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1、腹瀉病的預防與治療腹瀉病的預防與治療武漢大學人民醫院武漢大學人民醫院 操寄望博士操寄望博士腸道解剖學概述腸道解剖學概述l小腸小腸:小腸是一長約小腸是一長約5M的彎曲管道的彎曲管道,包括十二指包括十二指腸腸(約約25CM長長),空腸空腸(約約2M長長)和回腸和回腸(約約3M長長)l大腸大腸:大腸長約大腸長約1.5M,自近端至遠端的結腸依次自近端至遠端的結腸依次為為:盲腸盲腸,升結腸升結腸,橫結腸橫結腸,降結腸降結腸,乙狀結腸及乙狀結腸及直腸直腸.腹瀉的定義腹瀉的定義l正常人一般每日排便一次,少數人每日排便2-3次或2-3日1次,亦屬正常.l腹瀉腹瀉是消化系統疾病中的一種常見癥狀，系指排便次數多于2、平時，糞便稀薄，含水量增加，有時脂肪增多，帶有不消化物，或含有膿血。腹瀉的分類腹瀉的分類l腹瀉腹瀉分為分為急性急性與與慢性慢性兩類兩類,超過超過2個月屬慢性個月屬慢性腹瀉腹瀉腹瀉的病原腹瀉的病原l一類為感染性腹瀉感染性腹瀉,感染性腹瀉約占85%以上，主要由細菌、病毒或寄生蟲感染引起,有傳染性，對健康危害最大。引起感染腹瀉的病原有多種：據調查 在農村依次為：致瀉大腸桿菌；輪狀病毒；痢疾桿菌；空腸彎曲菌;在城市依次為：輪狀病毒；致瀉大腸桿菌；痢疾桿菌；沙門氏菌.l另一類為非感染性腹瀉非感染性腹瀉，為飲食不當等因素引起。腹瀉的原因腹瀉的原因l進食不潔的食物或飲食不當，飲用水被污染不清潔，食品遭細菌污3、染變質、生吃瓜果未洗凈；飯前便后不洗手；廁所不衛生污染水源或孳生蒼蠅傳播病菌；在農村禽畜放養其糞便污染環境，可能會腹瀉，此外，精神過度緊張、焦慮抑郁、情緒起伏不定，亦會導致腸道功能紊亂l身體對某類食物過敏，以致影響消化吸收，例如許多人因缺乏乳糖酵素，無法消化牛奶或乳類制品的乳糖。一進食此類食物，便會腹瀉。感染性腹瀉主要癥狀感染性腹瀉主要癥狀l感染性腹瀉主要表現為腹瀉每日大便7-8次至10多次。感染性腹瀉患者的大便多呈水樣便、膿血便和消化不良便，一般都有發燒，嘔吐。吐、瀉嚴重者常伴有脫水酸中毒?；颊哌€表現為腹痛，全身不適，成人影響生產勞動，小兒則影響學習與生長發育。非感染性腹瀉主要癥狀非感染性腹4、瀉主要癥狀l以稀水便為主以稀水便為主,無黏液，膿血。無黏液，膿血。l禁食或停藥后腹瀉停止；飲食不當者，糞便中禁食或停藥后腹瀉停止；飲食不當者，糞便中含大量未消化或吸收的食物，一般無膿血，滲含大量未消化或吸收的食物，一般無膿血，滲出物。出物。腹瀉的治療原則腹瀉的治療原則l一，提倡輕型腹瀉后繼續飲食，以保持體力抵抗病毒侵襲。l二，大力推廣口服補液，控制靜脈輸液。腹瀉發生脫水90%屬于輕中度，口服補液就可完全治好。而只有10%的重度脫水患者需要用靜脈輸液進行治療。l三，要合理用藥，糾正濫用抗生素?？股赜枚嗔艘话愣加胸撟饔?，尤其是孕婦最好少用抗生素。腹瀉的治療腹瀉的治療l1.水樣便腹瀉，約占70%，5、多為病毒或產毒細菌感染引起，此類病人不需要用抗生素，只要做好補液等對癥治療，病人可以自愈。若采用腸粘膜保護劑（如思密達）治療，可以加快治愈。l2.膿血便腹瀉約占30%，多為侵襲性細菌感染，如痢疾桿菌、沙門氏菌，侵襲性大腸桿菌，空腸彎曲菌等。對于這類病人需要應用抗生素+思密達治療。思密達思密達對成人腹瀉的療效對成人腹瀉的療效l l統計方法：急性急性未明病因診斷，統稱急性腹瀉病未明病因診斷，統稱急性腹瀉病 遷延性、慢性腹瀉遷延性、慢性腹瀉1.1.診斷分類診斷分類2.2.治療分組治療分組A：思密達治療組思密達治療組B1B1：思密達聯合抗生素治療組思密達聯合抗生素治療組B2B2：思密達聯合中藥治療組思6、密達聯合中藥治療組C：抗生素對照組抗生素對照組注：各組均根據臨床表現，配以對癥治療病因明確病因明確菌痢菌痢病毒性腹瀉病毒性腹瀉思密達思密達對成人腹瀉的療效對成人腹瀉的療效l l療效判定標準：療效判定標準：急性腹瀉急性腹瀉顯效：服藥顯效：服藥2448小時，大便次數小時，大便次數2次次/日，日，性狀恢復正常，臨床癥狀完全消失性狀恢復正常，臨床癥狀完全消失有效：服藥有效：服藥4872小時，大便次數才小時，大便次數才2次次/日，日，性狀好轉，臨床癥狀基本消失性狀好轉，臨床癥狀基本消失無效：服藥無效：服藥72小時，腹瀉次數仍小時，腹瀉次數仍2次次/日，或性狀日，或性狀 無明顯好轉，甚至病情加重。