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1、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物分級(jí)管理制度為貫徹吉林省抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則（試行）和衛(wèi)生部有關(guān)文件精神，加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物的使用管理，根據(jù)醫(yī)院用藥目錄和用藥情況，特制定本制度。1.根據(jù)各種抗菌藥物的作用特點(diǎn)、療效和安全性、以及藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。2.抗菌藥物分級(jí)原則：非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。限制使用：鑒于此類藥物的抗菌特點(diǎn)、安全性和對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響，需對(duì)藥物臨床適應(yīng)證或適用人群加以限制，價(jià)格相對(duì)較非限制類略高。特殊使用：包括某些用以治療高度耐藥菌感染的藥物，一旦細(xì)菌對(duì)其出現(xiàn)耐藥，后果嚴(yán)重，需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)2、證者，以及新上市的抗菌藥，后者的療效或安全性方面的臨床資料尚不多，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格相對(duì)較高。3.臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”。4.臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方；患者病情需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)該類藥物適應(yīng)證或適應(yīng)人群使用，并應(yīng)受主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員的監(jiān)督檢查，有相關(guān)醫(yī)療文書記錄和簽名?；颊卟∏樾枰獞?yīng)用特殊使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)經(jīng)感染專科醫(yī)師或有關(guān)專家會(huì)診同意，經(jīng)具有高級(jí)3、專業(yè)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名并應(yīng)有相關(guān)醫(yī)療文書記錄。5.緊急情況下根據(jù)藥物適應(yīng)證或適應(yīng)人群，臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，如需繼續(xù)使用，必須辦理相關(guān)審批手續(xù)。6.對(duì)違反制度者根據(jù)情節(jié)給予警示談話、院內(nèi)公示、院外公示并處200元以上500元以下罰款，特別嚴(yán)重者降一級(jí)職稱使用或晚兩年晉級(jí)。7.醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄見(jiàn)附件。附：明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄一、非限制使用類編號(hào)藥名及劑型1 青霉素注射劑2 氯唑西林注射劑3 阿莫西林口服劑型4 哌拉西林注射劑5 頭孢氨芐口服劑型6 頭孢羥氨芐口服劑型7 頭孢拉定口服劑型8 頭孢拉定注射劑9 頭孢唑啉注射劑14、0 頭孢克洛口服劑型11 頭孢丙烯口服劑型12 頭孢呋辛口服劑型13 頭孢呋辛注射劑14 頭孢替安注射劑15 紅霉素口服劑型16 琥乙紅霉素口服劑型17 紅霉素注射劑18 交沙霉素口服劑型19 克林霉素口服劑型20 林可霉素注射劑21 磷霉素鈉注射劑22 復(fù)方磺胺甲噁唑口服劑型23 復(fù)方磺胺甲噁唑注射劑24 甲硝唑口服劑型25 甲硝唑注射劑26鹽酸小檗堿(黃連素)口服劑型27慶大霉素口服劑型： 細(xì)菌性腸道感染28 環(huán)丙沙星口服劑型：敏感菌所致泌尿生殖系統(tǒng)、呼吸、胃腸道、腹腔、皮膚、骨關(guān)節(jié)等感染、傷寒(18、孕婦、哺乳期患者避免用)29 諾氟沙星口服劑型：敏感菌所致尿路感染和腸道感染、細(xì)菌性前列5、腺炎(65歲和8歲小兒盡量避免應(yīng)用該藥)15 妥布霉素注射劑同慶大霉素注射劑16 阿米卡星注射劑同慶大霉素注射劑17 四環(huán)素口服劑型非淋菌性尿道炎或?qū)m頸炎、支原體、衣原體、下呼吸道感染輕癥患者(8歲以下小兒、孕婦、哺乳期避免用)18 多西環(huán)素口服劑型非淋菌性尿道炎或?qū)m頸炎、支原體、衣原體下呼吸道感染輕癥患者、中重度痤瘡的輔助治療(8歲以下小兒、孕婦、哺乳期避免用)19 米諾環(huán)素口服劑型同多西環(huán)素20 氯霉素注射劑敏感菌所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、傷寒沙門菌感染、厭氧菌感染21 阿奇霉素口服劑型社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細(xì)菌感染、細(xì)菌性急性咽炎和扁桃體炎、非淋菌性尿道炎、宮頸炎、敏感菌所致皮膚軟組織感6、染22 阿奇霉素注射劑社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細(xì)菌性感染23 克拉霉素口服劑型同阿奇霉素口服劑型及幽門螺桿菌感染的聯(lián)合用藥24 環(huán)丙沙星注射劑敏感菌所致泌尿生殖系、呼吸、胃腸道、腹腔、皮膚、骨關(guān)節(jié)等感染、傷寒(18、孕婦、哺乳期患者避免用)25 左氧氟沙星口服劑型社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細(xì)菌性感染、急性細(xì)菌性竇炎、單純性和復(fù)雜性尿感、皮膚軟組織感染(18歲、孕婦、哺乳期患者避免用)26 左氧氟沙星注射劑同左氧氟沙星口服劑，為中、重度感染者27 加替沙星口服劑型社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細(xì)菌感染、急性竇炎、尿路感染(18歲、孕婦、哺乳期避免用)注意監(jiān)測(cè)血糖變化，糖尿病患者慎用28 加替沙星注射劑同7、加替沙星口服劑，為中、重度感染29 莫西沙星口服劑型社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細(xì)菌感染、急性竇炎(65歲和65歲和8歲患者盡量避免應(yīng)用)38奧硝唑注射劑厭氧菌感染不能耐受甲硝唑者39克林霉素注射劑三、特殊使用類編號(hào)藥名及劑型限用適應(yīng)證、人群及其他1碳青霉烯類亞胺培南/西司他丁注射劑多重耐藥革蘭陰性桿菌重癥感染，需氧菌厭氧菌混合感染重癥患者2美羅培南注射劑同亞胺培南西司他丁，增加耐藥革蘭陰性桿菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染3帕尼培南/倍他米隆4比阿培南5第四代頭孢*頭孢地尼口服劑型敏感菌所致輕中度下呼吸道感染、急性上頜竇炎6頭孢吡肟注射劑敏感革蘭陰性桿菌(除銅綠假單胞菌外)所致中、重度感染、重癥社區(qū)獲得性肺炎8、7頭孢匹羅注射劑頭孢噻利8多肽類與其他去甲萬(wàn)古霉素注射劑甲氧西林耐藥葡萄球菌等耐藥革蘭陽(yáng)性球菌所致敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、肺炎、骨髓炎等重癥感染9萬(wàn)古霉素注射劑同去甲萬(wàn)古霉素注射劑10抗真菌藥物伊曲康唑注射劑不能耐受兩性霉素B或其治療無(wú)效的曲霉病、中性粒細(xì)胞減少(10日)持續(xù)發(fā)熱(96h)疑為真菌感染的經(jīng)驗(yàn)治療11伏立康唑口服型劑侵襲性曲霉病、念珠菌血流感染及食管炎、氟康唑耐藥念珠菌感染12伏立康唑注射劑侵襲性曲霉病、念珠菌血流感染及食管炎、氟康唑耐藥念珠菌感染13卡泊芬凈(科賽斯)注射劑14米卡芬凈15兩性霉素B注射劑隱球菌、念珠菌、曲霉、毛霉等真菌所致的各系統(tǒng)感染16伊曲康唑口服制劑口咽部和食道念珠菌病、中性粒細(xì)胞減少(500/mm396h)持續(xù)發(fā)熱疑為真菌感染經(jīng)驗(yàn)治療，先靜脈繼以口服液治療。