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1、護理工作質(zhì)量考核評分標準考核科室：護理部（100分）被考核科室考核內(nèi)容考核方法扣分標準全院各臨床科室1、建立本科室護理工作制度、崗位職責、工作指引、符合本專業(yè)病人要求的各項護理常規(guī)、護理技術(shù)操作指引的質(zhì)量標準，并認真落實。每月實地檢查1次一項缺失扣科室管理分3-5分。未落實各項工作制度、崗位職責，違反工作指引和操作規(guī)程者，視情節(jié)輕重扣當事人100元至1個月獎金。情節(jié)嚴重者扣護士長當月獎金100元。2、遵守護士職業(yè)道德規(guī)范，儀表端正，服務(wù)態(tài)度好。每月實地檢查1次儀表不合格一項扣當事人1-2分；服務(wù)態(tài)度差，扣當事人3-5分。3、加強基礎(chǔ)護理，分層級落實責任，確保護理質(zhì)量，保障病人安全。以連續(xù)、均衡2、層級、責任為原則，調(diào)整護士排班模式（即APN），提高各班人數(shù)和技術(shù)力量均衡性，保證護理工作的全程連續(xù)和工作落實。建立護士崗位責任制，落實護士管床、管病人的責任制整體護理，實行每位護士分管8-10名病人的“大包干責任制”。各層級護士“負責”及“安排”病人的基礎(chǔ)護理，正確執(zhí)行醫(yī)囑，熟悉病人病情觀察及專科護理重點。圍繞病人安全目標，為臨床病人提供護理服務(wù)和健康教育，防止護理意外事件發(fā)生，如防跌倒、防壓瘡，防脫管等，懸掛警示牌并有措施；床單位干凈無異味，病人臥位正確舒適。病人知曉自己的責任護士。每月實地檢查抽查三名病人高峰工作段、薄弱時段及夜班護士人力配置不合理，扣科室管理分1分。未建立護士管床職責3、制/小組責任制，扣科室管理分1分。不能滿足患者晨晚間護理及其他生活照顧、病情觀察/巡視、治療護理和健康教育需要的，扣當事人1分；不同層級護士對自身職責不明確、不落實，扣當事人1分；護士對患者病情觀察重點、醫(yī)囑不熟悉，護理措施不正確，扣當事人1分。對存在護理安全隱患的患者未采取預防措施扣責任人1分；床單位臟扣責任人1分；臥位不舒適、不正確扣責任人1分。不知曉者扣當事人1分。4、執(zhí)行標準預防措施，落實消毒隔離制度，準確實施無菌技術(shù)；廢棄物處理符合要求，床單位有終末消毒。每月實地檢查1次不落實一項扣科室管理分1分。（續(xù)前頁）被考核科室考核內(nèi)容考核方法扣分標準全院各臨床科室5、病區(qū)護理：病室環(huán)境清潔整4、齊安靜，照明設(shè)施無故障。醫(yī)護人員、探視人員宜說話輕、走路輕、開關(guān)門輕、手機無聲。嚴格執(zhí)行探視陪伴制度。嚴格控制陪護率，減少不必要的陪護和陪人。病房禁止吸煙。每月實地檢1次查-一項不符合要求，扣科室管理分1分。沒有探視制度扣科室管理分1分。未統(tǒng)計陪護率及未建立控制措施，扣科室管理分1分。在禁煙區(qū)發(fā)現(xiàn)陪人吸煙，每人次扣科室10元；發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員在禁煙區(qū)吸煙，每人次扣科室30元。6、護理質(zhì)量評價指標：三基水平平均達標率80%；護理技術(shù)操作合格率95%。急救物品完好率100%；器械滅菌合格率100%。建立非懲罰性不良事件報告制度，主動報告不良事件，根據(jù)61項臨床護理質(zhì)量評價指標選擇基礎(chǔ)護理和本專科護理質(zhì)5、量指標，建立高危監(jiān)測指標，手術(shù)室建立專科質(zhì)量評價指標，采取有效措施，最大限度降低不良事件發(fā)生率。護理記錄真實、客觀、準確、及時、完整，使用表格式的護理記錄。護理記錄單的各“觀察與護理”項目（空白可選擇部分）符合病情需要，能動態(tài)反映患者的病情變化，根據(jù)病情需求采用相應(yīng)專科護理單。每月實地檢查1次查看相關(guān)登記本一人不合格扣科室管理分1分。一項不符合要求扣科室管理分1分。未主動報告不良事件，扣科室管理分1分；未建立臨床護理質(zhì)量評價指標或建立質(zhì)量評價指標但沒有對每月質(zhì)量指標分析，扣科室管理分1分。出現(xiàn)責任事故扣，科室管理分25分。出現(xiàn)嚴重差錯，扣科室管理分15分。不及時匯報隱瞞者，加倍扣分抽查病區(qū)5份6、住院患者護理記錄，不符合要求一項扣科室管理分1分。7、急救藥品齊全，無過期藥品，急救器械配備齊全，保持完好備用狀態(tài)。每月實地檢查1次不符合要求，每項扣科室管理分2-3分。8、急診觀察室有健全的查房制度，急診護理記錄書寫規(guī)范，有質(zhì)量評價與改進程序，交班記錄、日夜班交班記錄填寫清楚。危重病人檢查、住院有根據(jù)病情使用正確護送措施，有院前急救相關(guān)文件書寫記錄，交接清晰。