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1、2 0 1 0 年8 月第2 2 卷下半月第1 6 期中國民康醫(yī)學(xué)M e d i e a lJ o u r n Mo fC h i n e s eP e o p l e SH e a t hA u g 2 0 1 0V 0 1 2 2S H MN o 1 6【藥物與臨床】妊娠期安全用藥原則及措施湯海榮(河南漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南漯河4 6 2 0 0 2)【關(guān)鍵詞】妊娠期；安全用藥d o i：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 2-0 3 6 9 2 0 1 0 1 6 0 8 1中圖分類號：R 9 6 9 3文獻標(biāo)識碼：B文章編號：1 6 7 2 0 3 6 9(2 2、0 1 0)1 6 2 1 5 6 0 2世界衛(wèi)生組織對不同國家和地區(qū)妊娠期用藥狀況的調(diào)查顯示，約有8 0 的孕婦在妊娠期間接受過藥物治療，平均接受2 9 種處方藥，這還不包括非處方藥的使用。研究表明，人類出生缺陷由藥物引起占2 一3，藥物的致畸作用取決于藥物本身的致畸性能、妊娠時期以及與其他因素的相互作用。同一種藥物在妊娠的不同時期致畸部位有所不同。為防止藥物的致畸作用，在妊娠前3 個月應(yīng)避免使用藥物，新藥尤其慎重。孕婦患病時需要及時接受治療，但應(yīng)了解所用藥物對胎兒生長發(fā)育及孕婦本身有無影響。1重視科學(xué)用藥知識的普及加強孕婦學(xué)校對安全用藥知識的宣傳教育，通過多種途徑了解孕婦安全用藥知識掌握水3、平、安全用藥的態(tài)度、行為等狀況，利用多種形式提供有益的信息。針對文化程度的不同、對問題理解深淺不一，開展孕婦用藥咨詢，避免孕婦用藥走入誤區(qū)，確保孕婦安全用藥。如有些孕婦認(rèn)為中藥比西藥安全，殊不知板藍根也有直接刺激子宮平滑肌的作用，大劑量使用會導(dǎo)致早產(chǎn)，板藍根注射液還可引起過敏性休克。2 藥物致畸危險度的分類根據(jù)動物實驗、流行病學(xué)調(diào)查和先天性畸形登記等統(tǒng)計心4 5 1。美國食品與藥品管理局(F D A)把藥物致畸危險度分為A、B、C、D、x5 大類，其中，A 類最為安全，經(jīng)大量嚴(yán)格的對照研究，動物和臨床數(shù)據(jù)未顯示對胎兒有危害的藥物，如氯化鉀、葡萄糖酸鉀等；B 類為動物實驗顯示無風(fēng)險，但沒有對人體4、存在風(fēng)險證據(jù)的藥物，如青霉素類和頭孢菌素素類等；C 類為動物實驗顯示有風(fēng)險但未開展臨床研究，風(fēng)險不能排除的藥物，此類藥物只有在仔細(xì)權(quán)衡孕婦和胎兒的利弊后方可應(yīng)用；D 類為藥物上市前、后資料均證實對胎兒有危害，需權(quán)衡利弊使用的藥物，如抗結(jié)核藥、抗精神病藥、抗凝劑、抗甲狀腺藥等；x 類為在動物、人體試驗中或藥品上市前后的研究資料均證實嚴(yán)重危害胎兒健康，是孕婦禁用的藥物，如氨甲喋呤、環(huán)磷酰胺、馬利蘭、三甲雙酮等。2 1抗癌藥物氨甲蝶呤可致顱骨和面部畸形、腭裂等。環(huán)磷酰胺、馬利蘭、自消安、阿糖胞苷、柔紅霉素、6 一巰基嘌呤等，在妊娠早期可引起指(趾)畸形、腦積水、腭裂、外耳缺損、腎發(fā)育不全或多發(fā)畸形。5、2 2 激素類藥物妊娠早期使用雌激素、孕激素、睪丸酮及其衍生物后，常引起胎兒發(fā)育異常，其出生缺陷率增高，有可2 1 5 6能使女胎男性化。糖皮質(zhì)激素在妊娠早期大量應(yīng)用可引起死胎、流產(chǎn)、腭裂、無腦兒、獨眼、骨畸形等。2 3 鎮(zhèn)靜催眠藥苯巴比妥、戊巴比妥、地西泮、利眠寧、眠爾通都可導(dǎo)致畸形，其中地西泮和利眠寧可致多種畸形。2 4 抗精神病藥氟哌啶醇可導(dǎo)致胎兒四肢畸形、卷曲指、宮內(nèi)生長延緩和胃腸功能不全。氯丙嗪可導(dǎo)致腦發(fā)育不全、無腦畸形、腦積水、腭裂、小頭畸形、卷曲指等，長期應(yīng)用可致胎兒錐體外系發(fā)育不全、嬰兒視網(wǎng)膜病變。妊娠中、后期可致胎兒和新生兒中樞抑制、呼吸困難、肌無力、吸吮困難等。2 5 抗癲6、癇藥妊娠期應(yīng)用苯妥英鈉者出生缺陷的發(fā)生率高達3 0。妊娠早期應(yīng)用丙戊酸鈉可致胎兒神經(jīng)管缺損、畸形耳、腦積水、眼巨寬等，其發(fā)生率約l。2 6 抗瘧疾藥物乙胺嘧啶及氯喹可致耳聾、腦積水和四肢缺陷等畸形。妊娠早期應(yīng)用奎寧可致死胎、早產(chǎn)、流產(chǎn)、聽神經(jīng)缺損、心臟畸形、生殖泌尿道畸形等。