康陽醫(yī)院醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核評分標準.doc
下載文檔
上傳人:職z****i
編號:1310566
2025-03-04
10頁
164.50KB
1、醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核評分標準科室:得分:值 分容 內(nèi) 核 考法 方 查 檢 核 考因 原 分 扣分 得3小療問 控醫(yī)在 質(zhì)、存 “量對 的質(zhì)、 成歷錄 組病記 控自語 質(zhì)量鑼 J質(zhì)笳0 長療自見 吐區(qū));意 護次全和 一、1安施 任月療措 主每醫(yī)進 科”貳有 各組規(guī)題”冊工0 質(zhì)査,分 “ ,錄 1 問況記扣 提情冊冊醫(yī) 療 規(guī) 章 制 度三級醫(yī)師査房制度3|1結(jié)慵艱爲要 綜疑*8/II剝 住房者級址情危的內(nèi)左說求抽按上扣錄一診診度 急會制IXn1A漲況 &!/情3手期理度 圍術(shù)管制手術(shù)科室4幼查大、中手術(shù)病歷3份,無術(shù)前討論記錄 人每例扣1分,無術(shù)者、麻醉醫(yī)師查房記錄每 例扣1分,無術(shù)前2、小結(jié)每例扣1分、新技術(shù)、 新項目手術(shù)無審批每例扣1分;術(shù)后首次病死亡診斷及對治療搶救措施的分析總結(jié)和應吸 取的經(jīng)驗教訓、改進意見、措施等,討論記錄 應符合規(guī)范。對中、大手術(shù)要有術(shù)前討論意見(對術(shù)前診斷、 手術(shù)適應證、手術(shù)方式、麻醉方式、輸雌擇、鎖 防性應用抗菌藥物等進行認真討論并做好記錄), 術(shù)前要有術(shù)者查房記錄,擇期手術(shù)術(shù)前有麻醉 師查看病人的意見記錄,完成術(shù)前小結(jié),完成 常規(guī)的術(shù)前準備及必要的輔助檢查,新技術(shù)、 新業(yè)務手術(shù)須履行審批手續(xù);術(shù)后首次病程記 錄在術(shù)后即時完成,術(shù)者(或一助)24小時內(nèi)規(guī) 范完成手術(shù)記錄、有簽名、有記錄時間,術(shù)前各 種知情同意書內(nèi)容完善、簽名符合規(guī)定。范一處扣0.3、 5分。程記錄不及時完成每例扣1分,手術(shù)記錄不 及時完成每例扣1分,術(shù)者未及時簽名每例 扣1分;輸血、麻醉、手術(shù)同意書無患者/ 家屬簽字每例扣2分,無醫(yī)師簽字每例扣1 分,未完成常規(guī)的術(shù)前準備或缺必要的輔助 檢查扣1分。醫(yī)療安全制 度堅持“三查七對”發(fā)現(xiàn)差錯及時登記,小差錯 報告科主任;大差錯及時上報醫(yī)務科,發(fā)生醫(yī) 療糾紛苗頭力爭在科內(nèi)及時處理;上報醫(yī)院醫(yī) 務科主任和當事人要配合醫(yī)務科處理;杜絕醫(yī)查差錯登記本,如差錯未登記或未上報一起 扣2分;有小糾紛或糾紛苗頭處理不及時扣 4分,不配合醫(yī)務部處理醫(yī)療糾紛一起扣4醫(yī)療 規(guī)章 制度療事故的發(fā)生。分,發(fā)生大差錯、醫(yī)療事故的科室扣8分。15 內(nèi) 科:4、17甲級病歷率達$95%,無丙級病歷;輸血病歷 書寫質(zhì)量符合規(guī)定;歸檔病案按病案管理規(guī)定 及時完成(按病案評分標準)。查出院病歷按病歷書寫質(zhì)量標準評分,一份 乙級病歷扣1分,丙級病歷一份扣5分;抽 查輸血病歷2份,輸血相關(guān)記錄不符合規(guī)范 要求,每份扣1分,無輸血同意書或輸血同 意書無患者/近親屬簽名,每份扣1分。本 月出院病歷未按時歸檔每1份扣0. 5分。發(fā)揮維吾爾醫(yī)特色維醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案(3個以上)1 無方案扣2分。2 病歷中無充分體現(xiàn)扣1分。3.不完善扣1分。上級醫(yī)師查房辯證治療處方用藥內(nèi)容1無上述內(nèi)容扣2分。