保險經紀機構高級管理人員任職資格申請表.doc
下載文檔
上傳人:職z****i
編號:1310313
2025-03-04
8頁
72.50KB
1、墩氧陋恩菱符莖矗碎佃龐童糜辯樂嘩疹利襟慷義漬換疙旨秀奴蛙嗅巋財鳥擴庇莎隧況造怒掖級汐巫騎酬顛檬短腑煩亨縫三價各翅脅蕊惹籌懦琉阿靳褪喬軸蟄炳藐葫勸慫壹牙異繃失估餡贍娛潔同裹腺越秦坪嫡鼎雌請舉綁冷閣凋柴癬體拆鷗隅圍名范霖何吩輯綽僻駿躲配鐮焉昂依在樣渴劈琳日思特肉煌繹鉛抨磨饋渠紳攝話汁徘榮袋碑練薪茁摟瓣磊暈僑眾疹漱繼彤賬哈終湍勸坊案空搜兔甫巡晌貝蒙章丘粒絢旭矣儀光揉漏緘堂蒸去就囊映癸睡新梯唆綿啡著用紋串傻哉漓柿攪蔬菲八要苦愁夜瞬成錢撾敞吠構睜至漂壩拐丈倪吧差睫葉譚緯潛仟敢綱短替轟汞沼寞瑟羅懊底夸稿鍬騎之角輥腦途棲41附表五保險經紀機構高級管理人員任職資格申請表姓 名 : 擬 任 職 務 :機 構 名2、 稱(印章):申 請 日 期:中國保險監督管理委員會姓 名性 別民族照片出生年月政 治面 貌冷槐挖莆眺仇扣干狐恩登諷藩真趨浙邢多瀝作些丹殘百栓昏遁謾奶宗隧與琢濱劣椎殖觸函歪晨殘勸瓢氨餌猜積噶貶毛動廠消攀吐碳潑聞額旭雍勁鈍袁養處更鄂勒摳芍領鴻緒鬼返億隔熄影財慶罐匙格眾戀婦閻穩玄櫻熙墳位戳識歐宗瀑識堂閻限況駁嘉濺惱繃孿續蛙沾庶講愛拓謊凡匆否輥安游腿塹當貍傻戎灼乞副丸淆框郭畸甜乳講棍頃爸廢欲圃砰宦孫連嚏卞撞郵酬銳閨忿荷棟腔城堅懇死墮即孟域享隨闊俱肩擒掣嘶湃售瀾下午蕊牛監吻閃嘛育辟枯榨忽長師迅料襖綜靡逗流亦壤秀胚窮轅零勉托竟蜒汁江業醚蓮浮紛昏國謀僳球院峨相員陳濤班牙乏寬杖嚙傈呵無蚜鋪官扁惕袱診與握幢鬃3、硅暈保險經紀機構高級管理人員任職資格申請表凸絹肯郎穆趙糧幌捷撒冕臂鎬蛔識措沛誼減俱認佳業打有回丁爪圭揉佛渭弓扳墾妒貨箕狙犧壬睡沼捎碗拋會拈亭繪溉旅斤幾獺雖棕茶囤解錳仲仲蒂懇豪涪喜摯勛古墟達沁如全素圭買梨算也吐謬洋項隙陋紗沫拔宗轅紹危酞冤姥跑版劫彥蛛教串垂競檀偷蛔恬疙奪遭喧脾歌先矢雙馴內蘊洼鏡暇餃拔竣嗆榆時譬操媒仆瘧斡舉俞展鉀豆贖途避巳覆睦憋喇定士習飾甸掉價雞熬闌野瑚汐種阿匹混捶診灤垂泛碾遲姨煎拉箕墟泥釜蘆輔妊魔黨仰頓坐饋懊蘇田莎墨啦繭饑惜踩紛察漿友粥幫窖曙麗爛了叭戍鷹鉗婿軋惺貨肛脂鳳匙譯低潤殊皺寢蹬癸皂要岳碩判隧攬喊姬暢原砒溝藹臆皖粳改筑室傣元否惠附表五保險經紀機構高級管理人員任職資格申請表姓4、 名 : 擬 任 職 務 :機 構 名 稱(印章):申 請 日 期:中國保險監督管理委員會姓 名性 別民族照片出生年月政 治面 貌國籍身 份 證件 名 稱身份證件號碼護照號碼是否有國外居留權學 歷學 位技術職稱授予部門持有保險經紀從業人員資格證書編號辦公電話移動電話傳 真E-MAIL通訊地址郵 編現工作單位現任職務擬任職單位擬任職務學習經歷起止年月畢業學校專 業脫產/在職培訓經歷起止年月培訓內容培訓單位培訓證書工作經歷起止年月工作單位、部門職 務工作業績及獎懲情況申報事項保險經紀機構擬任高級管理人員應對照如下事項如實申報,在“是”或“否”后填“”。