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1、藥店藥學常用知識藥店藥學常用知識市場部市場部 趙文興趙文興1前言前言n目前我國零售藥店已經超過了目前我國零售藥店已經超過了20萬家，萬家，為了與國際接軌，只有發(fā)揮藥學技術人為了與國際接軌，只有發(fā)揮藥學技術人員的作用，為公眾提供高質量的藥學服員的作用，為公眾提供高質量的藥學服務。務。n作為作為OTC代表，只有把自己鍛煉成為一代表，只有把自己鍛煉成為一個專業(yè)的個專業(yè)的“健康顧問健康顧問”，才能有效的與，才能有效的與藥店技術人員溝通，使銷售達到最大化。藥店技術人員溝通，使銷售達到最大化。2方法與目的方法與目的n方法：通過對藥店常遇到的一些問題講方法：通過對藥店常遇到的一些問題講解，結合公司產品特點，2、進一步學習藥解，結合公司產品特點，進一步學習藥學知識。學知識。n目的：通過對藥學常用知識的學習，為目的：通過對藥學常用知識的學習，為銷售一線打好基礎。銷售一線打好基礎。n多思考，多提幾個為什么多思考，多提幾個為什么3什么是藥品什么是藥品n藥物指用于治療、預防和診斷疾病，影響機體器官生理功能和細胞代謝活動的化學物質。n處方藥和非處方藥（OTC）nOTC甲類、OTC乙類4非處方藥非處方藥nOTC（over the counter drug）OTC甲類OTC乙類5處方藥處方藥n處方藥，簡稱處方藥，簡稱Rx藥，是為了保證用藥安藥，是為了保證用藥安全，由國家衛(wèi)生行政部門規(guī)定或審定的，全，由國家衛(wèi)生行政部3、門規(guī)定或審定的，需憑需憑醫(yī)師或其它有處方權的醫(yī)療專業(yè)人醫(yī)師或其它有處方權的醫(yī)療專業(yè)人員員開寫處方出售，并在醫(yī)師、藥師或其開寫處方出售，并在醫(yī)師、藥師或其它醫(yī)療專業(yè)人員監(jiān)督或指導下方可使用它醫(yī)療專業(yè)人員監(jiān)督或指導下方可使用的藥品的藥品6處方藥與非處方藥比較處方藥與非處方藥比較比較項目比較項目處方藥處方藥非處方藥非處方藥疾病類型疾病類型病情重、需要由醫(yī)師確診病情重、需要由醫(yī)師確診小傷小病或緩解癥狀小傷小病或緩解癥狀疾病診斷者疾病診斷者醫(yī)師醫(yī)師患者自我診斷患者自我診斷取藥憑據取藥憑據醫(yī)師處方醫(yī)師處方不需處方不需處方主要取藥地點主要取藥地點醫(yī)院藥房、藥店醫(yī)院藥房、藥店藥店（甲類）；超市（乙藥店（甲類）4、；超市（乙類）類）劑量劑量較大較大較小，劑量有限定較小，劑量有限定服藥天數服藥天數長，醫(yī)囑指導長，醫(yī)囑指導短，有限定短，有限定品牌保護方式品牌保護方式新藥保護、專利保護期新藥保護、專利保護期品牌品牌宣傳對象宣傳對象醫(yī)師、藥師醫(yī)師、藥師消費者消費者廣告廣告不可在大眾媒體做廣告不可在大眾媒體做廣告批準后，可經大眾媒體做批準后，可經大眾媒體做廣告廣告7藥物的不良反應藥物的不良反應8什么是藥物的不良反應什么是藥物的不良反應n藥品不良反應藥品不良反應（adverse drug reaction)ADR，合格藥品在正常用法用量下，出現(xiàn)的與用，合格藥品在正常用法用量下，出現(xiàn)的與用藥目的無關或意外的有害反應。5、藥目的無關或意外的有害反應。分類：分類：A型型發(fā)生率高、死亡率低（阿托品引發(fā)生率高、死亡率低（阿托品引起的口干等。起的口干等。