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1、心血管內(nèi)科介入管理制度1嚴(yán)格掌握心血管疾病介入診療適應(yīng)癥及禁忌癥2對每個介入診療的病人進(jìn)行術(shù)前討論及分析，提出最佳手術(shù)方案，對可能發(fā)生的介入診療并發(fā)癥與其他意外，做好應(yīng)急預(yù)案3每個介入診療的病人術(shù)前認(rèn)真完成風(fēng)險評估及安全核查工作4根據(jù)國家衛(wèi)計委的要求，按介入人員的準(zhǔn)入資格，分級開展介入診療工作。5嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作，術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)測6 術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測，對可能發(fā)生的并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，加強(qiáng)護(hù)理，知道康復(fù)運(yùn)動7及時完成介入病人的資料登記及網(wǎng)報8術(shù)后定期隨訪一次性器材管理制度1、DSA使用一次性無菌醫(yī)療用品必須由采購部統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。2、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從取得省2、級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國務(wù)院藥品監(jiān)督部門頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證。3、每次購置，采購部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗收、訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄賬號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識。4、醫(yī)院保管部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、3、供貨單位名稱及其生產(chǎn)/經(jīng)營許可證號，供需雙方經(jīng)辦人姓名等。5、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20CM，距墻壁5CM，距天花板50CM，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。6、科室使用前檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈，專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取、驗收、登記。7、使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報告醫(yī)院感染管理科、采購部門。8、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門并及時昭回，不得自行作退、換貨處理。9、一次性使用無菌醫(yī)療用品后，由專人負(fù)責(zé)集中回收，并由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療廢物4、處置單位進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。10、醫(yī)院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。消毒隔離制度1嚴(yán)格執(zhí)行總則和手術(shù)室消毒隔離管理細(xì)則。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2設(shè)專人負(fù)責(zé)管理，術(shù)前必須穿手術(shù)衣，戴口罩和防護(hù)眼罩，帽子，洗手（按外科手術(shù)洗手規(guī)程）。3凡規(guī)定一次性使用的無菌醫(yī)療用品物品不可回收再用，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用，醫(yī)用污染垃圾扔入黃色污物袋按規(guī)定統(tǒng)一處理。4國家藥品監(jiān)督管理部門審批的藥產(chǎn)品，其說明書未規(guī)定一次性使用的導(dǎo)管，應(yīng)按去污染，清洗，滅菌的程序進(jìn)行處理。 （1）導(dǎo)管應(yīng)編號，記錄使用情況。 （2）用過的各類導(dǎo)管經(jīng)高效消毒劑消毒后用5、高壓水槍沖洗。 （3）檢查導(dǎo)管的長度，表面是否光滑，打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無阻塞。 （4）用加酶劑浸泡，清洗，凈化水高壓沖洗，高壓氣槍干燥。 （5）用密封袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌，監(jiān)測合格，注明滅菌日期及失效期。 （6）電極導(dǎo)管要檢查測試導(dǎo)電性，并記錄結(jié)果。 （7）傳染病人用過的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。 5每天用含氯消毒液擦拭物體表面，每周大掃除一次，保待室內(nèi)清潔干燥。 6隔離病人所需的一切用品必須與普通病人分開放置，使用，處理。 7每次操作后作好終末消毒處理。 8常規(guī)每天空氣消毒一次；必要時隨時消毒，并記錄在冊。每月空氣培養(yǎng)一次，如不合格時，應(yīng)立即查明原因并消毒處理。 9每月監(jiān)測：手指，空6、氣，消毒液，操作臺，醫(yī)用器材（熏蒸，浸泡）。 10保證新風(fēng)機(jī)暢通。放射安全防護(hù)規(guī)章制度l、放射科X線輻射防護(hù)工作由科主任負(fù)責(zé)，科室指定兼職人員協(xié)助科主任做好X線輻射防護(hù)工作。2、放射科工作人員要增強(qiáng)放射防護(hù)意識和責(zé)任性，在放射診療工作中應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則。科室定期組織對放射科診療場所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)檢查。3、放射診斷工作人員必須按要求具備相應(yīng)的資質(zhì)；各級各類人員應(yīng)熟悉放射設(shè)備的主要結(jié)構(gòu)和安全性能，確保設(shè)備安全，防止意外放射事件的發(fā)生。4、放射科各X線檢查室、控制室的輻射防護(hù)必須達(dá)到國家要求；放射科診療場所必須設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈；放射科診療場所必須7、配備工作人員和受檢者防護(hù)用品。5、在放射檢查前應(yīng)事先告知受檢者輻射對健康的影響，在登記室、X線檢查室設(shè)置告示牌。對育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)行X線檢查前，應(yīng)問明是否懷孕；非特殊需要，對受孕后8周至15周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查；在放射檢查中對鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)；在不影響診斷的前提下，攝片、透視、介入治療等盡可能采用高電壓、低電流和小光圈。6、操作人員在放射檢查前應(yīng)關(guān)閉檢查室門窗，無關(guān)人員不得進(jìn)入檢查室；確實(shí)因病情需要，必須陪同檢查者，應(yīng)給予必要的防護(hù)用品，陪同人員應(yīng)盡量遠(yuǎn)離X線球管。7、技術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行各種放射設(shè)備操作規(guī)程，確保影像質(zhì)量，減少廢片，避免重復(fù)照射。有8、條件的單位盡可能采用數(shù)字化X線檢查，減少輻射。8、放射科工作人員工作期間應(yīng)佩帶個人計量儀，接受專業(yè)及放射防護(hù)培訓(xùn)；定期健康檢查，醫(yī)院建立個人計量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。9.放射工作人員按國家規(guī)定實(shí)行輪休，療養(yǎng)等。設(shè)備使用制度（1） X線機(jī)必須由放射科熟悉機(jī)器性能具有相應(yīng)資格的操作人員操作，放射科醫(yī)師和技術(shù)員應(yīng)了解機(jī)器使用方法，嚴(yán)格遵守操作常規(guī)，避免因不當(dāng)使用而引起的機(jī)器故障。（2） CT，MRI工作人員必須持有衛(wèi)生部頒發(fā)的大型醫(yī)用設(shè)備CT，MRI“上崗合格證”。（3） 機(jī)房工作人員每天上班前需按有關(guān)規(guī)定和程序測試機(jī)器的基本功能并做好測試記錄，保證設(shè)備正常開機(jī)使用。做好基架，床面及控制臺的9、清潔工作，檢查機(jī)房內(nèi)配備的輔助用品及防護(hù)用品等，做好檢查前的各項準(zhǔn)備工作。（4） 按照影像操作規(guī)程及設(shè)備使用方法，擺放病人正確的體位，設(shè)置合理的檢查條件和參數(shù)，以保證得到符合診斷要求的影像檢查資料。（5） 設(shè)備使用過程中應(yīng)注意是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，有無異常現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)有異常的聲音，氣味和任何故障應(yīng)立即停止使用，通知維修人員到場檢查。