醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全核心制度17頁.doc
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手術(shù)室消毒感染麻醉管理制度
1、手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全核心制度一、手術(shù)管理制度 一、術(shù)前準(zhǔn)備 (一)主管醫(yī)生根據(jù)科室工作常規(guī),做好下列術(shù)前準(zhǔn)備工作: 1、病人評估包括病史和體檢,并記錄在病歷上;對于急診手術(shù)病人,至少須完成首次病程錄。 2、常規(guī)診斷性檢查:血常規(guī)、尿液分析、肝腎功能、凝血功能、胸片、心電圖等;專科檢查項(xiàng)目根據(jù)各專科規(guī)定,并把檢查結(jié)果歸入病歷;在院病人住院時間超過兩周,術(shù)前應(yīng)重新對病人進(jìn)行檢查。 3、完成術(shù)前小結(jié),內(nèi)容包括簡要病情、術(shù)前診斷、手術(shù)指征、擬施手術(shù)名稱和方式、擬施麻醉方式、注意事項(xiàng)。 4、重大手術(shù)、疑難重危手術(shù)、毀損性手術(shù)及新開展的手術(shù)在術(shù)前一周內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論,同進(jìn)這類手術(shù)必須審批,具體見本制度二2、條之規(guī)定。 5、術(shù)者或第一助手應(yīng)在術(shù)前一日開好醫(yī)囑(擇期手術(shù)),由護(hù)理人員負(fù)責(zé)實(shí)施(包括備皮等)。術(shù)者應(yīng)詳細(xì)檢查手術(shù)前護(hù)理工作的實(shí)施情況,作好術(shù)前訪視。 (二)術(shù)前向病人及其家屬做好手術(shù)解釋和教育、溝通工作,并記錄在病程錄上。內(nèi)容包括擬進(jìn)行的手術(shù)的風(fēng)險和預(yù)期的治療效果、可能發(fā)生的并發(fā)癥、其它可供病人選擇的手術(shù)和非手術(shù)療法、術(shù)中和術(shù)后可能使用的血液、血制品及使用所帶來的風(fēng)險,其它可供選擇的替代品等。 (三)實(shí)施手術(shù)前,必須經(jīng)患者、患者家屬或單位簽字同意。緊急手術(shù)來不及征求家屬或單位同意時,可由主治醫(yī)師作出處理意見并報科主任、醫(yī)務(wù)科,經(jīng)業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)執(zhí)行。 (四)、除急診手術(shù)外,手術(shù)前一天由主管醫(yī)3、生填寫手術(shù)通知單,送交手術(shù)室統(tǒng)一安排。麻醉人員應(yīng)于術(shù)前一天看病人,了解病情,認(rèn)真作好麻醉前準(zhǔn)備工作。 二、手術(shù)審批制度 為了規(guī)范醫(yī)療行為,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,醫(yī)院要求各科室在術(shù)前進(jìn)行審批:(一)常規(guī)手術(shù) 1、一級手術(shù)由主治醫(yī)師審批(主治醫(yī)師不在情況下,由高年資住院醫(yī)師代理審批)。 2、二級手術(shù)由高年資主治審批。 3、三級手術(shù)由正、副主任醫(yī)師或科主任審批。 4、四級手術(shù)及跨專業(yè)復(fù)合型手術(shù)均應(yīng)組織相關(guān)科室進(jìn)行全院性討論,由科主任或正、副主任醫(yī)師簽署意見后上報醫(yī)務(wù)科。 (二)高度風(fēng)險手術(shù) 高度風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論,科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù)科4、審批后再簽發(fā)手術(shù)通知單。 (三)、急診手術(shù) 急診手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時,由值班醫(yī)師通知并施手術(shù)。若屬高風(fēng)險手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時,應(yīng)報上級醫(yī)師或科主任審批。原則上應(yīng)由實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需要緊急搶救生命的情況下,在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術(shù)期間,任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下,有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù),不得延誤搶救時機(jī)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時,應(yīng)立即口頭上報請示。 (四)、其他特殊手術(shù) 1、被手術(shù)者系執(zhí)外國或港、澳、臺護(hù)照的。 2、被手術(shù)者系省、市一級保健對象的。 3、可能導(dǎo)致毀5、容或致殘的。 4、已經(jīng)或預(yù)期或能引起司法糾紛的。 5、本院因術(shù)后并發(fā)癥需要再次手術(shù)的。 6、院外醫(yī)師會診主持手術(shù)的(異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行) 7、器官移植手術(shù)。 