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1、重大危險源管理高大支模*年*月*日一、土建施工安全十禁令一、模板支撐立桿間距、橫桿步距符合方案要求，掃地桿和頂部水平桿無缺失現象；二、模板支撐搭可調托撐伸出長度不大于300mm；三、施工操作層安全防護高度不小于1.2m，并掛密目安全網封閉，操作層腳手架應滿鋪腳手板，不得有探頭板；四、腳手架作業層腳手板下應用安全平網雙層兜底，以下每隔10m 應用安全平網封閉，架體底層應進行封閉；五、懸挑腳手架型鋼布置及錨固符合方案和規范要求，連墻件設置符合方案要求且不得隨意拆除；六、卸料平臺符合方案要求，卸料平臺通道鋪板平整嚴密，并掛限載牌；七、嚴禁將模板支架、纜風繩、泵管、起重設備、懸挑卸料平臺等固定在腳手架2、上；八、搭、拆腳手架時，地面應設圍欄和警戒標志，嚴禁非作業人員入內；九、“四口五臨邊”安全防護符合局和總公司標準圖集要求；十、在進行焊接、切割、烘烤或加熱等動火作業時，應清理作業現場可燃物，配備滅火器材、接火盆等，且事后清理是否有火種遺留。二、公司十三條“禁令”第1條 裸體作業。第2條 無策劃、無方案施工或不按方案施工。第3條 模板支撐體系拆除后未對后澆帶部位進行回頂。第4條 5m及以上高支模未先澆柱后澆梁板。第5條 砼澆筑及平倉質量差且過早上人。第6條 澆筑的砼余料不能及時清理及利用。第7條 模板工程不刷或不及時刷脫模劑。第8條 模板工程沒有配模圖及加固圖即施工。第9條 模板工程經常發生脹模3、或爆模。第10條 構造柱、圈過梁鋼筋不按設計和規范施工。第11條 止水螺桿、穿墻對拉死螺桿不及時割除。第12條 樓層不能及時清理導致材料積壓、地庫積水。第13條 不執行樣板引路、不推行樣板層、樣板段就大面積施工。高支模連續監控記錄表：1. 重大危險源工程施工申請表 （表1）2. 方案交底 （表2）3. 安全技術交底 （表3）4. 連續監控記錄表 （表4）5. 模板支撐驗收記錄表 （表5）6. 砼澆灌令 （表6）7. 拆模令 （表7）重大危險源工程施工申報表（表1）201 年 月 日 編號：00 項目名稱 實施重大危險源施工部位 施工時間 預計完成時間 項目部現場負責人 安全管理人員及監控人員 4、分包單位 現場負責人 安全管理人員及監控人員 施工班組及人數 實施重大危險源施工準備工作情況 專項施工方案落實情況 實施重大危險源施工過程控制情況 備注項目負責人 ： 安全部門： 方案交底表（表2）方案交底交底表編號工程名稱：方案名稱：交 底 內 容交底人簽名項目技術總工交底時間接受 交底 人簽 名注：1、實施前一個星期必須對現場管理人員組織交底；2、簽名處不夠時，應將簽到表附后。安全技術交底表（表3）安全技術交底表編號工程名稱：施工單位交底部位工種安 全 技 術 交 底 內 容針對性交底：交底人簽名技術、施工安全員交底時間接受 交底 人簽 名注：1、項目對操作人員每次操作前必須進行安全技術交5、底；2、簽名處不夠時，應將簽到表附后。