（6） 其他科室醫(yī)師使用本科設(shè)備需得到放射科同意，事先預(yù)約，由放射科工作人員知道使用，使用完畢應(yīng)經(jīng)放射科人員進(jìn)行驗收后方可離開機(jī)房。（7） 每日工作結(jié)束后，將設(shè)備恢復(fù)至初始位狀態(tài)，并做好設(shè)備的使用記錄。（8） 工作結(jié)束后，清點(diǎn)機(jī)房內(nèi)的防護(hù)用品及輔助用品。做好設(shè)備和機(jī)房的清潔10、工作。設(shè)備維修保養(yǎng)制度（1） 放射科機(jī)器維修，保養(yǎng)工作，由設(shè)備科或放射科專職維修人員負(fù)責(zé)。（2） 放射科的檢查設(shè)備需有日常運(yùn)行情況，故障和維修記錄。（3） 定期進(jìn)行機(jī)器的檢查，保養(yǎng)和清潔工作。（4） 設(shè)備發(fā)生故障時，維修人員應(yīng)隨時相應(yīng)，立即檢修，盡可能排除故障。不能修復(fù)時，立即與設(shè)備科（處）和設(shè)備供應(yīng)公司維修人員聯(lián)系，并即使向科主任匯報和說明情況。（5） 督促本科醫(yī)技人員嚴(yán)格按操作規(guī)范使用設(shè)備。（6） 每周巡視所有設(shè)備運(yùn)行情況醫(yī)療廢物管理制度1、 醫(yī)療廢物的分類：醫(yī)療廢物包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性、化學(xué)性廢物等。2、醫(yī)院廢物的收集1）醫(yī)療廢物先由產(chǎn)生科室分類收集，再由后勤處11、專人每日上、下午各收集1次。2）感染性、病理性、損傷性、藥物性等廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物。3）感染性、病理性、損傷性、藥物性（不包括細(xì)胞遺傳毒性）廢物分別裝入黃色廢物袋內(nèi)；SARS等隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層黃色廢物袋，注明“高度感染性廢物”，并及時密封。4）廢棄的細(xì)胞遺傳毒性、放射性等藥品及其相關(guān)的廢物裝入紅色廢物袋內(nèi)。5）損傷性廢物裝入防滲透、防銳器穿透的密閉容器內(nèi)。6）盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝袋3/4時，將包裝的袋口封嚴(yán)密，外貼醫(yī)療廢物專用標(biāo)簽，并注明產(chǎn)生科室、日期和廢物類型。7）使用后的一次性注射器、輸液器等醫(yī)療廢物按“一次性使用無12、菌醫(yī)療用品管理制度”執(zhí)行。8）隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。3、醫(yī)療廢物的運(yùn)送1）醫(yī)療廢物的運(yùn)送由后勤處指定專人負(fù)責(zé)。2）運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物運(yùn)送至醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物暫時貯存點(diǎn)。3）運(yùn)送人員在運(yùn)送前，先檢查包裝物的標(biāo)簽及封口等是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r貯存點(diǎn)。禁止在運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物。4）運(yùn)送工具專用，每次用后在醫(yī)療廢物暫存處消毒后再清潔，用1000mg /L有效氯消毒液噴灑消毒，半小時后清洗。4、醫(yī)療廢物貯存與處置1）醫(yī)療廢物由后勤處專人負(fù)責(zé)保13、管；轉(zhuǎn)交市定點(diǎn)醫(yī)療廢物處置中心焚燒處理。2）醫(yī)療廢物必須存放在專用貯存房內(nèi)；有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；并設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識。貯存的時間不得超過2天。3）嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單由臺州市醫(yī)療廢物處置中心和我院醫(yī)療廢物專職人員交接時共同填寫，資料保存5年。4）醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)出去后，及時對貯存點(diǎn)、設(shè)施進(jìn)行消毒、清潔處理，即每日廢物轉(zhuǎn)運(yùn)后用含1000mg/L有效氯消毒液噴酒消毒，半小時后清掃沖洗。5）放射性廢物按時間順序有規(guī)律地集中存入廢源室10個半衰期后，方可按本規(guī)定處置。5、人員培訓(xùn)和職業(yè)安全防護(hù)1）醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、處理工作人員14、和管理人員，要進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識的培訓(xùn)。