無明顯好7、轉，甚至病情加重。遷、慢性遷、慢性腹瀉腹瀉 4日顯效：服藥日顯效：服藥4日，便次減少，性狀恢復正常日，便次減少，性狀恢復正常 14日有效：服藥日有效：服藥14日，便次才減少，性狀明顯好轉日，便次才減少，性狀明顯好轉 無效：療程結束后，便次無改善，性狀沒有好轉，無效：療程結束后，便次無改善，性狀沒有好轉，甚至癥狀加重。甚至癥狀加重。思密達思密達對成人腹瀉總體療效對成人腹瀉總體療效l診斷 例數 顯效 有效 無效 總有效率 l細菌性痢疾:1202 915 131 156 87.0%l輪狀病毒性腹瀉:100 97 3 100%l急性腹瀉病：6085 5097 622 366 93.9%l腸傷寒腹瀉：28、3 20 3 100%l遷慢性腹瀉：510 407 64 39 92.3%l總計：7920 6536 820 564 92.9%思密達思密達對成人腹瀉總體療效對成人腹瀉總體療效n=7920例有效率有效率：92.9%92.9%l l包括：l l急性菌痢、l l病毒性腸炎、l l遷、慢性腹瀉思密達思密達對成人細菌性痢疾療效對成人細菌性痢疾療效l病例數 顯效(%)有效(%)無效(%)總有效率(%)lA 組1202 915(76.1)131(10.9)156(13.0)87.0lB1組 699 629(89.9)55(7.9)15(2.2)97.8lB2組123 113(91.9)6(4.9)4(3.9、3)96.7lC 組1164 930(79.9)105(9.0)129(11.1)88.9P(A、C)0.05，P(B1、C)0.05 思密達思密達治療急性腹瀉病治療急性腹瀉病l 例數 顯效(%)有效(%)無效(%)總有效率(%)lA 組：6085 5097(83.8)622(10.2)366(6.0)94.0lB1組：74 47(63.5)21(28.4)6(8.1)91.9lC 組：628 287(45.7)164(26.1)177(28.2)71.8P P(A(A、C)C)0.0050.05 0.05 未明確病因診斷未明確病因診斷 的急性腹瀉的急性腹瀉特特 例例l思密達對73例食物和藥物10、中毒引起的腹瀉，亦取得較好療效(98.6%)。思密達思密達對遷慢性腹瀉療效對遷慢性腹瀉療效l 例數 顯效(%)有效(%)無效(%)總有效率(%)l A組：510 407(79.8)64(12.5)39(7.6)92.4 l B1組：182 156(85.7)18(9.9)8(4.4)95.6 l C組：221 144(65.2)35(15.8)42(19.0)81.0P(A、C)0.05 l l1.1.思密達對成人腹瀉具有顯著的療效。思密達對成人腹瀉具有顯著的療效。l l2.2.單獨應用思密達對成人細菌性痢疾的療效與抗單獨應用思密達對成人細菌性痢疾的療效與抗l l 生素相近，但思密達無毒性作用11、。生素相近，但思密達無毒性作用。思密達聯合思密達聯合l l 抗生素的療效明顯優于單獨應用抗生素的療效?？股氐寞熜黠@優于單獨應用抗生素的療效。l l3.3.思密達對臨床常見未明確病因診斷的急性腹瀉病思密達對臨床常見未明確病因診斷的急性腹瀉病l l 療效良好療效良好，聯合應用抗生素對其療效無顯著影響，聯合應用抗生素對其療效無顯著影響，l l 因此可作為急性腹瀉病的基礎用藥。因此可作為急性腹瀉病的基礎用藥。l l4.4.對遷、慢性腹瀉，思密達也有較好療效。對遷、慢性腹瀉，思密達也有較好療效。結結 論論思密達思密達對兒童腹瀉的療效對兒童腹瀉的療效統計方法：統計方法：急性：急性：急性：急性：感染性腹12、瀉感染性腹瀉感染性腹瀉感染性腹瀉 遷延性、慢性腹瀉遷延性、慢性腹瀉遷延性、慢性腹瀉遷延性、慢性腹瀉1.1.1.1.診斷分類診斷分類診斷分類診斷分類 細菌性痢疾細菌性痢疾細菌性痢疾細菌性痢疾 輪狀病毒性腹瀉輪狀病毒性腹瀉輪狀病毒性腹瀉輪狀病毒性腹瀉2.2.2.2.