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1、醫(yī)療保險實施細(xì)則1 目的和適用范圍1.1 為執(zhí)行北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定（北京市人民政府令 第68號），方便集團職員就醫(yī)，集團決定為在冊職員（在冊職員是指與集團簽訂相關(guān)勞動合同并已將保險關(guān)系轉(zhuǎn)入集團的職員）建立基本醫(yī)療保險。1.2 集團各子公司可參照執(zhí)行本辦法。2 管理職責(zé)2.1 管理機構(gòu)2.1.1 集團對職員基本醫(yī)療保險工作實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)的管理體制。2.1.2 集團人力資源中心是負(fù)責(zé)指導(dǎo)、落實職員基本醫(yī)療保險工作的主管部門。2.1.3 集團計劃財務(wù)中心是集團基本醫(yī)療保險管理工作的協(xié)助執(zhí)行和監(jiān)督部門。2.2 執(zhí)行崗位2.2.1 人力資源中心是開展各項職員社會保障工作的執(zhí)行部門。人力資源中2、心設(shè)薪酬福利崗位，負(fù)責(zé)集團職員基本醫(yī)療保險工作的管理。3 基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的管理3.1 管理內(nèi)容3.1.1 由人力資源中心薪酬績效部負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險繳費金額的計算和報表，負(fù)責(zé)所有集團在冊職員基本醫(yī)療保險繳費和基本醫(yī)療保險手冊 的建立和管理。3.1.2 由人力資源中心負(fù)責(zé)對子公司相關(guān)業(yè)務(wù)的指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查。3.2 工作方法3.2.1 人力資源中心于每月20日前，將當(dāng)月在冊職員基本情況進行匯總制表，核算人數(shù)并按照規(guī)定計算基本醫(yī)療保險費繳納數(shù)額，填寫職員基本醫(yī)療保險基金繳納結(jié)算表，經(jīng)人力資源中心副總監(jiān)、總監(jiān)審核后，于25日前將月報表報繳社會保障中心.3.2.2 如人員發(fā)生變動時，應(yīng)向社會保障中心填報3、基本醫(yī)療參保人員減少表或基本醫(yī)療參保人員增加表。3.2.3 社會保障中心根據(jù)每月報表金額，通過銀行按月劃轉(zhuǎn)醫(yī)療保險繳納金。計劃財務(wù)中心收到銀行發(fā)來的繳納單后，轉(zhuǎn)交人力資源中心，由人力資源中心薪酬績效部人員填寫報銷單，并附所繳納清單，列出個人繳納金額和單位繳納金額，經(jīng)人力資源中心總監(jiān)審核簽字后，報計劃財務(wù)中心入帳。3.2.4 人力資源中心依據(jù)繳納清單在職員工資中扣減集團代為繳納的職員個人繳納金額，并記入職員薪酬清單。3.2.5 人力資源中心對集團新進職員所建相關(guān)保險檔案進行審核、登記，并辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。4 基本醫(yī)療保險費的繳納4.1 凡是北京市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位及其職工（含已退休職工）都必須4、參加基本醫(yī)療保險。集團按照規(guī)定，每年一季度經(jīng)相關(guān)社會保險機構(gòu)核定后，以北京市上一年度人均月工資收入額作為按比例繳納基本醫(yī)療保險費的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。4.2 集團按照繳費基數(shù)的9%繳納基本醫(yī)療保險費。4.3 職員按照繳費基數(shù)的2%繳納基本醫(yī)療保險費，該款項由集團在發(fā)放月薪時代為扣繳。4.4 職員個人交納的基本醫(yī)療保險費全部計入本人的個人帳戶，再從單位繳納的基本醫(yī)療保險費拿出30%，依不同年齡分檔次注入個人帳戶。具體為：4.4.1 35周歲以下的注入繳費工資基數(shù)的0.8%；4.4.2 35周歲至45周歲的為1%；4.4.3 45周歲至退休為2%；4.4.4 退休后70周歲以下注入社會平均工資的4.3%；45、.4.5 70周歲以上的注入社會平均工資的4.8%。4.5 個人帳戶的資金為個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。存儲額每年參考銀行同期居民活期存款利率計息，并免征利息稅。4.6 所有繳納的基本醫(yī)療保險費應(yīng)在稅前列支。