B型型發(fā)生率低，死亡率高（青霉素的發(fā)生率低，死亡率高（青霉素的過敏反應）過敏反應）C型型致癌反應致癌反應9藥物的不良反應藥物的不良反應n醋酸鈣顆粒使用說明書中有醋酸鈣顆粒使用說明書中有“偶見便秘偶見便秘”n如何理解正確如何理解正確“偶見偶見”二字二字10藥物的不良反應藥物的不良反應n國際醫(yī)學推薦方法：國際醫(yī)學推薦方法：n十分常見（十分常見（10%）n常見（常見（1%-10%，含，含1%）n偶見（偶見（0.1%-1%，含，含0.1%）n罕見（罕見（0.01%-0.1%，含6、，含0.01%）11藥物的不良反應的特點藥物的不良反應的特點n不可預言性不可預言性n誘發(fā)因素：非藥品因素及藥品因素誘發(fā)因素：非藥品因素及藥品因素n同一藥品的不良反應，在不同年齡、不同性同一藥品的不良反應，在不同年齡、不同性別、不同種族、不同共存疾病，其表現(xiàn)都會別、不同種族、不同共存疾病，其表現(xiàn)都會不同不同n所以藥品不良反應不可預言所以藥品不良反應不可預言12那些人群易發(fā)生不良反應那些人群易發(fā)生不良反應n老年人老年人n婦女婦女n兒童兒童n有肝臟、腎臟、神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)有肝臟、腎臟、神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面疾病的人等方面疾病的人13哪些藥物會影響兒童的健康哪些藥物會影響兒童的健康n損失兒童的7、聽神經：鏈霉素、卡那霉素、損失兒童的聽神經：鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素慶大霉素n損失兒童腎臟系統(tǒng)：多黏菌素、去甲腎損失兒童腎臟系統(tǒng)：多黏菌素、去甲腎上腺素上腺素n腦損傷：胃復安腦損傷：胃復安n影響兒童牙齒、骨骼發(fā)育：四環(huán)素、氟影響兒童牙齒、骨骼發(fā)育：四環(huán)素、氟哌酸哌酸n兒童中毒：滴鼻凈（萘甲唑啉）兒童中毒：滴鼻凈（萘甲唑啉）14藥品不良反應由誰來賠償藥品不良反應由誰來賠償n藥品不良反應主要是由于醫(yī)學科學發(fā)展藥品不良反應主要是由于醫(yī)學科學發(fā)展水平的限制及用藥人的個體差異性造成。水平的限制及用藥人的個體差異性造成。n目前國家藥害補償制度尚未建立。目前國家藥害補償制度尚未建立。15妊娠期用藥妊娠期用8、藥16妊娠期合理用藥妊娠期合理用藥n妊娠早期妊娠早期n妊娠期妊娠期n分娩期分娩期n哺乳期哺乳期17妊娠早期妊娠早期n妊娠妊娠4個月內個月內n藥物的致畸性藥物的致畸性n受精卵著床于子宮內膜前（著床前期），此受精卵著床于子宮內膜前（著床前期），此時期對藥物高度敏感，但如受到藥物損害嚴時期對藥物高度敏感，但如受到藥物損害嚴重，可造成極早期的流產，如受到部分的損重，可造成極早期的流產，如受到部分的損害，有補償功能，胚胎會繼續(xù)發(fā)育而不會出害，有補償功能，胚胎會繼續(xù)發(fā)育而不會出現(xiàn)后遺問題。現(xiàn)后遺問題。n關鍵在受孕后關鍵在受孕后3-12周內周內18妊娠早期妊娠早期n3-12周內，是胚胎、胎兒各器官處于高度分9、化、周內，是胚胎、胎兒各器官處于高度分化、迅速發(fā)育階段，藥物影響此過程，可能導致某迅速發(fā)育階段，藥物影響此過程，可能導致某些系統(tǒng)、器官的畸形。些系統(tǒng)、器官的畸形。