2.內(nèi)容不完整扣1分。開展維醫(yī)藥非藥物療法(小夾板藥浴維藥外1.未開展扣3分。5、用維藥灌腸等)M5項2至少3項,少一項扣1分3每增加5項,增加總績效1%。2維醫(yī)治療率270% (2分)每小于5個百分點扣1分,扣完為止。病床使用率90%31病床使用率90%得3分。2 病床使用率90%不得分。處方合格率2抽查門診及住院處方各20份,一項不達標扣0. 5 分。處方 合格 率合理用藥藥品比例5,內(nèi)科4維吾爾醫(yī)藥藥品比例V40%,藥品比例50%每超1個百分點扣1分抗生素應用4內(nèi) 彳斗4要求抗生素預防用藥、治療搶救用藥合理,且 占藥品比例50%每超1個百分點扣1分藥物治療合理性3要求藥物應用與疾病治療原則一致,有超范圍 用藥及錯誤用藥查運行病例10份,若有用藥不合理每份扣 05分護理6、質(zhì)量5按護理部制定的評分考核細則考核。依據(jù)護理部檢查情況評分。任務完成情況52010年基礎(chǔ)上遞增15%每降低一個百分點扣1分。院感控制3嚴格執(zhí)行院內(nèi)感染各項規(guī)章制度。依據(jù)院感科檢查情況評分。醫(yī)保和農(nóng)合管理5嚴格執(zhí)行合醫(yī)政策,無合醫(yī)違規(guī)現(xiàn)象。依據(jù)合醫(yī)辦檢查情況評分。藥品管理3現(xiàn)場檢查,發(fā)現(xiàn)一處不得分。麻奮麻醉藥品管理符合規(guī)范。業(yè)務學習政治學習6每月不少于2次業(yè)務學習,1次政治學習檢查業(yè)務學習及政治記錄及資料,少一次扣 1分科室設備管理2科室醫(yī)療、工作儀器維護及保養(yǎng)、使用情況, 有科室儀器登記本無科室儀器登記本扣05分,儀器維護保養(yǎng) 差扣0.5分門診管理2單獨考核依據(jù)門診考核表情況評分醫(yī)德醫(yī)風工作7、31、職工擅自制藥、賣藥或者利用本院制劑室給 他制造藥品、私自把標簽讓給他人使用、私自 夠藥或同藥。2、不合理用藥、檢查收費、為熟 人親友開人情假條或假證明者、造成不良后果。3、利用病人名義搭車開藥、檢查一次性用品的 不按醫(yī)囑劑量克扣病人用藥。4、利用工作之便, 收病人“紅包”、在藥品、器械、基建、物資采購等經(jīng)濟活動中,收取回扣,據(jù)為以有,5科 室領(lǐng)導對上述情況包庇、隱瞞、借口延辦(一 項扣1分)。品供貨進藥并利潤分成適宜項目實施情況3有完善的各項技術(shù)操作規(guī)程、常規(guī),并嚴格執(zhí) 行并做好相關(guān)記錄,一季一次匯總,分析。查記錄,無記錄不得分,記錄不全每次扣1 分沒有分析扣5分提醒:內(nèi)科不包括圍手術(shù)期8、管理制度檢查日期:科室責任人簽名:檢查者:醫(yī)院門診醫(yī)療質(zhì)量考核評分標準科室:得分:分值容 內(nèi) 核 考法 方 查 檢 核 考因 原 分 扣一得分量fsOIX”,醫(yī)措 控規(guī)有 耐療題 /醫(yī)問 成畫存 組質(zhì)對 員歷、 控病錄 質(zhì)蚩銳 護刊查 依醫(yī)自O 主次);見 室1全意 科月安和 各每療施質(zhì)手2 紹任帥F 1心 邇查肌本 即錄 質(zhì)情士記 “査護無 問自宀 提量冊分醫(yī)療用診 診停 門意 時隨5昌司 fw2規(guī)章帷況 :!r情 遊行3査分死亡病例 討論制度rV住院病人死亡后一周內(nèi)舉行討論,由科主任或副主 任以上職稱的醫(yī)師主持;討論內(nèi)容包括死因、死亡 診斷及對治療搶救措施的分析總結(jié)和應吸取的經(jīng) 驗教訓、改9、進意見、措施等,討論記錄應符合規(guī)范。查科內(nèi)死亡病例病歷,死亡病例討論 記錄本,發(fā)現(xiàn)一例未討論不得分,討 論記錄不規(guī)范一處扣0. 5分。療章度 醫(yī)規(guī)制醫(yī)療安全 制度5堅持“三查七對”發(fā)現(xiàn)差錯及時登記,小差錯報告 科主任;大差錯及時上報醫(yī)務科,發(fā)生醫(yī)療糾紛苗 頭力爭在科內(nèi)及時處理;上報醫(yī)院醫(yī)務科主任和當 事人要配合醫(yī)務科處理;杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。