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1、編 號 FND26共 8 頁第 1 頁 社 會 保 險 管 理 規 定 社會保險是一項牽涉千家萬戶、政策性很強的特殊工程，各地都必須根據中央和省、市地方政府頒布的有關政策和條例，結合單位自身實際情況而制訂出社會保險規定。因各地情況有別。在此僅以某市的案例為樣板，以供參考。第 一 條 養老保險辦事程序 （一） 辦理審批程序：1 用人單位填寫干部，工人退（離）休申請表，審批，蓋章；2 報送主管部門審批，蓋章；3 干部退（離）休按干部管理權限范圍內審批，然后送社會保險管理局核定退（離）休，退職費；4 工人送社會保險管理局養老保險處審批；5 駐本市企業的職工，經主管部門審批后，報市社會保險管理局審核。2、 （二） 需具備材料：1 退（離）休、退職申請表一式二份，1寸相片1張；2 檔案調入本市的調令正本，及身份證復印件；3 職務任命審批表，職稱資格證、職務職稱任聘書；4 參加社會保險的電腦卡和打印繳交保險金的情況表；以上資料要求單位在每月25日之前報送。 （三） 審批后程序：1 符合條件的：登記、編號、核定退（離）休費，輸入電腦；不符合條件的退回單位；2 每月25日之后，單位可取回退（離）休、退職申請表等材料；3 退（離）休退職費從批準的次月5日后轉到退（離）休、退職人員的個人銀行賬戶，少部分轉入單位。第 二 條 工傷保險辦事程序 （一） 參加工傷保險對象：本市所有企業，國家機關，事業單位，社會3、團體的全體職工及個體工商戶，專業戶招用的人員（統稱用人單位的員工）。 （二） 工傷保險基金繳納：用人單位按市上年度職工月平均工資的0825%為員工繳納工傷保險費。 （三） 工傷事故預防：用人單位必須按照勞動安全保護有關規定，對員工上崗前進行培編 號 FND26共 8 頁第 2 頁 社 會 保 險 管 理 規 定訓，建立健全的安全保護措施，加強安全生產管理，嚴格遵守安全操作規程，減少甚至避免工傷事故的發生。（四） 工傷事故發生后：工傷事故發生后，五天內（死亡事故24小時內）報市勞動局勞動保護安全監察處和市社會保險局工傷保險處。并立即把傷者送往就近的市，區，鎮屬醫院搶救和治療。（五） 工傷員工治療4、：傷者治療一般住普通病房，符合規定的醫療費用全部由市社保結構報銷，未經市社保機構批準，擅自使用自費藥品和特殊檢查的費用，由用人單位或傷者負擔。（六） 醫務勞動鑒定：工傷員工醫療期為自受傷之日起至醫療終結，不得超過18個月。醫療終結后需到市醫務勞動專家鑒定小組作出傷殘鑒定。內科鑒定在市人民醫院，外科鑒定在紅會醫院，職業病鑒定在市衛生防疫所。（七） 工傷保險待遇：工傷待遇補償由參保單位統一到市社會保險機構辦理，并及時將補償金發給傷殘員工或死亡員工的直系供養親屬。（八） 配置康復器具與康復技能：員工因公受傷醫療終結，經市醫務勞動鑒定機構認定和市社會保險機構批準，可以安裝國內同等價格的假肢、義牙、義眼5、輪椅、拐杖及其他康復器具。用人單位對傷殘員工應給予關心，幫助，積極想辦法安排其力所能及的工作。（九） 用人單位辦理工傷參保和補償手續所需資料：辦理工傷保險所需的資料：與辦理養老保險相同。辦理工傷補償所需的資料：1 申請評殘：（A） 醫院疾病診斷書；（B） 傷殘程度（等級）鑒定表；（C） 用人單位評殘申請報告；編 號 FND26共 8 頁第 3 頁 社 會 保 險 管 理 規 定2 輕傷：（D） 補償審批表；（E） 醫療費單據、病歷卡；（F） 參保花名冊； （D） 收據。3 員工致殘補償（A） 工傷證明，參保花名冊；（B） 病歷卡、醫療費單據；（C） 事故報告書、補償審批表；（D） 傷殘程序（6、等級）鑒定表；（E） 收據。4 員工死亡補償（A） 死亡證明書，參保花名冊；（B） 搶救醫療費單據；（C） 事故報告書、補償審批表；（D） 當地派出所出具其家庭成員生存資料證明及戶口本、身份證原件和復印件；（E） 完全喪失勞動能力的親屬，應具有縣一級以上的醫務勞動鑒定結論書；（F） 在校就讀的學生，應有學校的證明書。