n常見的藥物致畸情況：常見的藥物致畸情況：n乙醇：早孕期日用量超過乙醇：早孕期日用量超過2g/kg先天致畸率增加先天致畸率增加2-3倍（智力障礙，骨骼畸形）倍（智力障礙，骨骼畸形）n抗生素：四環(huán)素（牙齒、骨骼發(fā)育障礙）、氯霉素抗生素：四環(huán)素（牙齒、骨骼發(fā)育障礙）、氯霉素（灰嬰綜合征）等（灰嬰綜合征）等n性甾體激素：己烯雌酚（生殖器發(fā)育畸形，后天致性甾體激素：己烯雌酚（生殖器發(fā)育畸形，后天致癌性高）等癌性高）等19妊娠期妊娠期n此時期用10、藥較為安全此時期用藥較為安全n抗生素類，大部分使用較為安全（鏈霉素、抗生素類，大部分使用較為安全（鏈霉素、氯霉素等除外）氯霉素等除外）n抗真菌藥：克霉素、制霉菌素使用較為安全，抗真菌藥：克霉素、制霉菌素使用較為安全，灰黃霉素可致連體雙胎灰黃霉素可致連體雙胎n抗寄生蟲藥：在孕中期、晚期可選用替硝唑，抗寄生蟲藥：在孕中期、晚期可選用替硝唑，抗瘧原蟲選用氯喹抗瘧原蟲選用氯喹20妊娠期用藥妊娠期用藥n強心、抗心律失常藥，大多數使用較為強心、抗心律失常藥，大多數使用較為安全安全n降糖藥：胰島素使用較為安全，苯乙雙降糖藥：胰島素使用較為安全，苯乙雙胍（降糖靈）會加重新生兒黃疸。胍（降糖靈）會加重新生兒黃疸11、。n止吐藥：氯丙嗪慎用，美克洛嗪較為安止吐藥：氯丙嗪慎用，美克洛嗪較為安全全n性激素：無論是雄性或雌性均不能用，性激素：無論是雄性或雌性均不能用，因為會導致女嬰男性化，男嬰女性化因為會導致女嬰男性化，男嬰女性化21分娩期用藥分娩期用藥n主要是鎮(zhèn)痛藥、止血藥、抗生素等，以主要是鎮(zhèn)痛藥、止血藥、抗生素等，以OTC關系不大。關系不大。22哺乳期用藥哺乳期用藥 n禁用藥物：甲硝唑、四環(huán)素、奧美拉唑、禁用藥物：甲硝唑、四環(huán)素、奧美拉唑、胺碘酮、干擾素等胺碘酮、干擾素等23兒童用藥問題兒童用藥問題24兒童的定義兒童的定義n國際定義：國際定義：18歲以下人群歲以下人群n云南及大部分地區(qū)：云南及大部分地區(qū)：112、4歲以下人群歲以下人群25兒童年齡分區(qū)兒童年齡分區(qū)n胎兒期：受精卵胎兒期：受精卵-小兒出生（共小兒出生（共40周）周）n新生兒期：出生新生兒期：出生-28天內天內n嬰兒期：出生后嬰兒期：出生后-1周歲之前周歲之前n幼兒期幼兒期:1周歲周歲-3周歲周歲n學齡前期：學齡前期：3周歲周歲小學前（小學前（6-7歲）歲）n青春期：女青春期：女1118歲，男歲，男13-20歲歲26新生兒新生兒n胎兒從出生后胎兒從出生后28天小兒。天小兒。n臟器功能發(fā)育不良，藥物代謝速度慢臟器功能發(fā)育不良，藥物代謝速度慢n病兒之間個體差異很大病兒之間個體差異很大n胃腸道功能非常弱，胃內胃腸道功能非常弱，胃內PH值變化：剛值13、變化：剛出生出生6-8，幾小時后，幾小時后1-3，約，約10天后逐漸天后逐漸到到7，2-3歲可達成人水平。歲可達成人水平。27新生兒經胃腸道給藥新生兒經胃腸道給藥n口服青霉素口服青霉素G等因酸性低等因酸性低PH高而破壞少，高而破壞少，生物利用度增加。生物利用度增加。n維生素維生素B2等在相對偏堿的環(huán)境下保持解等在相對偏堿的環(huán)境下保持解離狀態(tài)，生物利用度降低，吸收減少。離狀態(tài)，生物利用度降低，吸收減少。28新生兒用藥的特有反應新生兒用藥的特有反應n對藥物的超敏反應對藥物的超敏反應n由于新生兒中樞神經尚未健全，對中樞神經由于新生兒中樞神經尚未健全，對中樞神經系統(tǒng)的藥物敏感，用嗎啡可引起呼吸抑制；系14、統(tǒng)的藥物敏感，用嗎啡可引起呼吸抑制；常規(guī)量的心臟興奮藥（洋地黃）可出現(xiàn)中毒。