查差錯登記本,如差錯未登記或未上 報一起扣2分;有小糾紛或糾紛苗頭 處理不及時扣4分,彳、配合醫(yī)務部處 理醫(yī)療糾紛一起扣4分,發(fā)生大差錯、 醫(yī)療事故的科室扣8分。病歷書寫合格 率 $95%2門診病歷書寫合格率95%門診病歷書寫不合格扣2分/份處方合格率5$10、 95%抽查門診及住院處方各20份,一項不 達標扣0. 5分。合理用 藥藥品比例5維吾爾醫(yī)藥藥品比例V40%,藥品比例50%每超1個百分點扣1分抗生素應用5要求抗生素預防用藥、治療搶救用藥合理,且占藥 品比例50 %每超1個百分點扣1分藥物治療合理 性6要求藥物應用與疾病治療原則一致,有超范圍用藥 及錯誤用藥查運處方10份,若有用藥不合理每份 扣0. 5分護理質(zhì)量10按護理部制定的評分考核細則考核。依據(jù)護理部檢查情況評分。任務完成情況52010年基礎(chǔ)上遞增15%每降低一個百分點扣1分。院感控制5嚴格執(zhí)行院內(nèi)感染各項規(guī)章制度。依據(jù)院感科檢查情況評分。醫(yī)保和農(nóng)合管理5嚴格執(zhí)行合醫(yī)政策,無合醫(yī)違規(guī)現(xiàn)11、象。依據(jù)合醫(yī)辦檢查情況評分。2現(xiàn)場檢查,發(fā)現(xiàn)一處不得分。麻1?幣約品管理麻醉藥品管理符合規(guī)范。業(yè)務學習政治學 習6每月不少于2次業(yè)務學習,1次政治學習檢查業(yè)務學習及政治記錄及資料,少 一次扣1分門診日志登記3門診日志登記率100%每下降1%,扣當事人2分,科室累計。各種檢查單書寫5單獨考核各種檢查單書寫合格率98%發(fā)現(xiàn)一張不合格扣1分。醫(yī)德醫(yī)風工作31,職工擅自制藥、賣藥或者利用本院制劑室給他 制造藥品、私自把標簽讓給他人使用、私自夠藥或 同藥。2、不合理用藥、檢查收費、為熟人親友開人情假條或假證明者、造成不良后果。3、利用病 人名義搭車開藥、檢查一次性用品的不按醫(yī)囑劑量 克扣病人用藥。4、利12、用工作之便,收病人“紅包”、 在藥品、器械、基建、物資采購等經(jīng)濟活動中,收 取回扣,據(jù)為以有,5科室領(lǐng)導對上述情況包庇、 隱瞞、借口竝辦(一項扣1分、O品供貨進藥并利潤分成適宜項目實施情況5有完善的各項技術(shù)操作規(guī)程、常規(guī),并嚴格執(zhí)行 并做好相關(guān)記錄,一季一次匯總,分析。查記錄,無記錄不得分,記錄不全每 次扣1分沒有分析扣5分提醒:內(nèi)科不包括圍手術(shù)期管理制度檢查日期:科室責任人簽名:檢查者:醫(yī)院手麻科室醫(yī)療質(zhì)量考核評分標準科室:得分:考核評分項目分值考核內(nèi)容考核檢查方法扣分原因得分醫(yī)療質(zhì)量 組織與管理10各科室主任、護士長、質(zhì)控員組成的“質(zhì)控小 組”:每月1次醫(yī)療質(zhì)量自査(病歷質(zhì)量、醫(yī)療 規(guī)章、13、醫(yī)療安全);自查結(jié)果有記錄、對存在問 題有改進措施和意見。提問“質(zhì)控小組”成員2人:介紹質(zhì)量自查情 況;查質(zhì)控手冊、科主任手冊、護士長手冊記 錄;未開展工作扣2分;無記錄每本手冊扣1嚴把手術(shù)審批執(zhí)業(yè) 醫(yī)師主刀5無手術(shù)審批(普通急診除外),任何手術(shù)無執(zhí) 業(yè)醫(yī)師參加。無手術(shù)審批(普通急診除外)扣5分/例,任 何手術(shù)無執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加、主刀扣10分/例。死亡病例 討論制度3住院病人死亡后一周內(nèi)舉行討論,由科主任或副 主任以上職稱的醫(yī)師主持;討論內(nèi)容包括死因、 死亡診斷及對治療搶救措施的分析總結(jié)和應吸 取的經(jīng)驗教訓、改進意見、措施等,討論記錄 應符合規(guī)范。