以上手術(shù),須經(jīng)科內(nèi)討論,科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科備案,由醫(yī)務(wù)科提交業(yè)務(wù)副院長或院審批,獲準(zhǔn)后,手術(shù)科室再簽發(fā)手術(shù)室通知單。 (五)外出會診手術(shù)本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀到本市外單位或外地手術(shù),必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其按規(guī)范規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級別。三、手術(shù)實(shí)施 1、麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)根據(jù)病人病情和所施行的手術(shù),監(jiān)測病人在術(shù)中和術(shù)后一定時間內(nèi)的生理狀況,記錄在麻醉記錄單上,并根據(jù)監(jiān)測的結(jié)果決定下6、一步對策。 2、術(shù)者負(fù)有組織與指導(dǎo)全部手術(shù)過程,保證手術(shù)效果和病人安全的主要負(fù)責(zé)。其他人員必須聽從術(shù)者的指揮,各司其職,不得失職或不按規(guī)程辦事。 3、術(shù)中出現(xiàn)意外情況,有可能危及病人生命安全時,應(yīng)立即向上級醫(yī)師或科主任、醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院長報告,以便及時組織搶救處理。 4、術(shù)中切除的任何組織標(biāo)本均需送病理檢查,手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)結(jié)束后,及時完整填寫“病理標(biāo)本送檢單”,交與巡回護(hù)士,由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)將手續(xù)完備的標(biāo)本及時送病理科檢查。 5、手術(shù)醫(yī)生必須及時追蹤病理檢查結(jié)果,如病人在出病理結(jié)果前已出院,必須告訴病人復(fù)診時間。對醫(yī)生未估計的異常病理結(jié)果,主管醫(yī)生應(yīng)及時聯(lián)系病人,使之得到及時有效的處理。 6、需7、急診手術(shù)時,如值班醫(yī)師無相應(yīng)手術(shù)資格,應(yīng)向二級值班醫(yī)師匯報,在其指導(dǎo)下實(shí)施手術(shù),必要時匯報科主任。 四、手術(shù)相關(guān)記錄 l、術(shù)前要完成術(shù)前小結(jié)、第一手術(shù)者和麻醉醫(yī)師查看病人的記錄,病情較重或手術(shù)難度較大的患者應(yīng)有術(shù)前討論記錄。 2、手術(shù)者在術(shù)后24小時內(nèi)完成手術(shù)記錄,特殊情況下可由第一助手書寫。具體內(nèi)容包括:一般項(xiàng)目(患者姓名、床位號、病歷號)、手術(shù)日期、術(shù)前診斷、術(shù)后診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)者及助手姓名、麻醉方法、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中出現(xiàn)的情況及得理等。 3、參加手術(shù)的醫(yī)師患者術(shù)后及時完成術(shù)后首次病程記錄,內(nèi)容包括:手術(shù)時、手術(shù)中所見(病灶描述)、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡要經(jīng)過、術(shù)后處理措施8、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項(xiàng)等。 4、巡回護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后對患者術(shù)中的護(hù)理情況及所用器械、敷料等的記錄。 5、麻醉醫(yī)師在麻醉實(shí)施中應(yīng)及時記錄麻醉經(jīng)過及處理措施,內(nèi)容包括患者一般情況,麻醉前用藥、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、麻醉方式、麻醉期間用藥及處理、手術(shù)起止時間、麻醉醫(yī)師等。 6、急診手術(shù)、超越值班醫(yī)師級別的手術(shù)、需有二線值班醫(yī)師查看手術(shù)相關(guān)記錄的簽字。 五、手術(shù)相關(guān)的核對 (一)對涉及一側(cè)身體或四肢的手術(shù)部位,在術(shù)前必須由手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)用不褪色的記號筆進(jìn)行手術(shù)部位的標(biāo)記,如:左右附件。(二)手術(shù)部位的核對包括下列步驟:1、術(shù)前病人所在科室護(hù)士如病房、觀察室、急診室必須: (1)核對相關(guān)的病歷資料如知9、情同意、病史和體格檢查、病程記錄和手術(shù)安排中有關(guān)手術(shù)總位的記錄,并在術(shù)前病人評估記錄單上記錄; (2)當(dāng)手術(shù)部位未作標(biāo)記或不吻合時立即通知主刀醫(yī)生。2、手術(shù)室護(hù)士在誘導(dǎo)麻醉前通過與病人交談來核對手術(shù)部位。3、在給手術(shù)病人擺放手術(shù)體位時,主刀醫(yī)生及整個手術(shù)小組再次核對手術(shù)標(biāo)記部位、X光片和其他檢查報告及病歷記錄。4、主刀醫(yī)生對確保在正確的手術(shù)部位進(jìn)行手術(shù)最終責(zé)任。