2）醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、處理工作人員要加強(qiáng)自身防護(hù)，工作時應(yīng)戴防護(hù)手套、口罩、穿工作衣褲等防護(hù)用品。遇SARS時，按SARS相關(guān)要求執(zhí)行。3）運(yùn)送人員每年體檢1次。介入診療護(hù)理工作制度1. 在科主任和護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。2. 進(jìn)入導(dǎo)管室的工作人員必須遵守導(dǎo)管室各項規(guī)章制度。按規(guī)定更換導(dǎo)管室所備衣、褲、口罩、帽、鞋，非工作人員不得入內(nèi)。3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，保持導(dǎo)管室安靜，做好導(dǎo)管室的清潔、消毒、隔離工作，和院感管理工作，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次并有記錄。4.配合專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行各種介入診療手術(shù)和急、重、危病人的搶救，準(zhǔn)確、15、及時傳遞術(shù)中所需藥品、器材。做好介入診療病人的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。5各種藥品、醫(yī)療器械、物品標(biāo)簽清晰、定點(diǎn)、定位、分類放置、專人保管、及時出入庫和整理補(bǔ)充，保持清潔有序，用后放回原處，定期檢修保養(yǎng)并記錄。6.醫(yī)療廢棄物按要求做毀形處理后分類密封包裝，由專門機(jī)構(gòu)統(tǒng)一回收焚燒處理。7.導(dǎo)管室物品一般不外借，特殊情況經(jīng)科主任同意，辦理借用手續(xù)，并及時索回。導(dǎo)管室護(hù)士職責(zé) 1、在護(hù)理部主任（門診護(hù)士長）和科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作。負(fù)責(zé)日常導(dǎo)管室內(nèi)管理。2、認(rèn)真執(zhí)行各項護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑。準(zhǔn)確及時完成各項護(hù)理工作。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，嚴(yán)防差錯、事故的發(fā)生。3、接診介入治療病人，校對病人16、姓名、性別、年齡、床號、手術(shù)名稱、各種藥物試驗結(jié)果、皮膚準(zhǔn)備情況。重危病人和特殊治療經(jīng)測心率、呼吸、血壓和心電監(jiān)護(hù)。4、術(shù)前引導(dǎo)病人臥于檢查床，術(shù)后協(xié)助搬送病人。5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵守“導(dǎo)管室消毒隔離制度”，督促無菌操作，并作好記錄。6、做好病人心理護(hù)理，術(shù)中巡視觀察病人血壓，有異常及時報告醫(yī)師，積極配合作好搶救工作。 7、每日清點(diǎn)各種藥品、搶救器械，發(fā)現(xiàn)缺少、故障及時通知有關(guān)人員。 8、介入治療前鋪好床單、枕頭，準(zhǔn)備好手術(shù)包、手術(shù)器械，術(shù)后及時清理房間，物歸原處，做好房間消毒。 9、指導(dǎo)工人搞好衛(wèi)生，垃圾分類處理。DSA室工作人員崗位職責(zé)l、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，導(dǎo)管室內(nèi)機(jī)器（附屬設(shè)施）、器械17、（導(dǎo)管）等分別由技師和醫(yī)師專人負(fù)責(zé)，分別做好機(jī)器和器械的維護(hù)、保養(yǎng)和維修工作，保證導(dǎo)管室的正常和應(yīng)急運(yùn)轉(zhuǎn)。2、DSA的三套人員（醫(yī)師、技師和護(hù)師）均應(yīng)相對固定，定期輪轉(zhuǎn)，確保其工作程序的穩(wěn)定性和持續(xù)性。3、導(dǎo)管室醫(yī)師應(yīng)事先了解患者病情，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，操作時必須符合醫(yī)療規(guī)范。護(hù)師必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，接患者時要攜帶病歷、影像資料并核對患者的姓名、年齡、床號、手術(shù)名稱、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中用藥及有關(guān)用藥的試驗結(jié)果。技師在造影前必須檢查確保機(jī)器（注射器等）正常工作。