī)保中心出據(jù)的特殊病種門診申請審批表。2、 住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷人員(1) 填寫理賠申請表;(2) 身份證復(fù)印件;(3) 疾病診斷證明書原件(住幾家醫(yī)院每家醫(yī)院都要有);(4) 每次住院的出院小結(jié);(5) 每次住院的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票;(6) 每次住院的費(fèi)用清單;(7) 醫(yī)保中心出具的住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算單。市外轉(zhuǎn)診住院人員還必須提供:(8) 醫(yī)保中心出具的轉(zhuǎn)院申請審批表;(9) 市外轉(zhuǎn)診往返路費(fèi)發(fā)票9、。住院病人治療過程中病亡的,還必須提供:(10)病人的身份證復(fù)印件及醫(yī)學(xué)死亡證明;(11)由法定順序繼承人(即受益人)填寫理賠申請表;(12)身故受益人授權(quán)委托書;(13)受益人身份證復(fù)印件及戶籍證明(證明與死者的關(guān)系)(五) 平安保險(xiǎn)公司從2002年4月1日起正式受理我廠職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠工作,從2002年1月1日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)可以辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷。(六) 受理賠的職工必須向平安保險(xiǎn)公司提供一個(gè)黃河信用社的存折帳號。(七) 平安保險(xiǎn)公司每周二、五下午上班時(shí)間將派員到我廠人勞科辦理理賠等事宜,屆時(shí)請職工按服務(wù)日期前來辦理。廠人勞科電話:2213588-2327、2361-張美英。(八) 平安保險(xiǎn)公司還設(shè)置了公司咨詢電話:2230938、2234628。該公司在醫(yī)保中心一樓設(shè)有高額醫(yī)療保險(xiǎn)(即商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))服務(wù)窗口,電話:2297358-林虹影。(九) 人勞科負(fù)責(zé)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理賠中有關(guān)工作的銜接與協(xié)調(diào)工作,該項(xiàng)工作由張美英負(fù)責(zé)經(jīng)辦;醫(yī)務(wù)室由陳芝強(qiáng)醫(yī)生負(fù)責(zé)理賠結(jié)果的復(fù)查工作。
管理運(yùn)營
上傳時(shí)間:2024-12-16
12份
管理運(yùn)營
上傳時(shí)間:2024-12-16
60份
施工其它
上傳時(shí)間:2023-12-22
30份
建筑施工
上傳時(shí)間:2024-10-29
20份
運(yùn)營管理
上傳時(shí)間:2022-07-19
8份
運(yùn)營管理
上傳時(shí)間:2022-07-19
19份