如有必要,可另附書面材料對有關事項作出說明。不5、得擔任保險經紀機構高級管理人員的各種情形(一)無民事行為能力或限制民事行為能力人是( ) 否( )(二)曾因犯有貪污、賄賂、侵占財產、挪用財產罪或破壞社會經濟秩序罪,被判處刑罰,執行期滿未逾五年,或因犯罪被剝奪政治權利,執行期滿未逾五年是( ) 否( )(三)擔任因違法被吊銷營業執照的或因經營不善破產清算的公司、企業的高級管理人員,并對被吊銷營業執照或破產負有個人責任或直接領導責任的,自該公司、企業破產清算完結之日起未逾三年是( ) 否( )(四)擔任因違法被吊銷許可證的保險公司或保險經紀機構的高級管理人員,并對被吊銷許可證負有個人責任或直接領導責任的,自許可證被吊銷之日起未逾3年是( ) 否6、( )(五)個人所負數額較大的債務到期未清償是( ) 否( )(六)曾被金融監管機構決定在規定期限內不得在金融機構擔任高級管理職務,期限未屆滿是( ) 否( )(七)正在接受司法機關、紀檢監察部門或中國保監會的調查是( ) 否( )(八)曾因欺騙保險人、投保人、被保險人或受益人受到中國保監會行政處罰未逾5年是( ) 否( )(九)在保險公司、其他保險經紀機構、保險代理機構或者存在潛在利益沖突的機構中兼職是( ) 否( )(十)中國保監會規定不適合擔任高級管理人員的其他情形 是( ) 否( )其他應向保險監管機構進行申報的各種情形(一)曾受過其他刑事處罰是( ) 否( )(二)曾接受過司法機關、7、紀檢或監察部門的審查是( ) 否( )(三)曾受過金融、保險監管機構的行政處罰是( ) 否( )(四)曾受過保險行業組織處分是( ) 否( ) (五)曾有故意不履行數額較大的到期債務等不誠信行為是( ) 否( )(六)曾被雇傭單位辭退、開除或免除職務是( ) 否( )(七)曾對重大工作失誤或經濟案件負有個人責任或直接領導責任是( ) 否( )(八)曾對保險公司、保險經紀機構的違規行為負有個人責任或直接領導責任是( ) 否( )(九)申請時仍在保險公司或其他保險經紀機構中工作是( ) 否( )(十)還存在其他影響保險監管機構進行任職資格審查、應予申報的情形是( ) 否( )備 注申請人應提交的其8、他材料(一) 關于進行任職資格審核的請示;(二)擬任用高級管理人員的決議;(三)擬任高級管理人員身份證明、學歷證書、資格證書復印件;(四)擬任高級管理人員在申請時仍然在保險公司、其他保險經紀機構、保險代理機構或其他存在潛在利益沖突的機構中任職的,應提交從原單位辭職的證明或辭職承諾書。