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1、xxx醫院麻醉科流程麻醉實施總流程圖手術申請通知單分配麻醉醫生麻醉前訪視、評估上級醫師制定麻醉方案科主任實施麻醉術后PCA 送回病房或ICU術后隨訪臨床麻醉工作流程圖接手術申請通知單主任審核麻醉任務麻醉醫師術前訪視患者，與患者及親屬溝通，執行告知義務與主管醫師協商進一步檢查治療擬定麻醉方案和麻醉計劃疑難危重病例術日晨會討論麻醉方案和麻醉計劃患者入手術室，嚴格執行三方核對制度，嚴格執行麻醉方案和麻醉計劃，規范書寫麻醉記錄單及相關紀錄術中變更麻醉方案，需要嚴格執行術中更改麻醉方案規定麻醉前訪視流程圖接麻醉申請單有資質的麻醉醫師術前訪視術前評估與手術醫師溝通，進一步診治術前再評估擬定麻醉計劃 術前匯2、報，討論確定麻醉計劃，ASA分級記錄病歷中（見麻醉記錄單）病人入室氣管內插管全麻實施流程圖開放靜脈、連接監護準備麻醉藥品、器具三方核查困難氣道者啟動困難插管機制氣道評估麻醉快速誘導插管失敗 氣管內插管控制呼吸全憑靜脈麻醉判斷氣管導管位置，調整呼吸參數麻醉維持全憑吸入麻醉靜吸復合麻醉維持血流動力學穩定術畢入PACU特異性拮抗藥麻醉復蘇意識和/或呼吸等未完全恢復意識、呼吸等完全恢復氣管拔管、送回病房送ICU繼續監護治療困難氣管插管策略(ASA建議流程)全麻誘導后氣管插管第一次插管成功第一次插管失敗尋求幫助或恢復患者意識、自主呼吸面罩通氣不充分面罩通氣充分非緊急情況喉罩通氣不充分或不可行喉罩通氣充分3、氣管插管非緊急情況氣管內插管插管仍失敗插管成功插管仍失敗插管成功替代方案插管插管仍失敗緊急無創通氣插管成功無創通氣失敗無創通氣成功建立有創氣道通氣緊急有創開放氣道喚醒病人考慮其它插管方法實施穿刺硬膜外腔阻滯實施流程圖病人入室開放靜脈、連接監護三方核查確定穿刺間隙穿刺失敗（未入硬膜外腔，出血，腦脊液流出，置管困難等）推注試驗量檢測、血流動力學排除全脊麻測試麻醉平面推注至全量靜注鎮靜藥檢測麻醉平面無阻滯平面或阻滯不全實施手術改行全麻術中監護，按需追加局麻藥術后送回病房靜注鎮靜藥無阻滯平面或阻滯不全穿刺失?。ǔ鲅?，無腦脊液流出等）改行全麻實施手術調整體位推注局麻藥實施穿刺開放靜脈、連接監護確定穿刺間4、隙病人入室蛛網膜下腔阻滯實施流程圖測試、調控麻醉平面檢測調控呼吸、血流動力術后送回病房神經阻滯實施流程圖病人入室開放靜脈，連接監護 三方核查靜注鎮靜藥觀察生命體征補加局麻藥，輔助藥或改全麻阻滯效果不佳注意回抽穿刺失敗(出血、定點不準)術后送回病房實施手術測試阻滯效果 推注局麻藥實施穿刺 配制局麻藥確定穿刺點麻醉方式更改流程圖術者發麻醉申請單麻醉醫師訪視病人提出修改麻醉方式的建議確認麻醉方式麻醉主治醫師及以上醫師同意，與主刀醫師及患者協商停止手術實施麻醉 麻醉實施過程中需要更改麻醉方式與術者和患者或其委托人協商，患者委托人簽字確認麻醉主治醫師及主刀醫師同意，停止手術更改麻醉方式麻醉意外與并發癥處5、理流程圖麻醉出現意外或并發癥積極處理上報科主任請示應急小組上級醫師可能有醫療糾紛報醫務科領導停止手術采取治療措施相關科室會診對癥處理繼續手術或停止手術處理過程記錄于麻醉單中回病房或ICU麻醉科輸血流程圖有或預計有輸血制品指證麻醉醫生下醫囑，巡回護士通知輸血科準備血液制品根據患者情況，經治醫師填寫輸血申請，巡回護士負責通知輸血科，輸血科見申請單發放血液制品巡回護士與麻醉醫師核對并簽字，嚴格按照輸血相關規定，遵循麻醉醫師醫囑輸注血液制品，血液制品的外包裝按規定處置巡回護士記錄輸血相關并發癥及輸血效果麻醉術后隨訪流程圖麻醉恢復室重癥監護室病房危重患者普通患者6小時內，第一次隨訪48小時內隨訪復蘇室接6、收病人流程圖病人拔管了嗎？