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1、信息管理處信息管理處Information Technology Service電子病歷系統(tǒng)支持下的醫(yī)院績效考核指標處理電子病歷系統(tǒng)支持下的醫(yī)院績效考核指標處理CHIMA 2019信 息 管 理 處信 息 管 理 處Information Technology Service公立醫(yī)院考核指標 2019年1月國務院發(fā)布了國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見國辦發(fā)20194號 制定了55項具體的考核指標（三級指標），包括：醫(yī)療質量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價四個方面 考核內容充分利用信息化的方法，使考核更加及時、準確CHIMA 22、019信 息 管 理 處信 息 管 理 處Information Technology Service公立醫(yī)院考核指標 2019年5月國家衛(wèi)生健康為發(fā)布了國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2019版）國衛(wèi)辦醫(yī)函2019492號 明確各項考核指標定義、意義、導向 細化說明了考核指標的屬性、計量單位、計算方法、數(shù)據(jù)來源、指標解釋等內容，給出了各項數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑CHIMA 2019信 息 管 理 處信 息 管 理 處Information Technology Service考核指標數(shù)據(jù)來源 三級公立醫(yī)院績效考核55項三級指標主要有7個來源，包括：醫(yī)院填報：醫(yī)院填報：24項項 病案首頁：病案首頁：7項3、項 財務年報表：財務年報表：14項項 國家發(fā)展改革委：1項 國家衛(wèi)生健康委：6項 國家醫(yī)療機構、醫(yī)師、護士注冊系統(tǒng)：2項 省級招采平臺：1項醫(yī)院產生數(shù)據(jù)45項可進行日常監(jiān)測CHIMA 2019信 息 管 理 處信 息 管 理 處Information Technology Service醫(yī)院信息系統(tǒng)產生數(shù)據(jù) 醫(yī)院填報指標24項 21項定量指標，從日常工作的信息系統(tǒng)中產生項定量指標，從日常工作的信息系統(tǒng)中產生 3項定性指標 病案首頁產生指標7項 患者基本信息、住院信息、出院診斷與手術 DRG分組信息（CMI值）財務年報表產生指標14項 醫(yī)療收費系統(tǒng)產生 10項 會計賬務系統(tǒng)產生4項CHIMA 24、019信 息 管 理 處信 息 管 理 處Information Technology Service可靠的指標來自信息系統(tǒng) 醫(yī)院信息系統(tǒng)是可靠產生績效指標的基礎，電子病歷系統(tǒng)應能實時產生指標數(shù)據(jù)電子病歷系統(tǒng)應能實時產生指標數(shù)據(jù) 醫(yī)院系統(tǒng)應具備相應數(shù)據(jù)采集與處理功能 門診管理：預約掛號、分診、醫(yī)生站 住院管理：住院登記、病房入出轉 藥品管理：門診與住院藥房、藥品信息 檢查治療：報告系統(tǒng)、手術記錄 醫(yī)療收費：門診收費、住院收費。CHIMA 2019信 息 管 理 處信 息 管 理 處Information Technology Service門診與住院 績效考核指標中與門診、住院人數(shù)及分類相關的5、指標三級指標指標說明三級指標指標說明1.門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比計算方法：門診患者人次數(shù)/同期出院患者人次數(shù)（急診、健康體檢者不計入）。2.下轉患者人次數(shù)（門急診、住院）計算方法：本年度向二級醫(yī)院或者基層醫(yī)療機構下轉患者人次數(shù)（門急診、住院）。7.特需醫(yī)療服務占比計算方法：特需醫(yī)療服務量/同期全部醫(yī)療服務量100%，特需醫(yī)療服務收入/同期全部醫(yī)療服務收入100%。22.門診患者平均預約診療率計算方法：預約診療人次數(shù)/總診療人次數(shù)100%（急診人次數(shù)不計入）。23.門診患者預約后平均等待時間計算方法：門診患者按預約時間到達醫(yī)院后至進入診室前的等待時間。CHIMA 2019信 息 管 理 處信 息6、 管 理 處Information Technology Service門診與住院 產生門診相關績效考核指標的系統(tǒng) 門診預約與掛號系統(tǒng) 系統(tǒng)中存儲所有門診的預約、掛號記錄 記錄門診患者分類，預計就診時間 門診醫(yī)生工作站 記錄全部實際就診的信息，就診時間 門診收費系統(tǒng) 記錄門診費用 門診分診系統(tǒng) 記錄患者報到時間，就診時間CHIMA 2019信 息 管 理 處信 息 管 理 處Information Technology Service根據(jù)操作要求選擇數(shù)據(jù) 例如：獲得準確的門診數(shù)量數(shù)據(jù) 要求：所有門診診療工作的總人次數(shù) 包括：掛號數(shù)，未掛號的實際診療 不包括：掛號后根據(jù)醫(yī)囑進行的各項檢查、治療、7、處置，免疫接種人次數(shù)，急診就診，健康體檢、健康管理。