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1、愛雅口腔門診部 口腔科護士培訓手冊愛雅口腔門診部口腔科護士操作流程 護理部制 二零一三年十一月目錄第一章、 口腔科物品分類和擺放位置第二章、 常用口腔材料的分類和用途第三章、 一般口腔治療的術前和術后護理第四章、 基本護理操作第一節 調拌技術護理第二節 口腔印模的護理第五章、 補牙護理第一節 窩洞預備護理第二節 墊底技術護理第三節 復合樹脂修復術護理第六章、 根管治療護理第一節 急性牙髓炎封失活劑的護理第二節 根管預備的護理第三節 根管消毒的護理第四節 根管充填的護理第七章、 拔牙護理第八章、 固定義齒修復護理第一節 基牙牙體預備的護理第二節 烤瓷牙試戴和粘固的護理第三節 全瓷牙試戴和粘固的護2、理第九章、 活動義齒修復護理第一節、 可摘局部義齒修復護理第二節、 全口義齒修復護理第十章、 牙齒矯正術的護理第十一章、消毒室操作流程 第十二章、拔牙器械簡介 第十三章、如何拍牙片第二章、常用口腔材料分類和用途第一節、充填材料(一) 氧化鋅丁香油水門汀：可用于窩洞暫時封閉、暫時修復和墊底、安撫、間接蓋髓粘固固定、粘臨時冠。它具有凝固較快，對牙髓有安撫作用和刺激性小的特點。使用方法：根據不同用途適當調整粉液比例，暫封或墊底用要求粘稠度較高，粘冠用則要求稀稠。調和時分成等量三堆，將第一堆加入液體，逐步加入粉劑，調和過程控制在90秒內，總時間控制在120秒內。(二) 玻璃離子水門汀分為以下幾類，在玻3、璃板或紙板上用塑料調拌刀調和1、 中國上海玻璃離子：用于齲洞修復、粘接平導或頜墊2、 美國3M墊底型光固化玻璃離子：用于復合樹脂修復時墊底保護牙髓，需要用光固化燈照射3、 日本加強型玻璃離子（FX）：用于齲洞修復、墊底或窩溝封閉，粉、液調和比例為2.6：1將粉末瓶倒置搖晃使其呈松散狀，舀一勺粉在在瓶口塑料刮板處刮成一平勺，放在調和板上；將液體瓶倒置，在調和板的粉末旁擠出一滴無氣泡的液體把粉末分成兩部分，把第一部分粉末和全部液體混合15秒，然后加入剩余粉末，混合1530秒，混合成膏狀黏稠體，總操作時間不超過45秒4、日本而至富士玻璃離子(富士)：用于齲洞修復、墊底、窩溝封閉，粉液比為3.6：1 4、調和時將粉和液體分成兩部分，將第一部分加入全液混合10秒，再加入剩余粉劑混合1520秒5、銀粉加強型玻璃離子水門汀：粉液調和比例為4.5：1，用玻璃板和不銹鋼調拌刀調和；將一半粉和全液調拌1015秒，然后加入剩余粉調拌成粘稠油灰狀。調拌中不能少量多次加入粉劑。6、3M充填型玻璃離子：用于修復齲洞，強度較高；調和方法同上(三) 聚羧酸鋅水門汀：1、 上海聚羧酸鋅：用于暫封、墊底、粘臨時冠用不銹鋼調拌刀和玻璃板調和，根據不同用途調整粉液比例 2、德國聚羧酸鋅：適用于永久粘冠（烤瓷牙、鋼牙），調和方法同上(四) 磷酸鋅水門汀：多用于墊底。干燥時間與調拌次數成正比，要求調拌迅速。調拌中不能少量多次加入5、粉劑。(五) 氫氧化鈣糊劑：不限制調拌用具，在需要的情況下應加入少量碘仿調拌，充填根管用要求少放液體，調和至沒有流動性；根管消毒用要求具有一定的流動性。(六) 根充糊劑（碧蘭糊劑）：用于永久性根管充填，不限制調拌用具，要求調至光滑細膩，沒有顆粒感并稍具流動性(七) 根管充填劑：用于根管治療后封閉根管和髓腔，粉液調和比例為1.52.1。