常規(guī)量的心臟興奮藥（洋地黃）可出現(xiàn)中毒。n藥物所致新生兒溶血、黃疸等藥物所致新生兒溶血、黃疸等n剛出生后剛出生后2-3d出現(xiàn)生理黃疸，大約出現(xiàn)生理黃疸，大約2周自然周自然消退。新生兒應用如阿司匹林等藥物可以加消退。新生兒應用如阿司匹林等藥物可以加重黃疸。重黃疸。29新生兒黃疸的治療新生兒黃疸的治療n酶誘導劑：苯巴比妥和尼可剎米聯(lián)用酶誘導劑：苯巴比妥和尼可剎米聯(lián)用n錫錫-原卟啉等藥物原卟啉等藥物30鈣的生理作用鈣的生理作用n保健作用保健作用n治療作用治療作用31鈣的生理作用鈣的生理作用n是骨骼的重要組成部分是骨骼的重要組15、成部分n抑制肌肉興奮性抑制肌肉興奮性n凝血作用凝血作用n生物電傳導及細胞完整性生物電傳導及細胞完整性n調節(jié)酶的活性調節(jié)酶的活性n參與胰島素的分泌參與胰島素的分泌32骨骼的重要組成部分骨骼的重要組成部分n骨基質是骨骼組成的重要成分，它主要骨基質是骨骼組成的重要成分，它主要由羥磷灰石組成，而羥磷灰石是磷和鈣由羥磷灰石組成，而羥磷灰石是磷和鈣通過一系列的轉變礦化后形成的。通過一系列的轉變礦化后形成的。n骨基質的組分：骨基質的組分：磷酸鈣磷酸鈣84%、碳酸鈣、碳酸鈣10%、檸檬酸鈣、檸檬酸鈣2%、其他、其他4%33調節(jié)骨鈣的因素調節(jié)骨鈣的因素nPTH具有升高血鈣、降低血磷和酸化具有升高血鈣、降低血磷和16、酸化血液作用。血液作用。n對骨作用：小劑量成骨，大劑量溶骨。對骨作用：小劑量成骨，大劑量溶骨。n對腎臟作用：抑制磷的重吸收對腎臟作用：抑制磷的重吸收n維生素維生素D：主要參與鈣的體內吸收：主要參與鈣的體內吸收n常見的骨鈣缺乏疾病：佝僂病、宮內發(fā)常見的骨鈣缺乏疾病：佝僂病、宮內發(fā)育遲緩、兒童候喘鳴、兒童生長痛、新育遲緩、兒童候喘鳴、兒童生長痛、新生兒骨折生兒骨折34抑制肌肉興奮性抑制肌肉興奮性n鈣在血液中的重要作用是抑制肌肉興奮鈣在血液中的重要作用是抑制肌肉興奮性，防止過度收縮。寶寶血液中的鈣水性，防止過度收縮。寶寶血液中的鈣水平下降，抑制作用減弱，肌肉興奮性就平下降，抑制作用減弱，肌肉興奮性就17、會立即增高，人會發(fā)生不由自主的收縮，會立即增高，人會發(fā)生不由自主的收縮，即抽筋即抽筋n疾病：小兒腸痙攣、腿抽筋、新生兒抽疾病：小兒腸痙攣、腿抽筋、新生兒抽搐搐35凝血作用凝血作用n鈣是血漿凝血因子鈣是血漿凝血因子IV，是凝血過程不可，是凝血過程不可缺的物質。缺的物質。n補鈣的作用：孕婦分娩時補鈣可減少產補鈣的作用：孕婦分娩時補鈣可減少產后出血量，另外，鈣有收縮肌肉的作用，后出血量，另外，鈣有收縮肌肉的作用，補鈣收縮子宮內平滑肌，可治療產后大補鈣收縮子宮內平滑肌，可治療產后大出血出血。36生物電傳導及細胞完整性生物電傳導及細胞完整性n鈣是細胞外重要的第一信使，調節(jié)鈣離子的細鈣是細胞外重要的第一信18、使，調節(jié)鈣離子的細胞內流（調節(jié)鉀鈣的平衡）胞內流（調節(jié)鉀鈣的平衡）n鈣也是細胞內的第二信使，是鈣也是細胞內的第二信使，是肌肉收縮的興奮肌肉收縮的興奮-收縮偶聯(lián)因子收縮偶聯(lián)因子、體溫中樞調定點的主要調控、體溫中樞調定點的主要調控介質介質n鈣可以降低毛細血管和細胞膜的通透性，防止鈣可以降低毛細血管和細胞膜的通透性，防止?jié)B出