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1、古路鎮衛生院抗菌藥物分級管理制度為貫徹衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知(衛辦醫政發200938號)文件精神和抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則，加強醫院抗菌藥物的使用管理，根據醫院用藥目錄和用藥情況，特制定本制度。1.根據各種抗菌藥物的作用特點、療效和安全性、以及藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。2.抗菌藥物分級原則：非限制使用：經臨床長期應用證明安全、有效，價格相對較低的抗菌藥物。限制使用：鑒于此類藥物的抗菌特點、安全性和對細菌耐藥性的影響，需對藥物臨床適應證或適用人群加以限制，價格相對較非限制類略高。特殊使用：包括某些用以治療高度耐藥菌感染的2、藥物，一旦細菌對其出現耐藥，后果嚴重，需嚴格掌握其適應證者，以及新上市的抗菌藥，后者的療效或安全性方面的臨床資料尚不多，或并不優于現用藥物者;藥品價格相對較高。3.臨床選用抗菌藥物應遵循抗菌藥物臨床應用指導原則，根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”。4.臨床醫師可根據診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方;患者病情需要應用限制使用抗菌藥物時，應根據該類藥物適應證或適應人群使用，并應受主治醫師以上專業技術職務任職資格的人員的監督檢查，有相關醫療文書記錄和簽名。5.“特殊使用”抗菌藥物須經3、由醫療機構藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經驗的感染或相關專業專家會診同意，經主治醫師填寫特殊使用抗菌藥物審批表、主管院長簽字，由具有高級專業技術職務任職資格的醫師開具處方后方可使用。醫師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴格掌握適應證，藥師要嚴格審核處方。6. 緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄，必須辦理相關審批手續。7.對違反制度者根據情節給予警示談話、院內公示、院外公示并處200元以上500元以下罰款，特別嚴重者降一級職稱使用或晚兩年晉級。8.附衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知。9.醫院抗菌藥物臨床應用分級管理目錄見附件。4、附：古路鎮衛生院抗菌藥物臨床應用分級管理目錄一、非限制使用類編號藥名及劑型1 青霉素注射劑2 氯唑西林注射劑3 阿莫西林口服劑型4 哌拉西林注射劑5 頭孢氨芐口服劑型6 頭孢羥氨芐口服劑型7 頭孢拉定口服劑型8 頭孢拉定注射劑9 頭孢唑啉注射劑10 頭孢克洛口服劑型11 頭孢丙烯口服劑型12 頭孢呋辛口服劑型13 頭孢呋辛注射劑14 頭孢替安注射劑15 紅霉素口服劑型16 琥乙紅霉素口服劑型17 紅霉素注射劑18 交沙霉素口服劑型19 克林霉素口服劑型20 林可霉素注射劑21 磷霉素鈉注射劑22 復方磺胺甲噁唑口服劑型23 復方磺胺甲噁唑注射劑24 