每月檢查1次,查看各種登記本、交班記錄本一項不符合要求，扣科室管理分2-3分。（續(xù)前頁）被考核科室考核內(nèi)容考核方法扣分標準全院各科室9、手術(shù)室管理：各手術(shù)間整潔，層流級別符合規(guī)范，手術(shù)室內(nèi)功能流程符合要求，潔污分開，限制區(qū)、半限制區(qū)、非7、限制區(qū)布局合理，區(qū)域間標志明顯。手術(shù)室、器械室、敷料室以及大型設(shè)備的使用和管理有記錄，護士能安全使用手術(shù)室各類儀器設(shè)備。開展多形式的術(shù)前訪視項目，手術(shù)過程與病人有交流和人文關(guān)懷，術(shù)后有評估記錄，與病房有交接程序和記錄。圍繞病人安全目標，嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤，使用“腕帶”作為手術(shù)病人身份識別標示，防止護理意外事件發(fā)生，如防跌倒、防壓瘡，防脫管等，手術(shù)體位安全舒適。查對制度、消毒隔離制度、醫(yī)療廢棄物管理制度、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度、手術(shù)標本管理制度、手術(shù)專科護理單落實。建立手術(shù)室各類突發(fā)事件的應(yīng)急預案，對突發(fā)事件護士能做出及時、正確的反應(yīng)。-實地檢查。-實地檢查及查看相關(guān)資料。-一8、項不符合要求，扣科室管理分2-3分。-一項不符合要求或貽誤手術(shù)一次，扣科室管理分5-10分。10、注射室管理：執(zhí)行標準預防措施，建立及落實預防針刺傷的安全指引、應(yīng)急預案及上報制度與程序，護士知曉并能自覺執(zhí)行程序，及時報告及處理針刺傷事件，落實消毒隔離制度，廢棄物處理符合要求。布局流程合理，室內(nèi)整潔安靜。圍繞病人安全目標，嚴格執(zhí)行雙人核對制度，對過敏藥物按規(guī)定做皮試，有操作流程圖并有搶救措施，使用強刺激性高危藥物時，床邊應(yīng)掛 “防外滲”安全警示標。實地檢查及查看相關(guān)資料。-實地檢查。不符合要求一項扣科室管理分2-3分。（續(xù)前頁）被考核科室考核內(nèi)容考核方法扣分標準消毒供應(yīng)中心1、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管9、理與工作質(zhì)量符合WS310-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范、清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準、醫(yī)療機構(gòu)消毒供應(yīng)中心審核驗收標準和醫(yī)院消毒供應(yīng)中心質(zhì)量評價指南的要求。實地檢查不符合要求，一項扣室科室管理分1分。2、消毒供應(yīng)中心實行集中管理的工作模式。未達到集中管理，扣科室管理分1分。3、消毒供應(yīng)中心的建筑規(guī)范，流程設(shè)計及區(qū)域劃分合理，污潔分明。工作流程不符合要求，污潔交叉扣科室管理分1分。4、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的基本設(shè)備和設(shè)施配置符合消毒供應(yīng)中心-管理規(guī)范要求，去污區(qū)配置機械清洗消毒設(shè)備。未達到規(guī)定的基本要求，一項扣科室管理分1分。5、消毒供應(yīng)中心建立年度工作計劃與總結(jié)、10、崗位職責、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、質(zhì)量追溯、設(shè)備管理、器械管理、突發(fā)事件的緊急處理與預案處理程序、科室聯(lián)系制度及職業(yè)安全防護等相關(guān)制度。制度不健全，一項扣1分；不落實，扣科室管理分0.5分。6、建立非懲罰性不良事件主動報告制度，工作效率、工作質(zhì)量評價指標的監(jiān)測機制，采用科學的質(zhì)量分析方法，進行質(zhì)量追溯，落實改進措施，并定期分析效果。查資料實地檢查質(zhì)量管理機制不健全，一項扣科室管理分1分；未主動報告不良事件，扣科室管理分1分；未建立臨床護理質(zhì)量評價指標或建立質(zhì)量評價指標但沒有定期分析，扣科室管理分1分。出現(xiàn)責任事故，扣科室管理分25分。出現(xiàn)嚴重差錯，扣科室管理分15分。無不良事件的報11、告分析或統(tǒng)計不落實，扣科室管理分0.5分；無持續(xù)改進的相關(guān)資料，扣科室管理分0.5分。（續(xù)前頁）被考核科室考核內(nèi)容考核方法扣分標準消毒供應(yīng)中心7、去污區(qū)質(zhì)量管理落實。