2 7 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥阿司匹林等水楊酸類藥物，在妊娠早期可致胎兒心臟血管畸形、腎缺損、尿道下裂、唇裂、腭裂、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。孕婦長期應(yīng)用阿司匹林可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎。吲哚美辛在妊娠早期可致唇裂、腭裂等多種畸形。2 8 心血管系統(tǒng)藥物奎尼丁、可樂定、甲基多巴、哌唑嗪等在妊娠早期可致死胎或畸胎，妊娠中、后期可影響胎兒心7、臟功能。2 9 作用于血液系統(tǒng)藥物雙香豆素、芐丙酮香豆素可致胎兒出血、死胎或鼻骨發(fā)育不全、軟骨發(fā)育不全、視神經(jīng)萎縮、小腦兒等。2 1 0 降血糖藥物妊娠早期應(yīng)用胰島素可致胎兒骨骼異常。甲苯磺丁尿、氯磺丙尿可致死胎、多發(fā)性畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)等。2 1 1 抗微生物藥利福平致畸發(fā)生率為4 5，可致死胎、無腦兒、腦積水及肢體、耳道、泌尿道畸形。四環(huán)素類藥物在妊娠早期可致胎兒自內(nèi)障、四肢發(fā)育不良、手指和四肢短小，中期可致死胎、腎發(fā)育不全，也可使胎兒出生后牙齒黃染、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、骨生長障礙等，妊娠后期用藥可致胎兒及新生兒發(fā)生溶血性貧血、暴發(fā)型肝功能衰竭，嚴(yán)重者可致母嬰死亡。氯霉素在妊娠早期用藥可致胎兒腭8、裂、唇裂，妊娠后期可致新生兒骨髓抑制或胎兒死亡，分娩前應(yīng)用氯霉素萬方數(shù)據(jù)2 0 1 0 年8 月第2 2 卷下半月第1 6 期中國民康醫(yī)學(xué)M e d i c a lJ o u r n a lo fC h i n e s eP e o p l e sH e a l t hA u g 2 0 1 0V 0 1 2 2S H MN o 1 6可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征。氨基糖苷類抗生素在妊娠早期或大量應(yīng)用，可致胎兒聽神經(jīng)及腎臟損害，出生的嬰兒輕者聽力下降，重者可致完全性耳聾，以鏈霉素、慶大霉素發(fā)生率較高。磺胺嘧啶在妊娠早期可致多種畸形。甲氧芐啶也可導(dǎo)致胎兒畸形，并影響新生兒的安全。諾氟沙星也有9、致畸作用，可抑制胎兒及新生兒軟骨關(guān)節(jié)及肢體的生長發(fā)育。芬氟拉明在妊娠早期也可致胎兒多種畸形。2 1 2 抗肥胖藥物右苯丙胺可致胎兒心臟缺損、大血管異位、唇裂、四肢畸形。2 1 3 全身麻醉藥妊娠早、中期應(yīng)用氟烷可影響胎兒的聽覺功能。甲氧氟烷易致胎兒骨骼畸形。產(chǎn)程中孕婦應(yīng)用乙醚或氯仿等麻醉劑、嗎啡、度冷丁、地西泮可引起胎兒中樞神經(jīng)抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害，娩出的新生兒表現(xiàn)為不吃、不哭、低體溫、呼吸抑制或循環(huán)衰竭等。2 1 4 中樞興奮藥妊娠早期連續(xù)應(yīng)用咖啡因可致胎兒缺肢性畸形、成骨發(fā)育不全。2 1 5 鎮(zhèn)咳藥可待因可致唇裂、腭裂、死胎。2 1 6 抗甲狀腺藥硫脲嘧啶、他巴唑、碘劑可影響胎兒甲狀腺功能，10、導(dǎo)致死胎、先天性甲狀腺功能低下或甲狀腺腫大，甚至引起窒息。3 安全用藥原則及措施孕婦在孕前應(yīng)做體格檢查，爭取在健康狀態(tài)下妊娠。任何藥物的應(yīng)用必須在醫(yī)生、藥師的指導(dǎo)下服用。孕前如發(fā)現(xiàn)某種慢性疾病，用藥時要兼顧到妊娠期用藥的連續(xù)性和安全性，避免使用可能危及到胎兒的藥物。妊娠早期(1 2 周內(nèi))盡量不用藥，能不用的藥或暫時可停的藥，應(yīng)考慮不用或暫時停用。能少用的藥物絕不多用，可用可不用的藥物盡量不用或少用。盡量避免聯(lián)合用藥，能單獨應(yīng)用的不聯(lián)合用藥，能用結(jié)論比較肯定的藥物就不用較新的藥。切忌自己隨意用藥或聽信偏方、秘方以防發(fā)生意外。避免應(yīng)用廣告藥品或不了解的藥品。用藥時應(yīng)注意包裝袋上的“孕婦慎用、忌用11、禁用”的字樣。必須用藥時，應(yīng)盡量選擇對胎兒無損害或影響小的藥物；如因治療需要而必須長期使用某種可致畸的藥物，應(yīng)終止妊娠。