4、導(dǎo)管室嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，以手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消每隔離。5、工作結(jié)束后醫(yī)師應(yīng)密切觀察患者術(shù)后情況并及時寫好醫(yī)囑、制作影像圖18、片和報告，技師復(fù)位機(jī)器和整理機(jī)房，護(hù)師清理、消毒器械，每天對導(dǎo)管室進(jìn)行常規(guī)紫外線照射、消毒30分鐘，每月空氣培養(yǎng)一次，負(fù)責(zé)工作日志，定期小結(jié)交班，向科主任匯報。大型醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案一、 目的本預(yù)案主要是針對放射科大型醫(yī)療設(shè)備突發(fā)故障時及時調(diào)整工作流程，完成相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查，保證正常的診療秩序，杜絕差錯，提高服務(wù)質(zhì)量。二、 總則當(dāng)出現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備突發(fā)故障時，首先應(yīng)由相應(yīng)崗位上機(jī)醫(yī)師和技術(shù)人員進(jìn)行簡單處置，內(nèi)容包括：（1）暫停檢查；（2）將患者轉(zhuǎn)移至非工作區(qū)域；（3）進(jìn)行包括重新啟動在內(nèi)的簡單故障排除方法。同時應(yīng)通知：（1）當(dāng)天備班科主任；（2）住院總醫(yī)師；（3）相關(guān)技術(shù)組長；（4）科室機(jī)修組。19、如簡單處置后，設(shè)備能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，則恢復(fù)檢查流程；如設(shè)備無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，則進(jìn)入突發(fā)故障處置流程。三、 故障處置流程本流程包括：1、設(shè)備報修和故障排除環(huán)節(jié)；2、患者分流環(huán)節(jié)；3、崗位調(diào)整和人員安排環(huán)節(jié)。1、設(shè)備報修和故障排除由當(dāng)天該崗位上機(jī)醫(yī)師和技術(shù)員上報技術(shù)組長和科機(jī)修組，由后者向相應(yīng)的設(shè)備供應(yīng)商報修，同時由后者進(jìn)行設(shè)備故障和維修記錄。本記錄應(yīng)包括：（1）報修設(shè)備名稱；（2）故障內(nèi)容：時間、有無誘因、故障狀況、報修時間、報修人；（3）設(shè)備維修狀況、更換零配件、修復(fù)時間、工程師、有無保修期限、科室驗收人。2、患者分流在發(fā)生設(shè)備故障后，由當(dāng)天該設(shè)備上機(jī)醫(yī)師、技術(shù)人員和相關(guān)護(hù)理人員組成現(xiàn)場處置小組，共同20、完成患者分流和相應(yīng)解釋工作。小組在故障設(shè)備工作區(qū)域保留一名工作人員，其他人員應(yīng)一次陪同患者至其他設(shè)備工作區(qū)域完成檢查。如有危重病例（昏迷、采用生命支持設(shè)備、重度顱腦外傷及其他生命體征不穩(wěn)定病例），則由上機(jī)醫(yī)師負(fù)責(zé)通知臨床相關(guān)醫(yī)師，共同完成轉(zhuǎn)診并做好記錄。患者接收區(qū)工作：鑒于患者分流會造成接收區(qū)域病例等候時間延長，因此現(xiàn)場處置小組人員應(yīng)做好接收區(qū)域患者解釋工作。然后按照患者病情輕重等級安排檢查順序。3、崗位調(diào)整和人員安排在發(fā)生設(shè)備故障后，現(xiàn)場處置小組成員除一人留守外，其余人均參加接收區(qū)工作。故障設(shè)備上機(jī)醫(yī)師：協(xié)助接收區(qū)域上機(jī)醫(yī)師共同完成檢查并負(fù)責(zé)協(xié)助診斷醫(yī)師完成工作。故障設(shè)備診斷醫(yī)師：共同完成接21、收區(qū)診斷報告，如有急診診斷醫(yī)師，則仍同樣完成急診報告（半小時內(nèi)）；故障設(shè)備技術(shù)人員和護(hù)理人員：協(xié)助完成相應(yīng)工作。由住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)相應(yīng)人員的協(xié)調(diào)工作。4、如出現(xiàn)有兩臺及以上同類設(shè)備同時出現(xiàn)突發(fā)故障并無法及時修復(fù)時，則有科主任和住院總醫(yī)師共同負(fù)責(zé)進(jìn)行病例分流和流程調(diào)整。電除顫護(hù)理常規(guī)一、護(hù)理評估1、評估患者的脈搏，心律，意識狀態(tài)等，了解心律失常的類型。如心室顫動。心室撲動。心房撲動或無脈性心動過速。2、評估患者年齡，心前區(qū)皮膚是否完整，身體上是否有金屬飾物，心臟起搏器。3、評估除顫器，心電監(jiān)護(hù)儀等搶救設(shè)備劑藥物是否齊全，并置患者床旁。除顫前應(yīng)摘掉身體上的金屬飾物。