污染物品能及時回收。實地檢查不符合標準要求，扣科室管理分0.5分；防護用品不齊全或使用不正確，扣科室管理分0.5分；回收物品不及時，扣科室管理分0.5分。8、清洗與消毒方法正確。根據(jù)各類器械清洗消毒的要求和特點，建立正確的清晰的技術(shù)工作指引，質(zhì)量標準清晰。實地檢查；實地抽考一項清洗技術(shù)。不符合技術(shù)要求，一項扣科室管理分0.5分，考核不合格，扣科室管理分0.5分。9、包裝區(qū)實行組合/包裝檢查雙人復核制。實地檢查；抽查一項器械包裝操作12、技術(shù)。10、滅菌物品裝載卸載正確。嚴格執(zhí)行滅菌器操作規(guī)程，正確選擇滅菌程序。實地檢查；抽考消毒員操作技術(shù)。11、無菌物品儲存與發(fā)放質(zhì)量管理。無菌物品發(fā)放時確認無菌物品的有效性，標識清楚。實地檢查無菌物品發(fā)放記錄不具有可追溯性，扣科室管理分1分；存放不符合要求，扣科室管理分1分。12、嚴格執(zhí)行清洗消毒和滅菌效果監(jiān)測制度。無清洗/消毒日常監(jiān)測和定期監(jiān)測，扣科室管理分1分；無監(jiān)測指標，扣科室管理分1分；無進行原因分析，扣科室管理分0.5分。13、滅菌過程及效果監(jiān)測全程質(zhì)量控制。監(jiān)測記錄不準確，扣科室管理分1分；無建立不合格滅菌物品登記制度，扣科室管理分0.5分。14、消毒供應(yīng)中心建立和完善質(zhì)量過程的13、記錄和可追溯制度，確定質(zhì)量監(jiān)測指標。查資料未建立質(zhì)量管理組織，扣科室管理分1分；未建立質(zhì)量追溯制度，扣科室管理分1分；質(zhì)量管理制度不落實，扣科室管理分0.5分。考核護理部主任考核項目考 核 內(nèi) 容分值考 核 辦 法得分制度落實與質(zhì)量管理認真組織、落實執(zhí)行護理核心制度等相關(guān)制度、工作流程、操作規(guī)范，定期進行護理質(zhì)量的綜合考評工作，每月有檢查督促、總結(jié)分析、持續(xù)改進措施，落實獎罰，記錄完整。主要護理質(zhì)量指標達表20按以下標準，一項考核不達標扣2分： 護理技術(shù)操作合格率100%（90分合格）；基礎(chǔ)護理合格率100%（90分合格）；特一級護理合格率90%（80分合格）；護理文書書寫合格100%（95分14、合格）；常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，一次性注射器、輸液（血）器用后毀形容率100%護理 安全 管理認真組織落實護理安全管理制度，工作實施有記錄可查，做到無護理責任事故發(fā)生；年褥瘡發(fā)生率為0（特殊情況例外）。急救物品完好率為100%；“三查七對”符合率達100%15無相應(yīng)監(jiān)督、檢查、考核、分析評價及改進方案扣1分；缺相關(guān)工作記錄扣1分；抽查3個科室，每項不符合要求扣0.5分；抽查3個科室，發(fā)現(xiàn)一起查對不嚴扣0.5分；發(fā)現(xiàn)一起護理事故扣2分。教育培訓落實護理教育培訓制度，每月有重點、有安排，全院護士每月有教育活動一次，并有教案、記錄可查。三基考核全員達標，合格率達100%（80分為合格）10無15、安排扣2分。缺一次扣1分；無教案扣1分；無記錄扣1分。抽查考核達標按比例扣分其它相關(guān)工作及時有效組織護理人員參與重大搶救工作和突發(fā)事件的處理，安排好節(jié)假日護理工作，組織全院護理會診4組織協(xié)調(diào)不力每次扣1分。工作安排不當每次扣1分做好護理相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)量、質(zhì)量指標數(shù)據(jù)的定期統(tǒng)計匯總工作3每一項次不合格扣1分協(xié)助人事科等部門做好護理人員的考核、晉升、獎懲、調(diào)配工作3每一項次不合格扣1分落實院外醫(yī)療任務(wù)和對基層的技術(shù)指導工作2每一項次不合格扣1分臨 時任 務(wù)完成醫(yī)院或領(lǐng)導交辦的臨時工作任務(wù) 3未做好酌情扣0.53分合計分值（分） 60 考核扣分 分，加分 分， 合計得分 分歡迎您搜索微信公眾號：醫(yī)管界（ygj301)并關(guān)注醫(yī)管界(ygj30)！醫(yī)管界致力于醫(yī)院經(jīng)營管理科學化，打造醫(yī)院經(jīng)營管理共享平臺！做百年醫(yī)院，就上醫(yī)管界！1. 對話框回復“PPT“領(lǐng)取3000套高大上的醫(yī)院經(jīng)營管理PPT模版2.對話框回復“醫(yī)學”領(lǐng)取508G（6750個）醫(yī)學視頻+文檔3.對話框回復“直播”聽線上課程4.對話框回復“公開課”參加線下課程5.對話框回復“品管圈”領(lǐng)取品管圈資料