治療分組治療分組治療分組治療分組 A A組：組：組：組：思密達思密達思密達思密達治療組治療組治療組治療組 B B組：組：組：組：思密達思密達思密達思密達聯合抗生素聯合抗生素聯合抗生素聯合抗生素(主要為主要為主要為主要為C C組中抗生素組中抗生素組中抗生素組中抗生素)C C組組組組：對照組（藥物詳見各表）：對照組（藥物詳見各表）：對照組（13、藥物詳見各表）：對照組（藥物詳見各表）思密達思密達對兒童腹瀉的療效對兒童腹瀉的療效療效判定標準：療效判定標準：療效判定標準：療效判定標準：急性急性腹瀉腹瀉 4 4日顯效：服藥日顯效：服藥4 4日內，便次減少，性狀明顯好轉日內，便次減少，性狀明顯好轉 10 10日有效：服藥日有效：服藥1010日內，便次減少，性狀好轉日內，便次減少，性狀好轉 無效：無效：1010日后，便次無改善，性狀沒有好轉日后，便次無改善，性狀沒有好轉 甚至加重。甚至加重。顯效：服藥顯效：服藥24244848小時，大便次數減少至小時，大便次數減少至22次次/日，日，性狀恢復正常，臨床癥狀完全消失性狀恢復正常，臨床癥狀完全消失有14、效：服藥有效：服藥48487272小時，大便次數才減少至小時，大便次數才減少至22次次/日，日，性狀好轉，臨床癥狀基本消失性狀好轉，臨床癥狀基本消失無效：服藥無效：服藥7272小時，腹瀉次數仍小時，腹瀉次數仍22次次/日，或性狀日，或性狀 無明顯好轉，甚至病情加重。無明顯好轉，甚至病情加重。遷慢性遷慢性腹瀉腹瀉思密達思密達對對小兒腹瀉總體療效小兒腹瀉總體療效 診斷診斷 例數例數 顯效顯效 有效有效 無效無效 總有效率總有效率 細菌性痢疾細菌性痢疾:1608 765 641 202 87.4%輪狀病毒性腹瀉輪狀病毒性腹瀉:3432 2271 875 286 91.7%急性腹瀉病急性腹瀉病*：8615、54 6006 2081 567 93.4%秋季腹瀉病秋季腹瀉病*：1595 1033 479 83 94.8%遷慢性腹瀉：遷慢性腹瀉：884 529 256 99 88.8%總計：總計：16173 10604 4332 1237 92.4*未明確病因診斷思密達思密達對兒童腹瀉總體療效對兒童腹瀉總體療效包括：急性菌痢 病毒性腸炎 遷、慢性腹瀉n=16173例有效率有效率：92.4%92.4%思密達思密達對小兒細菌性痢疾療效對小兒細菌性痢疾療效 例數例數 顯效顯效(%)(%)有效有效(%)(%)無效無效(%)(%)總有效率總有效率*(%)(%)A組組:1608 765(47.57)641(39.16、86)202(12.56)87.431608 765(47.57)641(39.86)202(12.56)87.43B組組:871 561(64.41)295(33.87)15(1.72)98.28871 561(64.41)295(33.87)15(1.72)98.28C組組:1203 734(61.01)300(24.94)169(14.05)89.951203 734(61.01)300(24.94)169(14.05)89.95C組：氟哌酸、慶大霉素、氨芐青霉素等*p(A、C)0.05，P(B、C)0.005思密達思密達治療小兒輪狀病毒性腹瀉治療小兒輪狀病毒性腹瀉 例數例數 顯效顯效(17、%)(%)有效有效(%)(%)無效無效(%)(%)總有效率總有效率*(%)(%)A組組:3432 2271(66.17)875(25.50)286(8.33)91.673432 2271(66.17)875(25.50)286(8.33)91.67 C組組:2408 811(33.68)704(29.24)893(37.08)62.922408 811(33.68)704(29.24)893(37.08)62.92*P0.005C組：病毒唑、病毒靈葉酸、潘生丁、丁胺卡那霉素思密達思密達治療小兒輪狀病毒性腹治療小兒輪狀病毒性腹瀉止瀉時間觀察瀉止瀉時間觀察 例數例數 均數均數(天天)標準差標準差(18、天天)A組組:499 2.58 