第二節、印模材料1、印模藻酸鹽：粉水調和比例為10g：23ml，總調和時間不超過1分30秒第三章、一般口腔治療前的準備和術后護理一、治療前準備1、護士七步洗手法洗手，戴口罩、手套2、給病人系圍巾，送水杯，遞紙巾，囑病人漱口，調整病人體位3、備齊治療器械二、治療中護6、理1、傳遞治療器械前檢查器械2、禁止從病人頭面部傳遞器械3、操作中注意觀察病人生命體征，保持呼吸道通暢，醫生在操作過程中，囑病人如有不適舉左手示意，不可隨意擺動頭部和說話4、根據醫生需要調整燈光保持術野清晰，掌握各種治療的護理操作，醫生未操作時可讓病人閉嘴休息，避免病人張口時間過長三、治療后護理：1、調整牙椅至合適體位，囑病人漱口，幫助病人清潔面部2、整理用物：撤圍巾，沖洗痰盂、牙醫排水管道，棄吸唾器、水杯，取下手機車針，清理沖洗治療盤內的器械并分類放置，回收治療盤。3、清潔牙椅：從潔到污。取消毒液按以下順序消毒：手機、工作手柄接頭、手接觸處、牙椅污染處、痰盂外周，棄手套。4、七步洗手法洗手，7、丟棄口罩。第四章、 基本護理操作第一節、調拌技術護理1、用物準備：玻璃板和調拌刀要求干燥，表面光滑，遵醫囑選擇材料，核對名稱并檢查有效期、顏色、質量2、操作前洗手并擦干或戴手套3、取材料：評估窩洞大小，取適量按規定粉、液比例取材料，放置玻璃板上，粉和液體距離34mm4、 調拌：左手固定玻璃板，右手持調拌刀，將粉末逐次加入液體中，以同一方向勻速旋轉推開，調成所需性狀，取適量傳遞給醫生第二節、 口腔印模的護理1、 用物準備：托盤、調拌橡皮碗、調拌刀、印模材料（檢查有效期和保存情況）2、 選擇托盤：按牙弓大小、形態、高低、失牙數量和部位選擇合適的托盤3、 調拌材料：遵醫囑選擇印模材料，取適量比例的水8、和粉，調拌刀與碗平面接觸，開始20秒輕調，然后調拌速度加為200轉/分，調至奶油狀，表面光滑，材料均勻無氣泡，總操作時間不超過45秒。（粉、水比例按材料要求計量，調和時間應準確，時間不足會使印模強度下降，時間過長會破壞凝膠造成強度下降。不能用改變調和比例的方式改變材料的凝固時間）4、 放入托盤：把材料刮于橡皮碗一側，擠壓排氣，材料成團由后向前推放入上頜托盤；材料成條狀由一端向另一端轉盛入下頜托盤。要求量適中，表面光滑。5、 協助醫生口內印模：囑病人用鼻深吸氣，用口呼氣，遞上托盤給醫生，待材料完全凝固后取出，在流動水下沖洗后送到技工室灌模。注意事項：指導病人在印模前練習用鼻深呼吸，口哈氣，頭微低9、，以防止嘔吐。當遇到容易引起反咽的顧客時（幼兒、青少年、咽炎患者），注意患者的體位，使頜平面與地面平行，同時減少材料的流動性，必要時減少托盤后部材料用量，轉移病人注意力，防止嘔吐發生，當病人發生嘔吐時，給病人安慰，遞給病人溫開水喝，及時清理牙椅和痰盂內外的嘔吐物。第五章、 補牙護理補牙一般分為窩洞預備、墊底、充填3個步驟用物準備：治療盤、高速手機、低速手機、車針、挖器、成形片、75%酒精、雕刻刀、充填器、玻璃板、調拌刀、光固化燈、光固化材料、酸蝕劑、粘結劑第一節、 窩洞預備護理第二節、1、 病人需局麻時，將碘伏球準備好，遵醫囑抽吸麻藥傳遞給醫生、把燈光調好，使注射部位充分暴露，觀察病人用藥后反10、應。