常規吸氧監護拮抗保持體溫清理氣道處理急性疼痛是潮氣量夠嗎？意識清醒嗎？肌力夠嗎？ 否 常規吸氧監護拮抗保持體溫清理氣道插喉罩的注意氣道通暢等待意識恢復肌力恢復特殊病人不拔管需脫氧觀察保證耐管處理急性疼痛是 有呼吸嗎？ 潮氣量夠嗎？ 否 機械通氣根據病人調節呼吸參數；若為插喉罩病人，做機械通氣時需氣道通暢（觀察胸廓起伏）等待呼吸恢復常規監護保持體溫清理氣道處理急性疼痛 患者轉入、轉出PACU流程圖手術室病房ICUPACU23451患者術前基礎疾病較重或術中生命體征不平穩，術后需接受較長時間監護者。患者麻醉后由手術室轉入病房指征患者麻醉后由手術室轉入復蘇室指征患者復蘇時間7、3h仍達不到轉入病房指征患者麻醉后由復蘇室轉入病房指征門診無痛麻醉工作規范與流程 隨著醫學技術的不斷進步和人民對生活質量的要求越來越高,無痛技術逐漸滲透到醫學的各個角落,尤其是常見的無痛人流術、無痛胃腸鏡檢查術和無痛膀胱鏡檢查術等越來越普及，現今昂起工作流程制定如下：一、術前準備 患者手術前評估：包括病史、麻醉手術史和近期有無上呼吸道感染史等，消除病人的思想顧慮和焦慮心情，聽取和解答病人提出的相關問題，術前應測量血壓、心電圖、血常規等，禁飲食至少8小時，并有專人陪診。簽署麻醉知情同意書。二、麻醉流程 患者入室，開放外周靜脈，連接監護儀，吸氧，常規準備搶救藥品和設備。1、全麻誘導：丙泊酚1.5-8、2.5mg/kg緩慢靜推至患者意識完全消失后即可手術。2、全麻維持：根據患者身體狀況及手術進程間隔大約5分鐘緩慢追加丙泊酚0.5-1.0mg/kg，保持呼吸道通暢，發現氣道梗阻現象應立即查找原因并迅速處理，密切觀察心電圖、血壓、呼吸、SPO223、全麻蘇醒：手術結束前約5分鐘停藥，等待藥物代謝直至患者清醒。轉入恢復室繼續觀察30分鐘。三、離開醫院標準：1、甚至完全清醒30分鐘以上，能按指令活動。2、各種保護性反射恢復正常。3、呼吸、循環功能穩定。4、能自主站立，對于無站立能力者，應恢復到術前水平。術后囑咐患者4小時內禁飲食，12小時內有人陪護，不能駕駛車輛或者從事其他高危職業。過敏性休克應急預9、案流程評估1評估：1)導致過敏的藥物 2）血壓、尿量 3）已開放的輸液通道2用物準備：搶救藥物及用物立即停止給藥1報告麻醉師和手術醫生；報告護士長組縱搶救2平臥、吸氧、保暖皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml必要時重復使用必要時增加開放靜脈輸液通道1循環系統：1)補充血容量，輸入平衡或遵陜囑 2）維持血壓：遵醫囑給多巴胺等升壓2呼吸系統：1）吸氧 2）支氣管痙攣：氨茶堿過敏性休克 3）呼吸抑制時：肌注可拉明、洛貝林等呼吸 4）呼吸停止時：人工呼吸或氣管插管后用人 工呼吸機 5）喉頭水腫：氣管切開(準備氣管切開包)3抗過敏：1)抗組胺類藥：肌肉注射鹽酸異丙嗪或 苯海拉明 2）皮質激素類藥物：地10、塞米松或氰化可 的松4留置尿管整理5若心搏驟停：按心搏驟停應急流程處理補齊各種記錄，整理手術床及手術間低血容量性休克的應急流程準備 1.