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1、遷安市上莊鄉衛生院 計劃免疫工作制度及操作技術規范 (一)、疫苗管理工作制度 根據疫苗流通和預防接種管理條例及預防接種工作規范的相關規定,做好疫苗的分發、儲存和運輸工作,制定本工作制度: 1、接種單位有專人負責疫苗的儲存、分發和運輸工作。 2、接種單位在接種第一類疫苗或者購進第二類疫苗時,應當進行查驗,審核疫苗生產企業、疫苗批發企業的資質,并索取由藥品檢驗機構依法簽發的生物制品每批檢驗合格或者審核批準證明復印件(要有企業印章);購進進口疫苗的,還應當索取進口藥品通關單復印件(要有企業印章)。索取的上述證明文件,保存至超過疫苗有效期2年備查。 3、接種單位購進符合上述要求的疫苗生產企業、疫苗批發2、企業銷售的疫苗,以及接收上級疾病預防控制機構分發、供應的疫苗時,應當查驗疫苗的冷藏條件。在規定的冷藏要求下運輸的疫苗,方可接收。 4、接種單位在接收疫苗時,應對疫苗品種、劑型、批準文號、數量、規格、批號、有效期、溫度記錄、供貨單位、生產廠商、質量狀況等內容進行核對,做好記錄。保存至超過疫苗有效期2年備查。 5、鄉級疫苗儲存量原則上不得超過1個月。 6、疫苗應按品種、批號分類碼放。 7、乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、乙腦滅活疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗在28條件下運輸和避光儲存;脊灰疫苗、麻疹疫苗、乙腦減毒活疫苗、風疹疫苗在-208的條件下運輸和避光儲存;其他疫苗的儲存和運輸溫3、度要求按照藥典和疫苗使用說明書的規定執行。 8、運輸疫苗時應使用冷藏車,并在規定的溫度下運輸。未配冷藏車的單位在領發疫苗時要將疫苗放在冷藏箱中運輸。 9、領取或使用疫苗時要遵循“先短效期、后長效期”,以及先產先出、先進先出、近效期先出的原則,有計劃地使用。 10、接種單位要經常核對疫苗進出情況,日清月結,每半年盤查1次,做到帳、苗相符。 54 (二)、冷鏈管理工作制度 為確保冷鏈系統正確使用和保管,保障疫苗效價,根據衛生部預防接種工作規范制定本工作制度: 1、冷鏈設備要有專門房屋安置,保持通風,避免陽光直射。 2、建立健全冷鏈設備登記帳,做到帳物相符,專物專用,嚴禁挪作他用或存放與疫苗無關的物4、品。 3、設專人管理冷鏈系統,并經市疾病控制中心統一培訓后方可上崗。管理人員要對冷鏈設備定期維護和保養,保證設備的良好狀態,如有停電和維護要有記錄。 4、冷鏈設備擺放合理,保持內外整潔,冰箱冷凍室結霜不超過5mm,冰排使用后要及時將水倒掉。 5、每天上、下午各觀測一次冰箱內溫度及運轉情況,記錄要真實、準確、完整。 6、冷箱內存儲的疫苗要擺放整齊,疫苗與箱壁、疫苗及疫苗之間應留有12cm的空隙,并按品種和有效期分類擺放。 (三)、流動人口兒童管理制度 為規范流動人口兒童計劃免疫工作管理,提高流動人口兒童免疫接種率,根據中華人民共和國傳染病防治法、河北省計劃免疫管理條例等有關規定制定本制度: 1、5、按照屬地管理的原則,各鄉(鎮)衛生院(社區衛生服務中心)接種門診負責本轄區流動人口兒童計劃免疫工作的具體落實,村衛生室、社區衛生服務站配合做好本轄區流動人口兒童的計劃免疫工作。 2、流動人口兒童計劃免疫工作于常住人口同步實施,各接種門診一律不得拒絕或推諉流動人口兒童的預防接種。 3、各接種門診要建立“流動人口兒童接種卡”專冊登記流動人口兒童的免疫接種情況。 4、各接種門診工作人員每月定期到轄區內村(居)委會、當地公安機關、計生部門及托幼機構了解、登記流動人口適齡兒童情況。 