2、 初期制洞：遵醫囑備適合車針（一般首先用球鉆），必要時吸唾3、 后期洞型預備：根據齲洞類型換車針，遞挖器去除殘存齲壞牙本質，遞生理鹽水沖洗窩洞第三節、 墊底技術護理第四節、1、 隔濕：制洞完畢囑病人漱口，三用槍吹干窩洞，酒精消毒，遞干棉球隔濕2、 調拌墊底材料：評估窩洞大小、材料需要量，遵醫囑選擇墊底材料調拌3、 墊底：傳遞墊底材料，充填器，必要時遞光固化燈第五節、 復合樹脂修復術護理第六節、1、 酸蝕、粘結：遞棉球隔濕，用小毛刷蘸自酸蝕劑遞給醫生（如為酸蝕劑應等待30秒，沖洗、吹干），用小毛刷蘸粘結劑給醫生，遞光固化機2充填，固化：用遠中雕刻刀取適量樹脂遞給醫生（待雕刻成型），遞光固11、化燈，遞探針檢查是否固化2、 調頜、拋光：把高速手機車針換成拋光車針，低速手機裝西離子、備拋光膏，遞探針檢查 注意事項：一、 向病人說明，如治療結束后出現輕度不適可能是對光固化材料輕度敏感，一般23天后消失，如明顯不適，隨時回來復診二、 治療后可進食，避免患牙咀嚼硬物，避免食用過冷或過熱的刺激性食物 第六章、 根管治療護理牙根尖炎的根管治療一般分為：根管預備、根管消毒、根管充填3個步驟。急性牙髓炎的根管治療需要先做封失活膏處理。第一節、急性牙髓炎封失活膏的護理用物準備：治療盤、局部麻醉藥、拔髓針、擴管針 、手機、梅卡、生理鹽水、雙氧水1、 局部麻醉：裝好碧蘭麻，換注射針頭，遞碘伏、棉球2、 開12、髓：安裝揭髓頂車針或球鉆，協助暴露局部3、 拔髓：遞拔髓針，遞雙氧水和生理鹽水交替沖洗根管腔，遞失活劑4、 根管封藥或開放引流：封cp封閉窩洞，遞濕潤小棉球修整局部第二節、根管預備的護理用物準備：車針盒、拔髓針、擴管針、根管挫、手機、根管長度測量儀、測量尺（測量臺）、cp、生理鹽水、雙氧水、根管潤滑劑（EDTA）、充填器、挖器、暫封膏1. 揭頂、開髓：安裝揭髓頂車針、吸唾、協助暴露局部急性牙髓炎做過封失活劑治療的，待醫生取出暫封材料后從下列步驟開始2. 拔髓：遞拔髓針，遞雙氧水和生理鹽水交替沖洗根管腔，吸唾3. 根管預備：遞根管針，醫生疏通根管后備根管長度測量儀和尺子，備根管挫至工作長度，每更13、換一次根管挫遞雙氧水和生理鹽水沖洗根管，直至根管預備完成。4. 協助記錄根管長度5. 根管消毒：遞消毒棉捻或紙尖干燥根管，遞cp封閉窩洞，遞濕潤小棉球修整局部第三節、根管消毒的護理 用物準備：車針盒、拔髓針、擴管針、根管搓、根管長度測量儀、手機、根管馬達、測量尺、根管潤滑劑（EDTA）、cp、氧化鋅、生理鹽水、雙氧水、1. 待醫生取出暫封材料后遞拔髓針，遞雙氧水和生理鹽水交替沖洗根管腔2. 根管消毒：遞擴管針，醫生疏通根管后備測量儀和尺子，備根管挫至工作長度，備根管馬達，遞根管潤滑劑，每更換一次擴管針遞雙氧水和生理鹽水交替沖洗根管3. 暫封：遞消毒棉捻或紙尖干燥根管，遞cp封閉窩洞，遞氧化鋅封14、閉，遞濕潤小棉球修整局部第七節、 根管充填的護理用物準備：車針盒、擴管針、手機、測量尺、光滑髓針、玻璃板、調拌刀、根充糊劑、丁香油、主副牙膠尖、氧化鋅、生理鹽水、雙氧水、充填器、攜熱器、垂直加壓器、酒精燈、酒精1、 揭開髓頂暫封材料：高速手機上揭頂車針遞給醫生去除暫封物2、 根管探查：選擇與根管粗細相應的根管挫遞給醫生檢查其工作長度3、 消毒根管：遞雙氧水和生理鹽水交替沖洗根管4、 干燥根管：遞消毒棉隔濕，遞消毒棉捻或紙尖干燥根管5、 試牙膠尖：備根充糊劑，遞光滑髓針蘸糊劑（反復數次），夾主牙膠尖，遞足夠的副牙膠尖至根管充填嚴密，遞燒紅的攜熱器給醫生去除牙膠尖去除多余長度，遞垂直加壓器加壓。