4、評估室內(nèi)氧氣是否關(guān)閉，有無易燃22、，易燃物品。二、操作步驟1、向患者家屬說明病情，電除顫的目的和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。2、連接除顫器電源，打開除顫器。3、提醒除患者以外的所有人員離開病床。4、協(xié)助患者取平臥位。安放電極，分別為胸骨右緣第二肋間，心尖部,貼緊胸壁皮膚。電極板上均勻涂電凝膠或胸部敷蓋濕鹽水紗布。5、按年齡選擇除顫能量，充電，按心律失常肋下選擇同步或肺同步除顫。6、儀器關(guān)閉后放電除顫。7、觀察心電圖是否復(fù)律，未復(fù)律的可再次適當(dāng)增加除顫能量再次除顫。8、除顫后，觀察患者是否發(fā)生低血壓、高血鉀、肺水腫、周圍動脈栓塞、皮膚灼傷等并發(fā)癥，以便及時處理。9、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，按持續(xù)心電監(jiān)護(hù)常規(guī)。三、健康指導(dǎo)1、向患者說明施行電除顫后，23、如出現(xiàn)頭昏、胸悶、胸痛、呼吸困難等，及時報告醫(yī)護(hù)人員。2、電除顫后，應(yīng)臥床休息。 除顫儀操作流程 插上電源開除顫儀，確認(rèn)關(guān)閉同步鍵確定心律：室顫、無脈搏室速充電：按充電按鈕，除顫儀自動充電至顯示屏顯示到所需值清場：確認(rèn)沒有人接觸床邊選擇Paddle導(dǎo)聯(lián)，以便快速察看心律涂導(dǎo)電糊：導(dǎo)電糊均勻涂在電極板上或用生理鹽水紗布包裹選擇合適能量：單向波：360J 雙向波：方形去極波150-200J 兒童：首次2J/Kg，后續(xù)電擊的能量為4J/Kg放置電極板：分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋前線第五肋間放電：雙手同時按壓放電鍵注:除顫儀到位前，持續(xù)有效的CPR。除顫后緊接著5個循環(huán)CPR，再評估節(jié)律，按需要決24、定是否再次除顫。操作者的手應(yīng)保持干燥，不能用濕手握電擊板。放電時在電擊板上應(yīng)施加一定的力量，使電擊板與病人皮膚密合，以保證較低的阻抗，有利于除顫成功，同時也避免灼傷病人皮膚。導(dǎo)電糊不應(yīng)涂在兩電擊板之間的胸壁上，以免除顫無效。胸部有植入性裝置時，電擊板應(yīng)該放在距該裝置（2.5cm）的位置，除顫后應(yīng)檢查其功能。切忌將電極板直接放在治療性貼片、監(jiān)護(hù)儀貼片、導(dǎo)聯(lián)線的上面。病人大量出汗，則在除顫前，應(yīng)迅速將病人胸部擦干。 心肺復(fù)蘇急救流程CCU繼續(xù)觀察治療腦復(fù)蘇：低溫、脫水、護(hù)腦、催醒評估生命體征、尿量、血?dú)饩S持心肺腦腎及內(nèi)環(huán)境平衡除顫使用抗心律失常藥物、復(fù)蘇藥物機(jī)械通氣建立靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)，識別有無25、室顫、心律失常繼續(xù)復(fù)蘇：按壓/通氣=30:2尋找病因，鑒別診斷，積極處理通知麻醉科進(jìn)行氣管插管心臟按壓：100次/分，無評估頸動脈搏動，在10秒內(nèi)無球囊面罩2次呼吸評估呼吸：看、聽、感覺，5-10秒3L法，5-10秒清除口腔異物開放氣道:仰頭抬頜法下頦前沖法無安置體位：去枕仰臥位評估病人反應(yīng)：拍肩膀大聲詢問叫幫助病人家屬呼救醫(yī)療廢棄物處理流程 介入術(shù)后動脈拔鞘配合流程 術(shù)后24小時內(nèi)拔鞘病情變化根據(jù)醫(yī)囑相應(yīng)處理根據(jù)醫(yī)囑松膠布，去沙袋 協(xié)助醫(yī)生寬膠布交叉固定，沙袋壓迫拔鞘時穿刺點(diǎn)上方用手掌或拇指用力按壓直至無活動性出血拔鞘時心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征及血管迷走神經(jīng)反應(yīng)（胸悶、出汗、惡心、嘔吐）拔鞘前26、建立靜脈通道，評估生命體征并記錄準(zhǔn)備用物：藥物（阿托品、多巴胺、利多卡因）、沙袋、膠布等 設(shè)備故障應(yīng)急流程儀器上掛“儀器故障”并做好交接班更換同類儀器呼叫設(shè)備維修員按照儀器操作程序排除故障設(shè)備故障 永久起搏器植入術(shù)護(hù)理配合流程術(shù)前一天對介入手術(shù)病人進(jìn)行隨訪指定時間接病人入介入手術(shù)室、安置手術(shù)體位做好術(shù)中所需的一切準(zhǔn)備接監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路配合介入醫(yī)生手術(shù)、傳遞術(shù)中所需的穿刺鞘起搏電極起搏器藥品等、觀察病情術(shù)畢拔鞘、協(xié)助壓迫包扎穿刺點(diǎn)護(hù)送病人、做好交接分類清理醫(yī)療廢物、毀形、清潔消毒手術(shù)器械及手術(shù)環(huán)境術(shù)后隨訪、評價做好出入庫登記、一次性介入器材使用及植入物使用登記協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行起搏閾值測定和心肌阻抗測定