5、各接種門診要動員和組織轄區鄉村醫生、社區門診醫務人員、村(居) 委會婦女主任等人員每三個月進行一次轄區流動人口兒童的全6、面摸底調查,及時為流動人口適齡兒童建立卡、證,并根據兒童免疫程序安排各種疫苗接種。 6、各接種門診要按月統計本地流動人口情況,及時填寫“逐月出生及流動人口兒童月報表”。在每月接種率報表時,要單獨加報“流動人口兒童接種情況月報表”。 7、要利用多種手段,采取多種形式廣泛開展針對流動人口的計劃免疫宣傳教育活動,提高流動人口參與計劃免疫工作的自覺性。 (四)、預檢登記室工作制度 1、有專人負責預防接種前受種兒童的體格檢查、接種前告知、登記工作。 2、體格檢查應包括體溫檢查、體重測量、心肺功能檢查、既往病史詢問。 3、接種前應讓接種者或其家長詳細閱讀接種知情告知書,尤其掌握各類疫苗接種禁忌癥,接種醫生7、判定受種兒童是否可以接種疫苗,并請家長簽字。 4、依據體檢結果及詢問告知結果,登記醫生將判定為“可以接種”的兒童應接種疫苗日期、種類進行登記。 5、兒童接種完畢后,將登記資料與接種資料進行核對,進行當月接種統計。 (五)、預防接種工作流程 接種前準備工作 1、確定接種對象;依據國家規定的免疫程序確定,包括:本次應種者、上次漏種者和流動人口等特殊人群的未受種者。 2、通知兒童家長或其監護人;采取邀約、通知單、電話、口頭、廣播通知等方式,告知兒童家長接種疫苗的種類、時間、地點和相關要求。 3、領取疫苗:根據受種人數計算所需疫苗數量,接受上級運送疫苗,并做好領發登記。 4、準備接種器材及相關消毒急救8、藥品。 接種工作: 1、接種場所:按照登記、健康咨詢、接種記錄、觀察等內容合理分區,確保接種有序進行。 2、核實受種對象:查驗接種證、卡、核對姓名、性別、出生及接種記錄。 3、接種前告知和健康狀況詢問:告知受種者所種疫苗的品種、作用、禁忌、 不良反應及注意事項。 4、接種現場疫苗管理:取出疫苗、核對疫苗的品種、質量。 5、接種操作:再次查驗受種者姓名、接種證及本次接種疫苗品種無誤后接種。 6、接種后記錄、觀察和預約:填寫接種卡、證;告之家長現場觀察1530分鐘;預約下次接種種類、時間和地點。 接種后工作: 1、清理器材:清潔冷藏器材及用后注射器集中處理,消毒器械。 2、處理剩余疫苗。 3、清理9、核對接種通知單和預防接種卡,上卡,確定補種人數和名單,統計接種數據及疫苗使用情況,按規定上報。 (六)、預防接種技術操作要點 1、皮內接種法 1.1適用疫苗:卡介苗。 1.2注射部位:上臂三角肌外下緣皮內。 1.3操作方法: 1.3.1家長抱緊兒童,露出兒童胳膊; 1.3.2用1ml一次性注射器或一次性藍芯注射器配4.5號針頭吸取1人份疫苗,皮膚常規消毒,待酒精干后,左手繃緊注射部位皮膚,右手持注射器,食指固定針管,針頭斜面向上,與皮膚呈1015角刺入皮內。再用左手拇指固定針管,但不要接觸針頭部分,然后注入疫苗,使注射部位形成一個圓形皮丘,針管順時針方向旋轉180角后,拔出針頭。勿按摩注射部位10、。 2、皮下接種法 2.1適用疫苗:麻疹疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗、風疹疫苗。 2.2接種部位:上臂外側三角肌下緣附著處皮膚。 2.3操作方法: 2.3.1如在兒童左上臂接種,家長取坐位,兒童應坐于家長腿上;家長左臂抱緊兒童,使兒童頭部靠在家長左肩部;將兒童右臂置于家長身后;家長用右臂固定兒童雙腿,右手握住兒童左手,防止在接種過程中亂動。 2.3.2 接種人員用1ml注射器配上5.5號針頭,吸取1人份疫苗后,皮膚常規消毒,繃緊皮膚,右手持注射器,食指固定針柄,針頭斜面向上,與皮膚成30 40角,快速刺入針頭長度的1/32/3,放松皮膚,左手固定針管,回抽無血,注入疫苗,快速拔出針頭,用消毒干棉球11、稍加按壓針眼部位。