615、 充填：遞酒精棉球擦拭消毒，調氧化鋅丁香油粘固粉傳遞給醫生充填病人指導：一、 向病人說明根管治療后可能會有不同程度的根尖反應，輕度不適會在治療后23天消失；如有明顯腫痛應及時回來復診。二、 飲食指導：治療后2小時內避免患側咀嚼食物，避免用患牙咬硬物、進食過冷或過熱的刺激性食物，使患牙和顳頜關節適當休息，避免抽煙，注意口腔衛生，進食后漱口保護患牙：根管治療后牙體組織變脆，為防止牙體崩裂，建議做烤瓷牙保護牙體。第七章、 拔牙護理一、用物準備：無菌治療盤、無菌手套、遵醫囑吸取局部麻醉藥品、0.2%碘伏、消毒棉、骨錘、止血海綿、碘仿、紅霉素、牙鉗、刮匙、牙挺、吸唾管；拔阻生牙時另備手術刀柄、刀片、高16、速手機和長裂鉆、縫合針線、持針器、線剪。二、術前評估：詢問病人身體狀況、有無高血壓，必要時為病人測血壓，請病人閱讀牙拔除患者知情同意書并簽字三、術中護理 1、局部麻醉：遞碘伏棉球給醫生擦拭需麻醉部位，遞麻醉藥品，調整燈光 2、術中保護：麻藥起效后將牙挺或牙鉗的柄端遞給醫生，根據需要遞消毒棉球，如需用骨錘敲擊則應用手托住病人下頜下緣固定頜骨 3、止血：清理完畢后遞明膠海綿、碘仿，必要時備縫合針線、持針器、剪刀 4、觀察病情：術畢告知病人拔牙后注意事項，詢問病人有無不適第十一章、消毒室操作流程一、 消毒柜的使用1、 新華3870：用于消毒治療盤、器械包、手機、牙鉗、牙挺等常用物品A、 向左旋轉手柄17、打開柜門，將需要消毒的物品整齊放入消毒柜，消毒前檢查柜身右側排水管水柱高度是否到位，適合水位應在黃色最高水位線和最低水位線之間，如不夠應加蒸餾水。消毒時先打開消毒柜開關（綠色按鈕），向右旋轉手柄關閉柜門，在關閉的過程中聽到第一響聲繼續旋轉，聽到第二次微弱的響聲后旋轉0.51圈停止，按三角形綠色消毒按鈕開始消毒B、 消毒完畢后檢查壓力指示表歸零才能打開柜門，然后關閉消毒柜開關，等消毒物品冷卻后拿出2、 小型消毒柜：用于消毒手機、小型器械、急用物品A、 檢查蒸餾水是否足夠，把需要消毒的物品放入消毒盒內，關閉消毒盒并將其推入柜中，打開柜身左側開關，選擇消毒程序，按綠色開始鍵開始消毒B、 消毒完畢后將18、消毒盒抽出，拿出器械，關閉消毒柜開關二、 蒸餾水機的使用1、 揭開機蓋，把蒸餾水機內壁沖洗干凈，放入自來水至合適水位，蓋上機蓋，把塑料壺放在滴水口，按左側綠色按鈕，看到紅色工作指示燈亮表示其正常工作，蒸水完畢后斷開電源，把蒸餾水蓋好，避免與空氣接觸進入雜質。2、 蒸餾水機每月需徹底清潔一次：往蒸餾水機內倒一蓋消毒顆粒，放入自來水，水位與最高污垢位置平齊，不能蓋上機蓋！插上電源，按開始按鈕，大約12小時污垢消除后關閉電源，清洗內壁注意事項：1、消毒柜應每月定期放一次廢水換新鮮蒸餾水，放水口在柜體底部。螺旋桿上每月涂抹一次黃油保養2、蒸餾水機在除垢清潔時禁止蓋機蓋。第十二章、拔牙器械簡介第一節、 牙鉗的組成：鉗喙、關節、鉗柄 根據用途分類： 1、門牙鉗：呈直線形，拔上切牙和尖牙 2、上頜雙尖牙鉗：呈S形，用于拔上頜尖牙 3、下頜磨牙鉗：呈7形，用于拔除磨牙 4、上頜第三磨牙鉗：呈S形，用于拔除智齒 5、下頜第三磨牙鉗：呈7形 6、上頜根鉗：呈S形，鉗喙較窄，用于拔除上頜根尖 7、下頜根鉗：呈7形，用于拔除下頜根尖 8、牛角鉗上牙鉗從側面看呈S或槍形，下牙鉗則呈直線形或7形第二節、牙挺分類形態作用直挺呈筆直，挺刃有凹槽，用于后牙的挺刃略彎用于挺松牙根、牙冠彎挺挺刃與挺桿呈直角挺松根尖、殘根三角挺挺刃呈三角形用于挺松牙根、牙冠