，控制炎癥和水腫滲出，控制炎癥和水腫n疾病：癲癇、熱厥、小兒手足搐溺癥、皮膚病疾病：癲癇、熱厥、小兒手足搐溺癥、皮膚病等等37調節(jié)酶的活性調節(jié)酶的活性n鈣是許多酶（脂肪酶、凝血酶、鈣是許多酶（脂肪酶、凝血酶、ATP酶）酶）的激活劑的激活劑n疾病：肥胖、產后大出血等疾病：肥胖、產后19、大出血等38調節(jié)胰島素的分泌調節(jié)胰島素的分泌n細胞外的鈣離子是很多物質（葡萄糖）細胞外的鈣離子是很多物質（葡萄糖）刺激胰島素分泌的橋梁刺激胰島素分泌的橋梁n疾病：糖尿病疾病：糖尿病39n鈣在鈣在人體生理過程中有舉足輕重的作用，人體生理過程中有舉足輕重的作用，美國生物學家羅奇美國生物學家羅奇.艾迪說過：艾迪說過：“生命的生命的一切活動都不能缺少鈣一切活動都不能缺少鈣”，說，說“鈣是生鈣是生命之源命之源”也許并不過分。也許并不過分。n對兒童來說鈣是健康成長的重要營養(yǎng)素。對兒童來說鈣是健康成長的重要營養(yǎng)素。n鈣與兒童常見病關系也很密切，鈣缺乏鈣與兒童常見病關系也很密切，鈣缺乏病的防治研究有了很大進展20、。另一方面病的防治研究有了很大進展。另一方面高鈣對兒童亦有危害，必須加以重視。高鈣對兒童亦有危害，必須加以重視。40鈣與兒童常見病鈣與兒童常見病41n新生兒骨折新生兒骨折n佝僂病佝僂病n兒童腸痙攣兒童腸痙攣n新生兒抽搐新生兒抽搐n癲癇、熱厥癲癇、熱厥n小兒腹瀉小兒腹瀉n鈣與鉛中毒鈣與鉛中毒421.鈣與兒童多動癥鈣與兒童多動癥n兒童多動癥是一種神經系統(tǒng)持續(xù)興奮，不自主的傳兒童多動癥是一種神經系統(tǒng)持續(xù)興奮，不自主的傳遞一些運動信息的癥狀，常常表現(xiàn)注意力不集中，遞一些運動信息的癥狀，常常表現(xiàn)注意力不集中，安靜不下來，無意識的動作多，夜間不強制則難以安靜不下來，無意識的動作多，夜間不強制則難以入睡等。21、這種病癥的誘發(fā)原因很多，真正原因尚不入睡等。這種病癥的誘發(fā)原因很多，真正原因尚不明了，缺鈣是其誘因之一。鈣的功能之一就是維護明了，缺鈣是其誘因之一。鈣的功能之一就是維護大腦神經細胞的正常聯(lián)絡，降低神經細胞的興奮性，大腦神經細胞的正常聯(lián)絡，降低神經細胞的興奮性，從而有鎮(zhèn)靜作用。由于兒童缺鈣和腦神經細胞發(fā)育從而有鎮(zhèn)靜作用。由于兒童缺鈣和腦神經細胞發(fā)育不夠完善，正處于生長活動期，細胞間的聯(lián)絡還無不夠完善，正處于生長活動期，細胞間的聯(lián)絡還無定序，致使經常有些動作信息傳出去，產生了多動定序，致使經常有些動作信息傳出去，產生了多動癥狀，實際是大腦神經細胞過度敏感，。興奮閾很癥狀，實際是大腦神經細胞過度敏感22、，。興奮閾很低，輕刺激則可引起興奮。低，輕刺激則可引起興奮。43n多動癥的發(fā)生與鈣代謝失常有關。實踐多動癥的發(fā)生與鈣代謝失常有關。實踐證明，補鈣可以維護大腦神經的正常聯(lián)證明，補鈣可以維護大腦神經的正常聯(lián)絡，降低神經細胞的興奮性，加速緩解絡，降低神經細胞的興奮性，加速緩解多動癥的癥狀。所以及時補充鈣對于兒多動癥的癥狀。所以及時補充鈣對于兒童多動癥的防治可收到較好效果。童多動癥的防治可收到較好效果。442.鈣與手足搐溺癥鈣與手足搐溺癥n維生素缺乏，鈣儲備不足維生素缺乏，鈣儲備不足n顯性：驚厥，手足搐溺多，喉痙攣。顯性：驚厥，手足搐溺多，喉痙攣。n隱性：常因熱性病誘發(fā)驚厥。隱性：常因熱性病誘發(fā)驚厥。4546謝謝！47