六、手術(shù)病人交接班制度 由于手術(shù)本身具有的高風(fēng)險性,手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士和麻醉醫(yī)生必須做好手術(shù)病人的術(shù)前、術(shù)后交接班,以確保病人的安全和手術(shù)、治療、護(hù)理的連貫。(一)術(shù)前交接1、病房擇期手術(shù)病人(局麻病人除外)的術(shù)前交接: 由病房護(hù)士先核對病10、人的檢查單,然后再與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接,包括:病人姓名、床號、住院號、擬手術(shù)名稱;術(shù)前病人檢查單;術(shù)前用藥;心理狀態(tài)等。 2、局麻、急診手術(shù)病人的術(shù)前交接: 此類由所在科室護(hù)士核對病人身份并根據(jù)醫(yī)囑做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前給藥;由主管醫(yī)生責(zé)任護(hù)士護(hù)工送至手術(shù)室;急診手術(shù)病人由主管醫(yī)生護(hù)士送至手術(shù)室門口并與麻醉醫(yī)生進(jìn)行交接,同時核對病人姓名、床號、病歷號、術(shù)前用藥、術(shù)前準(zhǔn)備情況等,并直接把病人推入手術(shù)間。(二)術(shù)后交接 1、局麻病人術(shù)后交接:術(shù)后由手術(shù)醫(yī)生護(hù)工(根據(jù)需要)護(hù)送至病房并與病區(qū)責(zé)任護(hù)士交代術(shù)后注意事項(xiàng)及用藥。麻醉醫(yī)生檢查麻醉記錄單及各項(xiàng)記錄是否完整并放入病歷規(guī)定的位置;醫(yī)生、護(hù)士評估11、病人后與麻醉醫(yī)生進(jìn)行交接以下內(nèi)容: (1)病史;(2)論斷;(3)手術(shù)名稱;(4)麻醉方式;(5)術(shù)中生命體征;(6)出血量;(7)尿量;(8)補(bǔ)液;(9)輸血量;(10)末次化驗(yàn)報告;(11)術(shù)中特殊用藥;(12)術(shù)中搶救情況;(13)靜脈通路及現(xiàn)用藥;(14)特殊管道名稱及部位;(15)皮膚完整情況;(16)病人隨身物品;(17)病人所屬科室及主管醫(yī)生;十五、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級標(biāo)準(zhǔn)(試行) 婦科一級手術(shù):1、前庭大腺囊袋形切開術(shù) 2、宮頸擴(kuò)張刮宮術(shù)3、前庭大腺膿腫切開引流術(shù) 4、前庭大腺囊腫切除術(shù)5、處女膜閉鎖切開術(shù) 6、陰道橫、縱膈切開術(shù)7、陰道壁小腫瘤切除術(shù) 8、后穹窿穿刺術(shù)9、會陰正12、中或側(cè)切切除術(shù) 10、宮頸活組織檢查1 1、會陰I-度裂傷修補(bǔ)術(shù) 12、宮頸電烙術(shù)、激光、宮頸Leep切除術(shù)13、子宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù) 14、官頸冷凍術(shù)15、外倒轉(zhuǎn)術(shù) 16、宮腔填塞術(shù) 17、經(jīng)陰道子宮粘膜下肌瘤摘除術(shù) 18、宮內(nèi)避孕器取出術(shù) 19、外陰出血清除術(shù) 20、宮頸息肉摘除術(shù) 21、宮內(nèi)避孕器放置術(shù) 22、宮腔鏡診斷術(shù) 婦科二級手術(shù):1、輸卵管切除術(shù) 2、卵巢切開探查術(shù)3、卵巢切除術(shù) 4、輸卵管卵巢切除術(shù)5、卵巢楔形切除術(shù) 6、卵巢膿腫切除術(shù)7、子宮懸吊術(shù) 8、子宮骶韌帶縮短術(shù) 9、子宮圓韌帶縮短術(shù) 10、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù) 11、陰蒂切除術(shù) 12、單純性外陰切除術(shù) 13、輸卵管造口術(shù) 113、4、疑難陰道壁腫瘤切除術(shù) 15、陰道陳舊性裂傷修補(bǔ)術(shù) 16、輸卵管成形術(shù) 17、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù) 18、陰道閉鎖切開術(shù) 19、子宮頸錐形切除術(shù) 20、宮頸裂傷修補(bǔ)術(shù)21、陰式輸卵管結(jié)扎術(shù) 22、嵌頓性宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)23、子宮穿孔修補(bǔ)術(shù) 24、闊韌帶葉間囊腫摘除術(shù)25、子宮內(nèi)翻復(fù)位術(shù) 26、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)27、子宮頸肌瘤挖除術(shù) 28、陰式全子宮切除術(shù) 29、陰道子宮切除術(shù)和陰道后壁修補(bǔ)術(shù)30、腹腔鏡子宮切除(含全切、次全切)31、宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切 婦科三級手術(shù)1、 會陰度裂傷修補(bǔ)術(shù) 3、子宮頸殘端切除術(shù) 3、子宮破裂修補(bǔ)術(shù)或切除術(shù) 4、陰道直腸瘺修補(bǔ)術(shù)5、陰道膀胱瘺修補(bǔ)術(shù) 6、子宮畸形矯14、正術(shù)7、輸卵管宮角植入術(shù) 8、腹腔鏡子宮肌瘤挖除9、輸卵管吻合術(shù) 10、宮腔鏡下子宮肌瘤,內(nèi)膜息肉切除術(shù) 婦科四級手術(shù)1、外陰根治性切除術(shù) 2、陰道成形術(shù)3、次根治性及根治性子宮切除術(shù) 4、科研項(xiàng)目及新開展重大手術(shù)5、腹腔鏡下Burch 6、前路IVS7、后路IVS 8、雙附件+子宮+盆腔淋巴清掃十六、手術(shù)安全核查制度1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方,分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前,同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者,特殊情況下可由第一助手代替。