甲硝唑口服劑型25 甲硝唑注射劑26鹽酸小檗5、堿(黃連素)口服劑型27慶大霉素口服劑型： 細菌性腸道感染28 環丙沙星口服劑型：敏感菌所致泌尿生殖系統、呼吸、胃腸道、腹腔、皮膚、骨關節等感染、傷寒(18、孕婦、哺乳期患者避免用)29 諾氟沙星口服劑型：敏感菌所致尿路感染和腸道感染、細菌性前列腺炎(65歲和8歲小兒盡量避免應用該藥)15 妥布霉素注射劑同慶大霉素注射劑16 阿米卡星注射劑同慶大霉素注射劑17 四環素口服劑型非淋菌性尿道炎或宮頸炎、支原體、衣原體、下呼吸道感染輕癥患者(8歲以下小兒、孕婦、哺乳期避免用)18 多西環素口服劑型非淋菌性尿道炎或宮頸炎、支原體、衣原體下呼吸道感染輕癥患者、中重度痤瘡的輔助治療(8歲以下小兒、孕婦、哺6、乳期避免用)19 米諾環素口服劑型同多西環素20 氯霉素注射劑敏感菌所致的中樞神經系統感染、傷寒沙門菌感染、厭氧菌感染21 阿奇霉素口服劑型社區獲得性肺炎、慢支急性細菌感染、細菌性急性咽炎和扁桃體炎、非淋菌性尿道炎、宮頸炎、敏感菌所致皮膚軟組織感染22 阿奇霉素注射劑社區獲得性肺炎、慢支急性細菌性感染23 克拉霉素口服劑型同阿奇霉素口服劑型及幽門螺桿菌感染的聯合用藥24 環丙沙星注射劑敏感菌所致泌尿生殖系、呼吸、胃腸道、腹腔、皮膚、骨關節等感染、傷寒(18、孕婦、哺乳期患者避免用)25 左氧氟沙星口服劑型社區獲得性肺炎、慢支急性細菌性感染、急性細菌性竇炎、單純性和復雜性尿感、皮膚軟組織感染(17、8歲、孕婦、哺乳期患者避免用)26 左氧氟沙星注射劑同左氧氟沙星口服劑，為中、重度感染者27 加替沙星口服劑型社區獲得性肺炎、慢支急性細菌感染、急性竇炎、尿路感染(18歲、孕婦、哺乳期避免用)注意監測血糖變化，糖尿病患者慎用28 加替沙星注射劑同加替沙星口服劑，為中、重度感染29 莫西沙星口服劑型社區獲得性肺炎、慢支急性細菌感染、急性竇炎(65歲和65歲和8歲患者盡量避免應用)49奧硝唑注射劑厭氧菌感染不能耐受甲硝唑者50克林霉素注射劑三、特殊使用類編號藥名及劑型限用適應證、人群及其他1碳青霉烯類亞胺培南/西司他丁注射劑多重耐藥革蘭陰性桿菌重癥感染，需氧菌厭氧菌混合感染重癥患者2美羅培南注射劑8、同亞胺培南西司他丁，增加耐藥革蘭陰性桿菌中樞神經系統感染3帕尼培南/倍他米隆4比阿培南5第四代頭孢*頭孢地尼口服劑型敏感菌所致輕中度下呼吸道感染、急性上頜竇炎6頭孢吡肟注射劑敏感革蘭陰性桿菌(除銅綠假單胞菌外)所致中、重度感染、重癥社區獲得性肺炎7頭孢匹羅注射劑頭孢噻利8多肽類與其他去甲萬古霉素注射劑甲氧西林耐藥葡萄球菌等耐藥革蘭陽性球菌所致敗血癥、心內膜炎、腦膜炎、肺炎、骨髓炎等重癥感染9萬古霉素注射劑同去甲萬古霉素注射劑10替考拉寧注射劑甲氧西林耐藥葡萄球菌等耐藥革蘭陽性菌重癥感染不能耐受萬古霉素或去甲萬古霉素者11利奈唑烷(斯沃)注射劑12抗真菌藥物伊曲康唑注射劑不能耐受兩性霉素B或其治療無效的曲霉病、中性粒細胞減少(10日)持續發熱(96h)疑為真菌感染的經驗治療13伏立康唑口服型劑侵襲性曲霉病、念珠菌血流感染及食管炎、氟康唑耐藥念珠菌感染14伏立康唑注射劑侵襲性曲霉病、念珠菌血流感染及食管炎、氟康唑耐藥念珠菌感染15卡泊芬凈(科賽斯)注射劑16米卡芬凈17兩性霉素B注射劑隱球菌、念珠菌、曲霉、毛霉等真菌所致的各系統感染18伊曲康唑口服制劑口咽部和食道念珠菌病、中性粒細胞減少(500/mm396h)持續發熱疑為真菌感染經驗治療，先靜脈繼以口服液治療