5 大額醫(yī)療互助資金的繳納三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院在職退休在職退休在職退休起付線1萬80%88%82%89.2%85%91%1萬3萬85%91%87%92.2%90%94%3萬4萬90%94%92%95.2%95%97%4萬封頂線95%97%97%98.2%97%98.2%5.1 集團在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，再繳納工資總額的1%、職員每人每月交3元建立大額醫(yī)療互助資金，用來解決門診和6、住院時出現(xiàn)大額醫(yī)療費用的問題。6 基本醫(yī)療保險基金和個人帳戶的使用6.1 職員個人帳戶用于支付門診、急診醫(yī)療費用；到定點藥店購藥的費用；使用統(tǒng)籌基金時需由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。6.2 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金用于支付住院治療的醫(yī)療費用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用；血液透析、惡性腫瘤放化療、腎移植后服抗排異藥等特殊病種的門診醫(yī)療費用。6.3 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)和具體支付比例見下表：6.4 2001年起付線為1300元，封頂線為5萬元。7 大額醫(yī)療互助資金的使用7.1 大額醫(yī)療互助資金來源渠道由國家、單位和個人三方組成，對門診醫(yī)療中當(dāng)年費用累計超過20007、元以上部分，在職職員報銷50%，一個年度內(nèi)累計最多可以報銷2萬元。7.2 退休職員的起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，報銷比例提高到60%，70周歲以上的，報銷比例為70%，一個年度內(nèi)累計最多可以報銷2萬元。7.3 住院費用在封頂線（5萬元）以上的醫(yī)療費用由大額醫(yī)療互助資金報銷70%，一個年度內(nèi)累計最高報銷數(shù)額為10萬元。8 職員就醫(yī)8.1 本著“就近就醫(yī)，方便管理”的原則，參保職員可在單位和居住地的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選擇四家不同級別的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)（其中必須有一家基層定點醫(yī)療機構(gòu)即一級醫(yī)院），還可以不經(jīng)轉(zhuǎn)院直接到全市任何一家中醫(yī)醫(yī)院和專科醫(yī)院就醫(yī)。急診病人更可以到任何一家定點醫(yī)院就診。參保人員8、選擇好醫(yī)療機構(gòu)后，還可在一年后的規(guī)定時間內(nèi)進行更換、重選。8.2 在過渡期內(nèi)，個人基本醫(yī)療帳戶以商業(yè)銀行的活期存折體現(xiàn)，并為每位參保職員建立基本醫(yī)療保險手冊，憑手冊就醫(yī)和結(jié)算。8.3 參保職員門診、急診時，出示基本醫(yī)療保險手冊，自行用現(xiàn)金結(jié)帳，由醫(yī)療機構(gòu)在手冊上進行登記，年度累計超過2000元時，將所有收費證據(jù)報集團人力資源中心統(tǒng)一匯總，由大額醫(yī)療互助資金報銷。8.4 參保人員需住院治療時，到自己指定的醫(yī)院，出示基本醫(yī)療保險手冊，定點醫(yī)院根據(jù)住院費用總額，1300元以下的由個人負(fù)擔(dān)，1300元以上的，分段計算出個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費用，在手冊上進行登記，職員只須付清個人負(fù)擔(dān)的部分，其余部分由醫(yī)院直接與9、醫(yī)療保險機構(gòu)結(jié)算。8.5 住院費用在5萬元以上的部分，統(tǒng)籌基金不予支付，如有發(fā)生時，將收費證據(jù)報集團人力資源中心統(tǒng)一匯總，由大額醫(yī)療互助資金報銷。9 其他事項9.1 集團和職員雙方解除勞動合同并終止勞動關(guān)系的，自解除勞動合同之日起，集團停止為職員繳納基本醫(yī)療保險費。9.2 與集團解除勞動合同并終止勞動關(guān)系的相關(guān)人員，其人事檔案需存放在企業(yè)、社會保障金賬戶仍需保留在企業(yè)戶頭上的，該人員必須與企業(yè)簽訂委托協(xié)議書，基本醫(yī)療保險費全額由個人承擔(dān)，委托企業(yè)為其代繳。9.3 各子公司暫沒有條件獨立辦理基本醫(yī)療保險事務(wù)的，可由集團代辦、代交，但需在相應(yīng)職員的月薪中扣除個人負(fù)擔(dān)的部分，連同本公司應(yīng)該負(fù)擔(dān)的部分，一并以支票的形式交到集團入帳。10 本實施細(xì)則自2001年9月1日起執(zhí)行，解釋權(quán)在人力資源中心。