特殊過程連續監控記錄（樣表）（表4）(高支模工程)單位工程名稱特殊過程名稱施工時間201 年 月 日201 年 月 日天氣施工區域施工隊伍施工方案施工方案 有無； 是否經過審核 有無； 方案交底 有無；應急預案 有無； 專家審核論證 有無； 檢查人日期：技術主管,x年x月x日模板架料材質檢查鋼管、扣件、木方、模板的材質、截面尺寸是否符合方案要求，對不符合方案要求的材料作退場處理，檢查完畢后填寫結論檢查人日期：材料員、主管工長、技術主管,x年x月x日高支模搭設檢查立桿間距布局是否按方案要求搭設；檢查立桿是否采用對接，且接頭不在同步內；剪刀撐、掃地桿設置是否完6、善；大梁底部加固立桿是否到位；抗滑移扣件是否設置到位；剪力墻對拉螺栓是否按方案設置；模板搭設過程中是否按規定搭設操作平臺。（每天就現場情況進行監控，記錄要反應本區域每天工作量、問題、人員狀態附加照片） 第二天第三天第四天第五天第六天：第七天：第八天第九天第十天混凝土施工高支模監測 混凝土澆筑時，是否是先澆筑墻柱，3天后澆筑梁板 檢查人日期：主管工長、安全主管平板成型后：平板的標高實測數據上鋼筋后平板：沉降進行實測澆筑砼過程中：按照方案要求定時進行監測澆筑砼后：砼收縮對板的沉降進行實測。高支模拆模監控每天拆除的區域量、人員安全情況第二天第三天說明：每工作班至少填寫本記錄一份。模板支撐系統驗收記錄7、表（表5）安3-6-14模板工程名稱： 施工部位： 施 工 單 位： 中國建筑第四工程局有限公司 支撐材料： 鋼管 序號驗收項目驗 收 要 求檢點記錄結 果1施工方案方案完整，繪有施工詳圖，指導施工，支撐系統設計計算、審批手續齊全，作業前應進行安全交底，交底資料完整查安全資料1-42支撐材質支撐鋼管，管子外徑不得小于483.0的鋼管，無嚴重銹蝕、裂紋、變形。查支撐材料（30根立桿）3立柱穩定立柱底部的墊塊材料，應符合施工組織設計要求，不得用磚塊墊高查墊塊（全數）按施工組織設計要求，支撐高度為( * )M時，立柱間水平撐設(*)道水平支撐，縱橫向剪刀撐開檔間距(* )M。立柱間距符合設計要求，縱8、向(*)mm，橫向(*)mm，立桿之間必須按步距設雙向水平桿，確保兩方向足夠的設計剛度，離地*mm處設置縱橫掃地桿。查方案與實物（縱、橫距各30點）接長桿件接頭應錯開，桿件接長按設計要求滿堂模板支架立柱，在外側周圈應設由下至上的豎向連續式剪刀撐，剪刀撐采用搭接，搭接長度不小于500mm，并采用2個旋轉扣件，分別在離桿端不小于100mm處進行固定查接頭30點4桿件連件及扣件支撐桿件連接應采用符合要求的材料，不得采用鐵絲、麻繩等綁扎；采用扣件固定其緊固力矩為4065NM，立桿鋼管支撐接長，應采用對接，不準搭接測扣件力矩50點5作業環境2M以上高處支模作業，操作人員應有可靠的立足點，防護設施完善查現9、場驗收意見：經檢查符合要求，同意下道工序施工驗收人員：項目經理、技術總工、責任工長、安全員合格牌編號驗收日期 監理搭設班組負責人技術負責人混 凝 土 澆 灌 令（表6） 年 月 日工程名稱分項工程名稱砼標號澆灌砼數量砼供應澆搗日期工程概況 分項工程負責人簽字:檢查部門技術部門負責人:質監部門負責人:安全部門負責人:審批部門技術部門:質監部門:安全部門:澆灌令簽字總工程師(技術負責人)簽字: 模板拆除（安全）令（表7）安3-6-3單位名稱工程名稱混凝土澆搗日期 設計拆模強度 混凝土實際強度 試塊報告編號 拆除部位 監護人及證號 拆模警戒范圍 拆除班組 拆模安全技術措施： 項目技術負責人： 審核意見： 總工程師(技術負責人)簽字:申 請 人： 年 月 日 監理單位： 年 月 日工地審批負責人： 年 月 日