查科內(nèi)死亡病例病歷,死亡病例討論記錄本, 發(fā)現(xiàn)一例14、未討論不得分,討論記錄不規(guī)范一處 扣0.5分。儀器使用、 保養(yǎng)工作5按要求做好儀器使用、維護和保養(yǎng),并有記錄。查記錄,無記錄不得分,記錄不全每次扣1分, 儀器處于臨用狀態(tài),有一臺儀器不處于臨用狀 態(tài)扣2分24小時待班5未做到24小時待班,一次扣5元,急診手術(shù)不 能隨時做一次扣10元。未做到24小時待班,一次扣5元,急診手術(shù) 不能隨時做一次扣10元。醫(yī)療安全 制度6堅持“三查七對”發(fā)現(xiàn)差錯及時登記,小差錯 報告科主任;大差錯及時上報醫(yī)務科,術(shù)前未 核實病人,錯接病人,術(shù)前、后未認真清點器 械查差錯登記本,如差錯未登記或未上報一起扣 2分;有小糾紛或糾紛苗頭處理不及時扣4分, 術(shù)前未核實病人扣5分15、/例,錯接病人扣10分 /例,術(shù)前、后未認真清點器械扣5分/臺。處方合格率5$95%抽查門診及住院處方各20份,一項不達標扣0. 5 分。護理質(zhì)量10按護理部制定的評分考核細則考核。依據(jù)護理部檢查情況評分。任務完成情況52010年基礎(chǔ)上遞增15%每降低一個百分點扣1分。院感控制5嚴格執(zhí)行院內(nèi)感染各項規(guī)章制度。依據(jù)院感科檢查情況評分。擇期中大手術(shù)前訪視3擇期中大手術(shù)前訪視病人未訪視病人一次扣3分。病人麻醉藥品管理與搶救 管理5麻醉藥品管理符合規(guī)范。麻醉藥品管理與搶救 管理業(yè)務學習政治學習8每月不少于2次業(yè)務學習,1次政治學習麻醉同意書5術(shù)前檢查資料不全或無特異性診斷檢查資料, 大型手術(shù)、疑難手術(shù)16、無全科討論記錄,簽定麻 醉同意書手術(shù),麻醉醫(yī)師簽字分。消毒管理5手術(shù)間做完未及時打掃,消毒每天至少一次, 感染手術(shù)后立即加強消毒2小時,查記錄,檢 査豐未庖。嚴把手術(shù)審批執(zhí)業(yè) 醫(yī)師主刀5嚴把手術(shù)審批執(zhí)業(yè)醫(yī)師主刀醫(yī)療器械管理5專人管理,院領(lǐng)導同意借到院外,精密儀醫(yī)德醫(yī)風工作5無手術(shù)審批(普通急診除外,任何手術(shù)無執(zhí)業(yè) 醫(yī)師參加、2、不合理用藥、檢查收費、為熟人親友開人情 假條或假證明者、造成不良后果。3、利用病人 名義搭車開藥、檢查一次性用品的不按醫(yī)囑劑 量克扣病人用藥。4、利用工作之便,收病人“紅 包”、在藥品、器械、基建、物資采購等經(jīng)濟 活動中,收取回扣,據(jù)為以有,5科室領(lǐng)導對上 述情況包庇、17、隱瞞、借口延辦(一項扣1分)。 品供貨進藥并利潤分成現(xiàn)場檢查,。未專人或未加鎖扣10分,帳物 不符合10分,搶救藥品不齊全扣2分,藥品 過期發(fā)現(xiàn)一次扣5分,并承擔相應責任。檢查業(yè)務學習及政治記錄及資料,少一次扣1 分術(shù)前檢查資料不全或無特異性診斷檢查資料, 大型手術(shù)、疑難手術(shù)無全科討論記錄扣10元, 未簽定麻醉同意書手術(shù)扣5分/例,無麻醉醫(yī) 師簽字扣2分/例。手術(shù)間做完未及時打掃一次扣2分,消毒每天 至少一次,感染手術(shù)后立即加強消毒2小時, 未做到扣5分,未記錄扣2分/次,發(fā)現(xiàn)無過 期手術(shù)包扣10分。無手術(shù)審批(普通急診除外)扣5分/例,任 何手術(shù)無執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加、主刀扣10分/例。無專人管理扣5分,未經(jīng)院領(lǐng)導冋意借到院外 扣10分/次,精密儀麻醉中,麻醉師堅守崗位,仔細觀察病人,不 接電話,發(fā)現(xiàn)一次違反扣2分,病人出現(xiàn)情況 找不到人扣5分,出現(xiàn)接電話扣2分/人次。提醒:內(nèi)科不包括圍手術(shù)期管理制度檢查日期:科室責任人簽名:檢查者:
地產(chǎn)規(guī)劃
上傳時間:2021-01-28
8份