評估：1）出血原因、部位 2）出血量 3）周圍血管情況和已開放靜脈通路 4）已輸入應液體量和尿量 2.用物準備：1）搶救藥物、液體和血液制品 2）加壓輸血袋 3）特殊手術器械和用物；表脈切開包、血管鉗纖維器械、血管縫線等 組織搶救 1.報告護士長組織搶救 2.建立有效的靜脈通道，必要時協助麻醉師中心靜脈置 管手術止血 1.手術止血：器械護士配合手術醫師修補損傷，徹底止血 2.藥物止血：巡回護士囑給予止血藥劑血液制品 1.觀察、準備評估：準確觀察并測量出血量、尿11、量、補液量；觀察補液速度和輸血情況 2.補充血容量 1）監測ECG、中心靜脈壓和尿量抗休克治療 2）及時輸入血制品；新鮮冰凍血漿、血小板等無需加溫盡快輸入；全血、紅細胞懸液用前需加溫，必要時加壓輸液裝置 3）維持血壓；膠體溶液、極化液；多巴胺等擴容升藥 3.糾正酸堿平衡推敲： 1）血氣分析 2）準備藥物：5%碳酸氫鈉等深液 4.防止腎衷腸和DIC 1）血管活性藥物：多巴胺、654-2、酚妥拉明 2）激素類藥物；地塞米松 3）利尿劑：速尿等 5.血壓過低時，做好心跳驟停的搶救準備整理 完成護理記錄，醫囑簽名 整理手術器械和用物、手術床及手術間手術病人呼吸、心搏驟停搶救流程心臟驟停意識喪失，大動脈12、搏動消失基礎生命支持（BLS）置患者于復蘇體位診斷和治療再評估心電監測，血壓監測血糖監測，尿量監測酶 監測，血氣監測低溫，脫水，護腦，促醒維持心、肺、腦、普及內環境平衡I 重癥監護G 生命評估H 腦復蘇延續生命支持（PLS）非同步電復律300J同步電復律150J升壓藥堿性藥異丙腎0.2mg/次腎上腺素1mg/次阿托品2mg/次利多卡因100mg/次普魯卡因酰胺100mg/次苯妥英納100mg/次胺碘酮250mg/次異丙腎0.2mg/次硫酸鎂10ml/次阿托品2mg/次異丙腎0.25mg/250ml臨時起搏室顫室速快速室性心律緩慢心率維持平均動靜脈壓停搏E心電圖監護D開放靜脈通道F電復律生命支持13、（ALS）B呼吸支持（按壓：呼吸=30:2）A通暢氣道C胸外心臟按壓100次/ 患者發生輸液反應的應急程序患者發生輸液反應填寫輸液反應登記本，詳細記錄病人姓名，藥名、出產廠家，生產批號保留輸液器和給藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器及時向上級領導及相關部門報告記錄患者生命體征及搶救過程報告主管醫師并遵醫囑給藥，必要時配合醫生進行搶救立即更換液體及輸液器，保留靜脈通路 患者發生輸血反應的應急程序加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄協助醫生填寫輸血反應報告卡保存輸血袋及余血送輸血科，必要時取患者血樣一起送輸血科必要時給予氧氣吸入一般過敏反應，應密切觀察患者病情變化，并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮病情危重時準備好搶救藥品及物品，配合醫生進行緊急救治停止輸血更換輸血器，改輸生理鹽水同時通知醫生及護士長患者發生輸血反應