0.38499 2.58 0.38C組組:408 4.53 1.02408 4.53 1.02P0.05思密達思密達治療小兒急性腹瀉病療效治療小兒急性腹瀉病療效例數例數 顯效顯效(%)(%)有效有效(%)(%)無效無效(%)(%)總有效率總有效率*(%)(%)A組組:8654 6006(69.40)2081(24.05)567(6.55)93.458654 6006(69.40)2081(24.05)567(6.55)93.45C組組:4217 1551(36.78)1285(30.47)1381(32.75)67.25 4217 1551(36.78)128519、(30.47)1381(32.75)67.25 未明確病因診斷；*P0.05C組：慶大霉素、痢特靈、磷霉素鈣等思密達思密達治療小兒秋季腹瀉病療效治療小兒秋季腹瀉病療效 例數例數 顯效顯效(%)(%)有效有效(%)(%)無效無效(%)(%)總有效率總有效率(%)(%)A組組:1595 1033(64.76)479(30.03)83(5.20)94.801595 1033(64.76)479(30.03)83(5.20)94.80C組組:1279 440(34.40)463(36.20)376(29.40)70.60 1279 440(34.40)463(36.20)376(29.40)70.6020、 未明確病因診斷；*P0.05 C組：復方苯乙哌啶、氟哌酸、黃連素、葉酸等思密達思密達治療小兒遷慢性腹瀉治療小兒遷慢性腹瀉 例數例數 4日顯效日顯效(%)10日有效日有效(%)無效無效(%)總有效率總有效率*(%)A組：組：884 529(59.84)256(28.96)99(11.20)88.80C組組：711 238(33.47)186(26.16)287(40.37)59.63 C組：復方苯乙哌啶、黃連素、復方新諾明、嬰兒素等 *P0.005結結 論論l l1 1.思密達對小兒腹瀉療效顯著，起效快，療程短，思密達對小兒腹瀉療效顯著，起效快，療程短，l l 有效率高。有效率高。l l2 221、.思密達思密達對菌痢和輪狀病毒性腹瀉均有良好療效，對菌痢和輪狀病毒性腹瀉均有良好療效，l l 單用單用思密達思密達治療菌痢的療效與單用抗生素組相近，治療菌痢的療效與單用抗生素組相近，l l 而而思密達思密達聯合抗生素組療效明顯優于抗生素組；聯合抗生素組療效明顯優于抗生素組；l l 對病毒性腹瀉對病毒性腹瀉思密達思密達療效顯著。療效顯著。l l3 3.思密達思密達對小兒遷、慢性腹瀉也同樣具有良好療效。對小兒遷、慢性腹瀉也同樣具有良好療效。l l4 4.思密達思密達無毒副作用無毒副作用，因此對各年齡段小兒均適用，因此對各年齡段小兒均適用，l l 可與可與ORSORS聯合應用；口感香甜，易于小兒接受22、。聯合應用；口感香甜，易于小兒接受。思密達與其他腹瀉病臨床用藥對比思密達與其他腹瀉病臨床用藥對比無論何種抗生素均有不同程度毒性及副作用 孕婦,肝腎功能不全者,抗生素過敏者,慎用或禁用 直接作用于細菌 氟哌酸 黃連素 瀉痢停只適合確診有細菌感染的腹瀉 抗生素不宜與抗生素聯合應用補充正常菌群,對細菌毒素和病毒無作用 金雙岐 整腸生 媽咪愛只適用于確診在腸道菌群紊亂的輕度腹瀉微生態制劑全面適合所有人群安全使用:無論老人,孕婦,兒童,肝腎功能不全者均可服用1.迅速覆蓋腸道,形成保護膜,使腸道遠離刺激2.促進受傷腸道粘膜修復和再生3.固定并清除多種病毒毒素和病菌 思密達 適合所有類型腹瀉蒙脫石散劑 安全性 作用基理代表藥物 適應癥藥品類別腹瀉病的預防腹瀉病的預防l1.講究個人衛生：飯前便后，要用肥皂水洗手。l2.注意飲水衛生：改造水源，使用機井水或自來水，不喝生水。l3.注意飲食衛生：不吃變質食物，生吃瓜果要洗凈。l4.加強糞便管理，改造不衛生廁所，不要隨地大小便，嬰兒推廣坐盆。禽畜要圈養，防止其糞便污染環境。l5.滅蠅、滅蛆，食物存放要加蓋防止昆蟲污染。l6.加強2歲以內嬰幼兒的衛生管理，提倡母乳喂養，科學護理，做好奶瓶與餐具消毒。l7.對于輪狀病毒引起的腹瀉則要靠疫苗預防。