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1、重大危險源管理爆破工程*年*月*日一、土建施工安全十禁令一、模板支撐立桿間距、橫桿步距符合方案要求，掃地桿和頂部水平桿無缺失現象；二、模板支撐搭可調托撐伸出長度不大于300mm；三、施工操作層安全防護高度不小于1.2m，并掛密目安全網封閉，操作層腳手架應滿鋪腳手板，不得有探頭板；四、腳手架作業層腳手板下應用安全平網雙層兜底，以下每隔10m 應用安全平網封閉，架體底層應進行封閉；五、懸挑腳手架型鋼布置及錨固符合方案和規范要求，連墻件設置符合方案要求且不得隨意拆除；六、卸料平臺符合方案要求，卸料平臺通道鋪板平整嚴密，并掛限載牌；七、嚴禁將模板支架、纜風繩、泵管、起重設備、懸挑卸料平臺等固定在腳手架2、上；八、搭、拆腳手架時，地面應設圍欄和警戒標志，嚴禁非作業人員入內；九、“四口五臨邊”安全防護符合局和總公司標準圖集要求；十、在進行焊接、切割、烘烤或加熱等動火作業時，應清理作業現場可燃物，配備滅火器材、接火盆等，且事后清理是否有火種遺留。二、公司十三條“禁令”第1條 裸體作業。第2條 無策劃、無方案施工或不按方案施工。第3條 模板支撐體系拆除后未對后澆帶部位進行回頂。第4條 5m及以上高支模未先澆柱后澆梁板。第5條 砼澆筑及平倉質量差且過早上人。第6條 澆筑的砼余料不能及時清理及利用。第7條 模板工程不刷或不及時刷脫模劑。第8條 模板工程沒有配模圖及加固圖即施工。第9條 模板工程經常發生脹模3、或爆模。第10條 構造柱、圈過梁鋼筋不按設計和規范施工。第11條 止水螺桿、穿墻對拉死螺桿不及時割除。第12條 樓層不能及時清理導致材料積壓、地庫積水。第13條 不執行樣板引路、不推行樣板層、樣板段就大面積施工。腳手架連續監控記錄表：1. 重大危險源工程施工申請表 （表1）2. 方案交底 （表2）3. 特殊工種人員花名冊 （表3）4. 安全技術交底（架子工） （表4）5. 安全技術交底（爆破工） （表5）6. 爆破腳手架驗收記錄表 （表6） 7. 爆破工程連續監控記錄表 （表7）重大危險源工程施工申報表（表1）201 年 月 日 編號：00 項目名稱 實施重大危險源施工部位 施工時間 預計完成4、時間 項目部現場負責人 安全管理人員及監控人員 分包單位 現場負責人 安全管理人員及監控人員 施工班組及人數 實施重大危險源施工準備工作情況 專項施工方案落實情況 實施重大危險源施工過程控制情況 備注項目負責人 ： 安全部門： 方案交底表（表2）方案交底交底表編號工程名稱：方案名稱：交 底 內 容交底人簽名項目技術總工交底時間接受 交底 人簽 名注：1、實施前一個星期必須對現場管理人員組織交底；2、簽名處不夠時，應將簽到表附后。特殊工種人員花名冊（表3）施工單位：中國建筑第四工程局有限公司 工程名稱： 序號姓名性別工種發證部門證書號發證日期復審日期備 注架子工爆破工注：附上崗證復印件 20 年5、 月 日安全技術交底表（表4）安全技術交底表編號工程名稱：施工單位交底部位工種架子工安 全 技 術 交 底 內 容針對性交底：交底人簽名技術、施工安全員交底時間接受 交底 人簽 名注：1、項目對操作人員每次操作前必須進行安全技術交底；2、簽名處不夠時，應將簽到表附后。安全技術交底表（表5）安全技術交底表編號工程名稱：施工單位交底部位工種爆破工安 全 技 術 交 底 內 容針對性交底：交底人簽名技術、施工安全員交底時間接受 交底 人簽 名注：1、項目對操作人員每次操作前必須進行安全技術交底；2、簽名處不夠時，應將簽到表附后。爆破防護腳手架驗收（表6）工程名稱： 單位名稱： 中國建筑第四工程局有限6、公司 序號驗收項目搭 設 要 求檢驗結果1施工方案腳手架搭設前必須編制專項施工方案，附設計計算書，審批手續齊全。搭設前進行安全技術交底。2架體拉結拉結點間距水平（）垂直（）距離符合要求，拉結材料符合要求3剪刀撐設置不大于6m設一道剪刀撐，夾角為4560，自下而上連續設置4腳手架材質腳手架扣件鋼管腳手管外徑不得小于48mm，壁厚不得低于3.0mm，無嚴重銹蝕、裂紋、變形、扣件緊固力矩4065Nm5桿件搭設接頭錯開，剪刀撐桿件接長不小于l m，立桿對接必須交叉進行6立桿間距立桿間縱距按設計( )m設置，偏差50mm7頂棚及立面防護隔離措施一道安全網防護、兩道竹笆防護；立面一道竹笆隔離防護8壓頂鋼管7、壓頂鋼管間距（）mx（）m驗收意見：參加驗收人員： 注： 1.驗收欄目內有數據的，必須在驗收欄內填寫實測的數據，無數據用文字說明。 2.此驗收表只能作一次使用，分階段驗收合格后掛牌，每次驗收合格后掛一次牌。驗收合格牌必須有編號，并注明驗收日期。 3.爆破完畢后必須對架體進行重新驗收。架體驗收高度驗收日期年 月 日監理負責人專業單位技術負責人合格牌編號搭設班組及負責人總包單位技術負責人項目經理特殊過程連續監控記錄（樣表）（表7）(爆破工程監測樣表) 單位工程名稱xx工程特殊過程名稱爆破施工時間xx年x月x日天氣晴施工區域圍護結構施工隊伍xx爆破工程公司操作人員資 格檢查人員資格證書是否有效，證書8、與操作人員是否對應，檢查爆破施工單位資質 檢查人日期：安全主管,x年x月x日施工方案施工方案 有無； 是否經過審核 有無； 方案交底 有無；應急預案 有無； 專家審核論證 有無； 檢查人日期：技術主管,x年x月x日施工環境爆破施工前，應提前對周邊居民進行告示；對施工現場操作人員進行告示；安全部門檢查防護棚等是否按照施工方案搭設。檢查人日期：綜治辦、安全主管，x年x月x日爆破前檢查爆破當天，應通知當地公安局、消防單位進場進行監督，由當地公安局對爆破影響范圍內進行警戒，爆破單位對炸藥及引爆裝置等進行最后確認。檢查人日期：安全主管爆破過程在確認爆破影響范圍內無人施工、行走后，按照方案要求進行引爆，引爆完成半個小時后，由爆破單位對爆破情況進行檢查，排除啞炮等。檢查人日期：安全主管爆破完成后的檢查爆破完成后，安全部門檢查防護棚是否發生倒塌或防護棚是否發生破壞，對已倒塌或將倒塌的防護棚進行拆除，防止發生倒塌傷人事故 檢查人/日期： 安全主管監控結論 項目副經理日期：說明：每工作班至少填寫本記錄一份。