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1、聞喜博雅醫院醫療護理質量管理考核工作方案 一、目的：通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量和醫療安全，促進醫院醫療技術水平、管理水平不斷提高。二、目標：逐步推進全面的質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療護理質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。通過全面質量管理，使我院醫療護理質量逐步提高，并最終達到國家二級甲等醫院標準。三、調整和完善醫療質量監控管理組織（一）調整醫療護理質量管理委員會（見博雅醫院博醫字【2012】2號文件）（二）醫療護理質量管理委員會成員由院長、業務院長、職能部門負責人及臨床醫技科室負2、責人及學科帶頭人組成，組織對全院醫療質量進行管理和監控。四、建立醫療護理質量檢查考核長效機制（一）院長醫療質量查房：一次/月；（二）業務院長2次/月：制定檢查內容，對醫療護理質量進行有針對性的重點檢查；（三）醫務科、護理部每周一次質量督導；（四）醫務科、護理部組織臨床科室主任、護士長一級交叉質控：一次/周；（五）醫療護理質量管理委員會每季召開一次質量總結分析會，評價醫療質量、調查分析醫療缺陷原因以及制定整改措施。五、強化醫務人員培訓教育（一）科室業務學習：每月一次；（二）全院業務培訓，每季度一次；（三）規范年輕住院醫師院內輪轉制度，加強對年輕醫師的培養。六、重點督導落實核心醫療管理制度（一）首3、診負責制度（二）三級醫師負責制度（三）危重病人搶救制度（四）病歷書寫制度（五）術前討論制度（六）交接班制度（七）會診制度（八）疑難危重病例討論制度（九）死亡病例討論制度（十）查對制度（十一）手術分級管理制度（十二）分級護理制度（十三）臨床用血管理制度（十四）手術安全核查制度（十五）醫患溝通制度等七、建立完善的醫療質量評價和反饋機制、嚴格按照醫院管理制度匯編落實醫療管理獎懲規定（一）現場反饋和處理；（二）每周通報；（三）每月一次科主任醫療例會；（四）每季度一次醫師大會；（五） 每月獎懲兌現；（六）懲罰按照醫院有關規定執行。八、制定醫療質量考評標準，嚴格進行考評（見博雅醫院醫療質量考核標準）。 二一二年七月