2、本制度適用于各級各類手術(shù),其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照執(zhí)行。3、15、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。4、手術(shù)安全檢查由麻醉醫(yī)師主持并填寫手術(shù)安全核查表。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù),則由術(shù)者主持并填寫表格。 5、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。 (1)麻醉實(shí)施前:由麻醉醫(yī)師按手術(shù)安全核查表中內(nèi)容依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容,由核查三方共同核查確認(rèn)。 (2)手術(shù)開始前:由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性別16、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示,并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。 (3)患者離開手術(shù)室前:由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式,清點(diǎn)手術(shù)用物,確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本,檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管,確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 (4)三方核查人確認(rèn)后分別簽名。 6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行,每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作,不得提前填寫表格。 7、術(shù)中用藥的核查:由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄,由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。 8、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是17、本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)管理工作的主要責(zé)任人。9、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé),認(rèn)真履行對手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理,提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。10、手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病案中保管。11、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度,并嚴(yán)格按照查對制度的要求進(jìn)行逐項(xiàng)交接。十七、手術(shù)風(fēng)險評估制度為確保手術(shù)患者生命安全,保證醫(yī)療質(zhì)量,根據(jù)患者病情及個體差異的不同,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士要須對患者進(jìn)行客觀的手術(shù)風(fēng)險評估,制訂安全有效、費(fèi)用最低的手術(shù)方案;當(dāng)術(shù)中病情發(fā)生變化時,及時調(diào)整修改手術(shù)方案,將安全風(fēng)險降到最低程度。最終目是得到最佳的手術(shù)效果18、。特制訂患者手術(shù)風(fēng)險評估制度。1、開展手術(shù)風(fēng)險評估,是落實(shí)衛(wèi)生部2009-2010年患者安全目標(biāo)的具體措施: (1)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性; (2)嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序,做到正確執(zhí)行醫(yī)囑; (3)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程,防止手術(shù)患者、手術(shù)部位和術(shù)式發(fā)生錯誤; (4)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求; (5)提高安全用藥; (6)建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報告制度; (7)防范與減少患者跌倒事件發(fā)生; (8)防范與減少患者壓瘡發(fā)生; (9)主動報告醫(yī)療安全(不良)事件; (10)鼓勵患者參與醫(yī)療安全。 2、開展手術(shù)風(fēng)險評估19、的前提是嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度、手術(shù)分級管理制度。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及院感科是手術(shù)風(fēng)險的職能管理部門。