孕婦誤服致畸或可能致畸的藥物后，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)妊娠時間、用藥量、用藥時間等綜合考慮是否終止妊娠。中成藥的說明書大多比較簡單口J，許多說明書中未設(shè)“孕婦用藥”項，因孕婦用藥的利弊難以權(quán)衡，應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，確保用藥安全。參考文獻 1 程娟娟妊娠期藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀分析與對策 J 中國藥房，2 0 0 9，2 0(2 9)：2 3 1 7 2 易潔梅某院妊娠期婦女用藥情況與安全性調(diào)查 J 中國藥房，2 0 0 9，2 0(2 9)：2 3 1 5 3 廖竹君，楊成億對3 7 5 份12、藥品說明書中“孕婦用藥”項的調(diào)查分析 J 中國藥房，2 0 0 9，2 0(1 6)：1 2 7 4 4 張莉蕓，李小峰，李軍霞依那西普治療對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者妊娠期胎兒的影響 J 中國藥物與臨床，2 0 0 9，9(2)：1 4 4 5 李勝光，黃烽抗風(fēng)濕藥在妊娠、哺乳期的應(yīng)用 J 中華醫(yī)學(xué)雜志，2 0 0 6，8 6(4 5)：3 2 3 8(收稿日期：2 0 1 0 0 3 2 9)(上接第2 1 1 3 頁)度不易過快，以免引起嘔吐、嗆咳，甚至窒息。3 4 并發(fā)癥護理如合并呼吸道感染，可出現(xiàn)高熱，當(dāng)體溫上升至3 9 以上應(yīng)及時處理，通常遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降溫并配合物理降溫，注意降溫速度不宜過13、快，以每小時降低1 左右為宜，冷敷部位定時更換，并觀察皮膚有無凍傷發(fā)生。采用降溫措施3 0 r a i n 后，應(yīng)測體溫以觀察降溫效果。長期臥床的患者要按時翻身、按摩受壓部位，對褥瘡好發(fā)部位進行局部按摩及軀體的擦浴，確保皮膚的清潔與濕度，恢復(fù)皮膚彈性，防止發(fā)生褥瘡而引起皮膚感染。3 5 心理護理進入康復(fù)期的患者往往急于恢復(fù)功能，要求很快能自理，甚至恢復(fù)工作。要求用新藥、新方法治療者頗多；部分患者表現(xiàn)悲觀、失望，精神抑郁。因此，要多鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，實事求是地對待疾病和功能，力爭取得良好預(yù)后。要與醫(yī)護人員、家庭配合，共同戰(zhàn)勝疾病。如急于求愈，則容易急躁，反而不利。加強心理護理，幫助患者14、調(diào)整心理情緒，避免產(chǎn)生痛苦、絕望、焦慮、自卑等心理，維持患者家庭和諧，讓患者體會到相互信任所帶來的愉快情緒，使患者保持積極樂觀的情緒。4 健康指導(dǎo)4 1 康復(fù)訓(xùn)練腦出血患者致殘率高，運動功能障礙、感覺功能障礙和語言功能障礙均較常見。神經(jīng)功能的康復(fù)是一個循序漸進而漫長的過程。由于出血的部位不同，致癱的部位也不同，造成生活不能自理。因此，在病情趨于穩(wěn)定的情況下，臥床期間患者要注意翻身、叩背排出呼吸道分泌物；留置尿管者要定時開放，以訓(xùn)練膀胱功能，預(yù)防呼吸道和泌尿道感染。早期康復(fù)可增加感覺信息的輸入，促進潛伏通路及休眠突觸的活化，并可杜絕或減輕廢用綜合征及并發(fā)癥的發(fā)生，如褥瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等，縮短康復(fù)療程。在臥床時保持患者肢體和關(guān)節(jié)位置正確，預(yù)防上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣。強化語言刺激，逐漸恢復(fù)語言功能，從日常用語開始，讓患者跟著說。隨著身體的恢復(fù)，要鼓勵患者自行功能訓(xùn)練并及時離床活動，嚴(yán)防跌倒踩空。同時，配合針灸、理療、按摩。4 2 出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后保持情緒穩(wěn)定，避免激動；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；堅持康復(fù)鍛煉；遵醫(yī)囑用藥，有病情變化及時就醫(yī)。參考文獻 1 張莉，徐元清重癥腦出血急性期的病情監(jiān)護及護理 J 中國現(xiàn)代醫(yī)生。2 0 0 9，(3 1)：7 5 8 2(收稿日期：2 0 1 0 0 2 2 4)2 1 5 7萬方數(shù)據(jù)