若有回血,應更換注射部位,重新注射。 3、肌內接種法 3.1適用疫苗:百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗。 3.2接種部位:上臂外側三角肌中部。 3.3操作方法: 3.3.1家長取坐位,兒童應坐于家長腿上;家長左臂抱緊兒童,使兒童頭部靠在家長左肩部;將兒童右臂置于家長身后;家長用右臂固定兒童雙腿,右手握住兒童左手,防止在接種過程中亂動。大年齡兒童可取坐位或立位,注射側的手叉腰。 3.3.2用適當規格的注射器吸取1人份疫苗,皮膚常規消毒,左手將三角肌繃緊,右手持注射器(以執毛筆式),與皮膚呈90角,快速刺入針頭長度的2/3,固定針管,放松皮膚,回抽無血,注入疫苗后快速撥出針頭,用消12、毒干棉球稍加按壓針眼部位。 4、口服法 4.1用于口服脊灰疫苗的接種。 4.2用消毒的藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中(液體疫苗可直接滴入),用涼開水送服咽下。 4.3月齡小的兒童,喂服脊灰疫苗時可將糖丸疫苗碾碎,放入藥匙內,加少許涼開水溶解成糊狀服用,或將糖丸疫苗溶于5ml涼開水中,使其完全溶化口服咽下。 4.4口服疫苗時要看服下肚,如兒童服苗后吐出應先飲少量涼開水,休息片刻后再服。 (七)、第一類疫苗接種知情告知書 第一類疫苗,是指政府免費向公民提供,公民應當依照政府的規定受種的疫苗,包括國家免疫規劃確定的疫苗,省級人民政府在執行國家免疫規劃時增加的 疫苗,以及縣級以上人民政府或其衛生行政部門組13、織的應急接種或者群體性預防接種所使用的疫苗。 接種的一類疫苗品種、作用、禁忌和接種前后注意事項如下: 疫苗品種:目前國家免疫規劃確定的疫苗包括皮內注射用卡介苗(BCG)、重組乙型肝炎疫苗(HepB)、口服脊髓灰質炎減毒活疫苗(OPV)、吸附百白破聯合疫苗(DPT)及吸附白喉破傷風聯合疫苗(DT)、麻疹減毒活疫苗(MV)。 作用:疫苗接種后,可刺激機體產生相應的免疫力,用于預防針對傳染病的發生。 卡介苗預防肺結核病 重組乙型肝炎疫苗預防乙型病毒性肝炎 口服脊髓灰質炎減毒活疫苗預防脊髓灰質炎 吸附百白破聯合疫苗預防百日咳、白喉、破傷風 吸附白喉破傷風聯合疫苗預防白喉、破傷風 麻疹減毒活疫苗預防麻疹14、 不良反應個別人注射后可出現一過性發熱反應,一般不超過24小時,如果體溫超過38.5C或發熱時間延長應對癥治療或請醫生診治。如出現預防接種異常反應:無菌性膿腫、熱性驚厥、過敏性休克、過敏性皮疹等,兒童家長應及時向接種單位報告,最終由縣級以上預防接種異常反應診斷小組做出診斷。因接種一類疫苗引起預防接種異常反應所需補償費用由所在地人民政府財政部門在預防接種工作經費中安排。 接種禁忌患發熱、急性或嚴重慢性病、體質衰弱、對藥物或食物有過敏史、有抽風史者不可注射。患感冒期間暫緩接種。 接種前后注意事項 1、接種前應如實向醫生講述既往病史、過敏史、家族病史及以往疫苗接種反應史等,配合醫生進行接種前的體檢和15、詢問。 2、接種后留觀15-30分鐘,空腹和過度疲勞時不宜接種,以防引起“暈針”。 3、接種后適當休息,多飲開水,不要帶孩子逛街、洗澡等,做一些較為激烈的運動。 為了保證您或您的孩子能夠安全有效地接種,請向醫務人員提供您或孩子的 下列信息(醫生填寫): *發熱 *抽風史 *是否患某種急性或慢性感染性疾病 *對藥物食物過敏或以前接種疫苗后過敏 *免疫功能缺陷或免疫功能低下 *患有嚴重疾病(注明) 根據您提供的信息和您的孩子目前的健康狀況,接種醫生可以判定您的孩子是否可以接種第一類疫苗,確信您對上述信息已了解,提供資料屬實,并簽字為準。 (八)、第二類疫苗接種知情告知書 第二類疫苗,是指公民自費并16、且自愿受種的其它疫苗。 接種的二類疫苗品種、作用、禁忌和接種前后注意事項如下: 疫苗品種:主要包括流感疫苗、乙腦滅活疫苗、水痘疫苗、狂犬疫苗等疫苗。 作用:疫苗接種后,可刺激機體產生相應的免疫力,用于預防針對傳染病的發生。 乙腦滅活疫苗預防流行性腦脊髓膜炎 水痘疫苗預防水痘 流感疫苗預防流行性感冒 狂犬疫苗預防狂犬病 不良反應個別人注射后可出現一過性發熱反應,一般不超過24小時,如果體溫超過38.5C或發熱時間延長應對癥治療或請醫生診治。如出現預防接種異常反應:無菌性膿腫、熱性驚厥、過敏性休克、過敏性皮疹等,兒童家長應及時向接種單位報告,最終由縣級以上預防接種異常反應診斷小組做出診斷。因接種二17、類疫苗引起預防接種異常反應所需補償費用由相關疫苗生產企業承擔。 接種禁忌患發熱、急性或嚴重慢性病、體質衰弱、對藥物或食物有過敏史、有抽風史者不可注射。患感冒期間暫緩接種。 接種前后注意事項 1、接種前應如實向醫生講述既往病史、過敏史、家族病史及以往疫苗接種反應史等,配合醫生進行接種前的體檢和詢問。 2、接種后留觀15-30分鐘,空腹和過度疲勞時不宜接種,以防引起“暈針”。 3、接種后適當休息,多飲開水,不要帶孩子逛街、洗澡等,做一些較為激烈的運動。 為了保證您或您的孩子能夠安全有效地接種,請向醫務人員提供您或孩子的下列信息(醫生填寫): *發熱 *抽風史 *是否患某種急性或慢性感染性疾病 *對18、藥物食物過敏或以前接種疫苗后過敏 *免疫功能缺陷或免疫功能低下 *患有嚴重疾病(注明) 根據您提供的信息和您的孩子目前的健康狀況,接種醫生可以判定您的孩子是否可以接種二類疫苗,確信您對上述信息已了解,提供資料屬實,并簽字為準。 (九)、兒童計劃免疫接種門診工作規范 為全面提高我市的計劃免疫工作質量,確保及時有效接種,特制定本工作規范: 一、國家對兒童實行預防接種證制度,即接種證由兒童家長保存,持證來門診接種。 二、接種門診必須專室,并具有配套的冷鏈、接種器材、消毒藥品、急救設施及藥品。“四苗”接種工作臺必須設立醒目標志、防止由于工作疏忽,造成疫苗接種差錯。 三、對兒童實施每月定時定點接種。 四19、嚴格遵守計劃免疫接種程序,從調查出生兒童、到確定接種對象、支取疫苗、準備接種器材、現場接種、上卡上證、報表、各個環節到位,確保計劃免疫工作有序運轉。 五、各種疫苗擺放合理,冷鏈條件下保存、做好溫度記錄、確保疫苗質量。 六、嚴格消毒技術操作,確保“一人一針一管”,用后消毒毀型焚燒處理, 實行安全注射。 七、科學計劃使用疫苗、避免疫苗浪費。 八、防疫人員為指定的疫苗接種責任人,嚴禁他人接種疫苗、不按規定進行疫苗接種將追究責任人的責任。 (十)、家長須知 各位兒童家長: 為了進一步做好轄區內兒童的預防接種工作,確保應種兒童及時按免疫程序接種各種疫苗,保證接種安全,請各位兒童家長按下列要求積極配合我20、們的工作。 1、國家對兒童預防接種實施接種證制度,兒童預防接種證即是兒童接種的重要憑證,也是將來入托、入學所必備。初次來門診接種的兒童首先要辦理預防接種證,并妥善保管;每次帶兒童來門診接種時必須攜帶接種證。 2、凡有過敏史、發熱、患有各類急慢性疾病的兒童,家長應主動向預診登記室醫生介紹清楚,以便正確篩查各種疫苗接種禁忌證。 3、每次接種疫苗后,請家長在接種證上家長簽字欄內簽名,證明已接種。 4、接種疫苗后要到觀察室休息15分鐘后再離開,避免出現異常反應。 我院實行周接種制度,每周一、周六為接種日,兒童家長可按照兒童計劃免疫接種程序或接種門診醫生預約的接種時間在接種日帶兒童來門診接種。 5、請各位家長認真學習預診室墻上的有關預防接種基本常識,正確了解和掌握兒童免疫程序、接種注意事項、接種反應及其處理方法等,努力提高自我保健能力。