5 康復器具（A） 審批表；（B） 傷殘程度鑒定表；（C） 購買和安裝康復器具費用單據。第三條 統籌保險辦事程序（一） 適用對象市屬黨政機關事業單位在編干部職工供養的直系親屬，符合下列條件者均可自愿統籌醫療：1 持有常住戶口（同一戶口本）的；2 子女：年齡未滿18周歲（或年滿18周7、歲仍在普通中學就讀的；3. 父母或配偶：男性年滿60周歲，女性年滿55周歲，從未有工作收 入的。編 號 FND26共 8 頁第 4 頁 社 會 保 險 管 理 規 定（二） 繳費標準參加統籌醫療人員每人每月繳交5元，參加統籌醫療單位按參加人數每人每月繳交3元在單位福利費中列支；市財政按參加人數給予一定補貼。（三） 辦證程序參加對象須提供一寸免冠彩色近照一張，戶口本，干部職工本人的醫療保險證復印件，由單位指定專人于當月的1520日送交統籌醫療處，下月初發給統籌醫療證。根據就近醫療的原則，可在約定醫院中選擇定點醫院。（四） 醫療待遇2 參加人員持家屬統籌醫療證及加蓋單位公章的統籌醫療門診或住院結賬8、單（由單位統一領取、發放到定點醫院就醫。醫療費用按規定記賬90%，個人現金自付10%。3 進口藥、輸血、特殊檢查治療費用一律不記賬。確因病情需要經申請批準采用現金支付后，按規定審核報銷（急危重患者可先用后批。4 市外轉診，應由市級醫院主診醫生出具轉診證明，科主任簽字，加蓋醫院公章，到統籌醫療處辦理轉診手續。5 醫療費用實行定額管理，超定額醫療費用年度結算時按比例結算到個人。（A） 門診超定額費用年度結算時按2：2：6的比例，由市財政負擔20%，單位負擔20%，個人負擔60%。（B） 住院超定額費用按2：6：2的比例，由市財政負擔20%， 單位負擔60%，個人負擔20%。第四條 直屬保險辦事程序9、（一） 基本養老保險金收繳程序：1 市屬機關事業單位首次參保時應向市社保局直屬保險處提供如下資料與表格。 (A) 市機關事業單位參加社會保險登記表 （需提供電腦軟盤）； (B) 市機關事業單位參加社會保險人員登記表（需提供電腦軟盤）；編 號 FND26共 8 頁第 5 頁 社 會 保 險 管 理 規 定 (C) 市機關事業單位工資基金手冊； (D) 工作人員的身份證復印件； (E) 本人1寸近照1張。參保后正常繳費時，如本月無人員變更及月基本工資增減情況，市社保局直屬保險處直接按上月參保人數按月基本工資數額委托財政或開戶銀行按劃撥本月基本養老保險費；如有人員變更及月基本工資增減情況，用人單位要10、在當月十五日前填報機關事業單位參加社會保險人員登記表，并攜帶機關事業單位工資基金手冊、機關事業單位工作人員社會保險電腦卡，到市社保局直屬保險處辦理有關手續，市社保局直屬保險處依據新核準人數及月基本工資收繳基本養老保險費。2 直屬保險處向參保單位發放下列資料：（C） 市機關事業單位工作人員社會保險手冊；（D） 機關事業單位工作人員社會保險電腦卡。3 繳費情況反饋：市社保局電腦中心每月末將基本養老保險費收繳情況匯總，打印出報表。同時直屬保險處每月向繳費單位提供基本養老保險費繳款單，每半年提供一次個人賬戶賬目單，由用人單位公布或轉交給工作人員。4 中止、終結繳費：工作人員調動、被用人單位辭退或本人辭11、職，所在單位應于當月攜帶有關人員的資料到市社保局直屬保險處辦理中止繳費手續。工作人員經批準出國和赴港澳定居，或工作人員死亡，用人單位應于當月攜帶有關人員的資料到社保局直屬保險處辦理中止繳費手續。所帶資料：市機關事業單位工作人員社會保險手冊、機關事業單位參加社會保險人員登記表、機關事業單位工作人員社會保險電腦卡和身份證復印件。（二） 基本養老保險金支付程序：1 退休、退職審核程序機關事業單位將退休、退職人員資料報送市社保局直屬保險處審核：（A） 市機關事業單位退休（職）人員基本養老保險待遇申請表；編 號 FND26共 8 頁第 6 頁 社 會 保 險 管 理 規 定（B） 市委組織部、市人事局及12、行政主管部門審批發放的干部退休證、 干部退休通知和市勞動局審批發放的工人退休證、工人退休通知。（C） 退休、退職人員的市機關事業單位社會保險手冊、機關事業單位工作人員社會保險電腦卡、身份證復印件。