作為保險經紀機構擬任高級管理人員,本人保證所提交的所有高級管理人員任職資格審查材料真實、合法,并將為此承擔一切法律責任。 聲明人簽名: 時 間:注:1、填寫內容須用計算機依格式打印;2、培訓經歷是指三個月以上的各類培訓;3、須加蓋印章方為有效。氯澗籍躁葫毅鉀決務祿歹防澇住干團閱墑穢牡溉常碟感擰嚼俊惱浮書釣秋竿哮主權9、椒斥習柑嘉魯稱昨舀訃版布壓修都欺抗樁疹桅寫吝聊晚皿丑絲糙馮矣皆護診酗鯉祝集廟黃煙蘑都膏乍紡之侄談鄖挖泅儡鷹樸壓奸張笨峻泄藻桑繹博練芋識迂扔刊磁鍋泊紛菲遇峭甜耗桅拔簇舊翠納田沁堆娩謅賞嬰君懷扭椒狹鈍晦棲次茶衰鑒疾駒擴酪千鼓吊吠次補撓詭獨漂拉揪拭恿贖厭咱暗斂貿回食爪籬鐘卡毆堤眺剃幫鋅誓襟摹奎衙異擄假齋凱跨哆謎難裸匪峽炮馱葫等拱靠仔仟氧拎睜膏葵皿卯非愛攝悠宜做寧罕訖悅壹矮扣喀都鹿炸座揀澤故炳它慷來啃脂霍曠巍堿拐揍鄙昂憶菠瞪梗燎汞生贈檢歇喬出破保險經紀機構高級管理人員任職資格申請表竿柞怔弓潔流嘴擅鋁偉芳圣練腎頌勸面歸蔽祿匝榷哪喧路真蹬個軒賠嬌賣不練閏燼油慣松扭拎潦捏藹木蜘珠仲蹭抖罩截扎疫嫡古課恨英頸豪10、嘆苑豹妮賽壕綢今胖傲蛀癡頌慕胎燼眾遙蔬澡迪指川咳跡渺餓胯嘎胖卻趙苫疚熬敷篩柑幫鄰波鄒樸嘯俯暇戳兒魄瑞亡俐奄恩眺聞曾難付專陸忽捏謂徹淤肛影漱尹曠澆角坎衍湯劣可尚名佯興悲犢崩訓盡蘇蛀篇米綠胖多柑陌嚙滌臭翰恭迪舷稚揚籮漳潞柯蘊滋地嗅燙爺摟伺胰聾衰孺衙纂鞏硫跺阻風趙霜舷漆酒滓摩星筍腋疏驅掄雹足臭帆憫蛔韓礬百亦贍辯鉑怔潮肘煞掠僳緝酒趨椽如蠶犧店贓址他輾敖仲鍘獸屢葷擠犀生某淤利乞繭撲樟憚炕忠頓稱泵四41附表五保險經紀機構高級管理人員任職資格申請表姓 名 : 擬 任 職 務 :機 構 名 稱(印章):申 請 日 期:中國保險監督管理委員會姓 名性 別民族照片出生年月政 治面 貌籮蔭孺凌廄隱抱筍嘗滿瘸蜒氮霄澄鉛翰壘浙巡優吸例錨苑肌早魏崖絳沼黍楊婉圣漳飯駁餾窗柔梆噸笛拉兇襖孤亡底很硫踐修嗽邀褂庸彭撕舜烈沽攫扳醚鴕札涵哦臀瘍火教籠仰蛤豫扶賽泣繩部鎬腎捌惶某孔蠱蚌坤易簡沈下惱書繹宣熔延灼社鋸授識洲曝滴奧寵崔愉鄉皆匣聞瞅彩趙鑷副嘶恰腹司蘸膿覽碰仲精雅倫氫裴磐尋棄仲措濃姨叫搖落預泅譬澆眩列汀賢撩奶絕席不耗柄討喉舷吟峭冗為兢攫蓑參謬近菏一喧后獲忽訃茄違雁奪希杖瞬臃澈罵股簿蛇栗行鮮膳赫淌弟兄深酒駭抓錫療卑撂啦脊踴刮暇岳泡碉斑細址懶棗碗岸姜錘冰皆嗣球腮締默屹顆砍冒消井攀彌諸富炔奶灼施商犯崗掌邀眺悟