存在重大手術(shù)安全隱患和出現(xiàn)不良后果時應(yīng)向相關(guān)職能報告,并妥善處置。3、及時完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備:病歷書寫、必需的檢驗(yàn)檢查、主刀醫(yī)師親自檢查病人并參加術(shù)前討論、必需的會診、高值耗材的使用與選擇等。 4、對病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估時,要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷以及擬實(shí)施手術(shù)風(fēng)險的利弊進(jìn)行綜合評估。 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士須按成都市溫江區(qū)婦幼保健院患者手術(shù)風(fēng)險評估表中內(nèi)容逐項(xiàng)評估。 5、手術(shù)風(fēng)險評估分級2分時,必須在科主任的組織下進(jìn)行科內(nèi)會診。也可向醫(yī)務(wù)科報告,申請組20、織院內(nèi)會診。經(jīng)評估后,本院不能治療或治療效果不能肯定的,應(yīng)及時與家屬溝通,協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療。 6、根據(jù)評估結(jié)果和術(shù)前討論意見,制訂出安全、有效、費(fèi)用最少的手術(shù)方式和麻醉方式。注意術(shù)中監(jiān)護(hù)與輸血選擇的適宜性,預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用。強(qiáng)調(diào)手術(shù)與麻醉知情同意書的完整性、注意尊重患者的知情權(quán)及選擇權(quán)并有書面同意書,以及病人的身份及手術(shù)部位的識別標(biāo)識及核查。7、術(shù)后做好病情觀察、術(shù)后特殊治療項(xiàng)目的處置與交代、在規(guī)定時限內(nèi)完成手術(shù)記錄與病程記錄。手術(shù)安全核對表與手術(shù)風(fēng)險評估表(試行)使用說明一、衛(wèi)生部2008年醫(yī)院管理年活動方案重點(diǎn)工作之二“病人安全目標(biāo)”中“目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)21、生錯誤一,是具體落實(shí)的措施二、各醫(yī)院要將手術(shù)安全核對與手術(shù)風(fēng)險評估工作制度化。根據(jù)本院實(shí)際情況,制定具體的流程。每一例手術(shù)均需執(zhí)行此項(xiàng)工作,每個月、季、年都應(yīng)進(jìn)行總結(jié),提出改進(jìn)意見與措施三、通過采用國際上通用的“手術(shù)風(fēng)險分級”方法。不但可以了解手術(shù)風(fēng)險程度外,還可以準(zhǔn)確地比較各醫(yī)院之間“手術(shù)部位感染率”的差距,也可以與國際水平作橫向比較四、手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)(NNIS)簡介:在國際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系中是按照美國“醫(yī)院感染監(jiān)測手冊”中的“手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)(NNIS)”將手術(shù)分為四級,即NNISO級、NNIS1級、NNIS2級和NNIS3級,然后分別對各級手術(shù)的手術(shù)切口感染率進(jìn)行比較,從而提高了該指標(biāo)22、在進(jìn)行比較時的準(zhǔn)確性和可比性。1、手術(shù)風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)依據(jù),是根據(jù)1手術(shù)切口清潔程度,2麻醉分級,3手術(shù)持續(xù)時間這三個關(guān)鍵變量進(jìn)行計算的。定義如下:(1)手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)中將手術(shù)切口按照其清潔程度分為四類:I類手術(shù)切口(清潔手術(shù)):手術(shù)野無污染;手術(shù)切口無炎癥;患者沒有進(jìn)行氣道、食道和或尿道插管;患者沒有意識障礙。類手術(shù)切口(相對清潔手術(shù)):上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù);患者進(jìn)行氣道、食道和或尿道插管;患者病情穩(wěn)定;行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。類手術(shù)切口(清潔一污染手術(shù)):開放、新鮮且不干凈的傷口;前次手術(shù)后感染的切口;手術(shù)中需采取消毒措施(心內(nèi)按摩除外)的切口。類手術(shù)切口(污染手術(shù)):嚴(yán)重的外傷,手術(shù)切口有炎癥、組織壞死,或有內(nèi)臟引流管。(2)麻醉分級(ASA分級)手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(ASA分級)。Pl:正常的患者;P2:患者有輕微的臨床癥狀;P3:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀;P4:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀,且危及生命;P5:如果不手術(shù)患者將不能存活;P6:腦死亡的患者
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