（D） 退休、退職人員個人儲蓄存折賬號。（E） 提供提前退休、退職人員的本市傷病職工勞動能力鑒定表。經審核后，符合按月領取基本養老保險待遇資格的，同時辦理停止繳費手續。2. 支付基本養老保險金直屬保險處每月日前將基本養老保險金核算，并轉入退休、退職人員的個人儲蓄存折賬戶。退休、退職人員到銀行領取基本養老保險金。第 三 條 基金收繳保險辦事程序 （一） 單位參保須知1 到基金收繳處領取參保花名冊及登記表13、；2 提供單位營業執照復印件；3 提供單位的開戶銀行賬號（中行或工商行）； 有本市常駐戶口的全民，合同，集體職工（A） 如是外地調進的，提供調令和復印件；（B） 本市招工的，提供招工表和復印件；4 聘用工，臨時工首次參加保險的，提供個人身份證復印件；5 有本市常駐戶口的固定工須參加住房公積金，其中：（A） 買房的提供房產證，如無房產證，提供合同書，或買房收據；（B） 租房的提供租房證明；如兩項都沒有，則歸為積累。6 填好表格準備好以上資料后到基金收繳處辦理。 （二） 城市戶口職工離開本市保險金轉移須知:1 城市戶口的合同工，臨時工離開本市，其保險金轉回內地保險機構；2 本市戶口的固定工調回內地14、，只退個人賬戶和住房公積金；聘用工（固定工）調回內地，只退個人賬戶。編 號 FND26共 8 頁第 7 頁 社 會 保 險 管 理 規 定3 轉移手續： 須提供單位辭工證明，本人身份證，社會保險手冊等原件及復印件；如代辦的，須提供代辦人身份證原件，復印件和代辦證明。4 到基金收繳處辦理轉移手續。（三） 退保須知1 退保對象：農村戶口的持有本市市暫住戶口的職工。2 退保時間：每周一至五上午。3 退保材料：帶職工保險手冊，單位辭退證明、本人身份證原件；如需代辦，則需代領人身份證原件、復印件及退保者本人寫的委托書加蓋公章，且一人代領一人。4 退保地點：（四） 出境定居的退保手續1 提供單程出境的有關15、資料；2 提供社會保險手冊；3 到基金收繳處辦理退保手續。如代領的，須持代領人身份證原件、復印件及退保者本人寫的委托書加蓋單位公章。第六條 市基本醫療保險審批報銷程序（一） 門診特殊檢查審批1 首先審核醫院專科醫生開出的特殊檢查申請單，包括病史、體查、化驗、診斷或初步診斷。2 必須有科主任簽字。3 經電腦檢查病員本人有效醫療卡。4 符合以上規定，到市醫療保險處或區醫療保險科審批，批準后給予80%記帳，個人現金自付20%。離休、二等已級以上革命殘廢軍人100%。（二） 轉診審批1 因病情需要轉診市外以上及醫院、會診、檢查治療的，必須由市級約定醫院主診醫生提出轉診理由，出具轉診證明，提供病歷摘要，16、科主任或領導簽署意見。由門診部主任或醫務辦主任簽字，加蓋醫院公章，并經所在單位證明，到市醫療保險處審核登記后，才能轉診。編 號 FND26共 8 頁第 8 頁 社 會 保 險 管 理 規 定2 危重病員可先轉診后補辦轉診手續，時間不能超過3天。3 轉診時間一般為13個月。4 轉診期間所發生的醫藥費用，憑醫院住院病歷復印件及發票到醫療保險處審核，費用按本地標準償付。5 市內由約定醫院轉診非約定醫院由所屬區分局審批核報。（三） 零星醫藥費審批 凡是患急病的，在市（夜間、中午）電腦不能過磁卡，市外公差或準假外出者，患急病的，憑醫院疾病證明，加蓋急診專用章、門診病歷發票、本人醫療卡到市醫療保險處或區醫療保險科審批，發票只限一家醫院，報銷后的費用，沖減個人賬戶。（四） 分娩審批1 異地分娩，必須有本人申請到異地分娩的申請，加蓋單位公章。2 帶本人醫療卡到醫療保險處或區醫療保險科登記。3 市醫療保險處或區醫療保險科審核后簽署同意異地分娩，并蓋公章、登記，附一份分娩須知給孕婦。4 分娩后，憑醫院證明、發票、醫囑，按本市標準報銷（門診和住院， 母嬰費用分開）。（五） 丙肝使用干擾素審批3 憑醫院疾病證明、兩個醫院以上化驗陽性報告單和單位證明，到市醫療保險處審批。4 經同意使用干擾素的，費用先由自己墊付后，憑治療結果（含復查化驗單）及本人醫療卡到市醫療保險處審批，報銷40%費用。