信息系統(tǒng)：掛號系統(tǒng)的記錄：明確掛號分類，從掛號記錄中剔除急診、體檢等類別記錄 門診醫(yī)生站的就診記錄門診醫(yī)生站的就診記錄：獲取實際就診數(shù)據(jù)，從醫(yī)生站系統(tǒng)中剔除接種、急診、健康管理類別CHIMA 2019信 息 管 理 處信 息 管 理 處Information Technology Service門診與住院 產生住院相關績效考核指標的系統(tǒng) 住院登記系統(tǒng) 住院人次 住院患者類型，普通、特需 出院去向 門診收費系統(tǒng) 特需門診收入 住院收費系統(tǒng) 特需住院收入CHIMA 2019信 息 管 理 處信 息 管 理 處Information Technol8、ogy Service藥品管理系統(tǒng)相關 藥品管理系統(tǒng)支持的相關績效指標三級指標指標說明三級指標指標說明16.點評處方占處方總數(shù)的比例計算方法：點評處方數(shù)/處方總數(shù)100%。17.抗菌藥物使用強度（DDDs）計算方法：本年度住院患者抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）/同期收治患者人天數(shù)100。收治患者人天數(shù)出院患者人次數(shù)出院患者平均住院天數(shù)。18.門診患者基本藥物處方占比計算方法：門診使用基本藥物人次數(shù)/同期門診診療總人次數(shù)100%。19.住院患者基本藥物使用率計算方法：出院患者使用基本藥物總人次數(shù)/同期出院總人次數(shù)100%。21.國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例計算方法：中標藥品用量/同種藥品9、用量100%。CHIMA 2019信 息 管 理 處信 息 管 理 處Information Technology Service藥品管理系統(tǒng)相關 藥品字典管理 藥品分類、藥品類別 門診藥房、住院藥房管理系統(tǒng) 抗菌藥物使用數(shù)量、人次、計量等 全部藥品、中標藥品使用數(shù)量 門診、住院醫(yī)生站 各種藥療醫(yī)囑、處方記錄 處方點評管理系統(tǒng) 處方、醫(yī)囑抽取情況 處方點評記錄CHIMA 2019信 息 管 理 處信 息 管 理 處Information Technology Service人事管理系統(tǒng)相關 人事、科研管理系統(tǒng)相關指標三級指標指標說明三級指標指標說明25.每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負擔計算方法：全10、年實際占用總床日數(shù)/醫(yī)院平均執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)/365。醫(yī)院平均執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)=（本年度人數(shù)+上一年度人數(shù)）/2。26.每百張病床藥師人數(shù)計算方法：醫(yī)院藥師（包括藥劑師和臨床藥師）總人數(shù)/醫(yī)院實際開放床位數(shù)100。32.輔助用藥收入占比計算方法：輔助用藥收入/藥品總收入100%。44.衛(wèi)生技術人員職稱結構計算方法：醫(yī)院具有高級職稱的醫(yī)務人員數(shù)/全院同期醫(yī)務人員總數(shù)100%。49.醫(yī)院承擔培養(yǎng)醫(yī)學人才的工作成效計算方法：統(tǒng)計醫(yī)院在醫(yī)學人才培養(yǎng)方面的經(jīng)費投入、臨床帶教教師和指導醫(yī)師接受教育教學培訓人次數(shù)、承擔醫(yī)學教育的人數(shù)和發(fā)表教學論文的數(shù)量。50.每百名衛(wèi)生技術人員科研項目經(jīng)費計算方法：11、本年度科研項目立項經(jīng)費總金額/同期衛(wèi)生技術人員總數(shù)100。51.每百名衛(wèi)生技術人員科研成果轉化金額計算方法：本年度科技成果轉化總金額/同期醫(yī)院衛(wèi)生技術人員總數(shù)100。CHIMA 2019信 息 管 理 處信 息 管 理 處Information Technology Service人事管理系統(tǒng)相關 人事系統(tǒng) 人員檔案：人員分類情況 收費系統(tǒng) 門診、住院收費情況，分類情況 財務系統(tǒng) 培訓費用支出記錄 科研系統(tǒng) 科研成果轉讓CHIMA 2019信 息 管 理 處信 息 管 理 處Information Technology Service醫(yī)院配套的基礎工作 績效指標的項目與系統(tǒng)字典的對照是根據(jù)醫(yī)院12、信息系統(tǒng)自動生成績效指標的關鍵醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)門診掛號住院登記門診收費住院收費字典字典VS指標指標字典項目字典項目指標定義指標定義績效指標績效指標1、門診人次2、下轉患者考核指標自動生成系統(tǒng)CHIMA 2019信 息 管 理 處信 息 管 理 處Information Technology Service醫(yī)院配套的基礎工作 相關的業(yè)務部門需要仔細進行對照 項目來源與字典內容對照，例如：門診人次的數(shù)據(jù)來源：掛號？門診醫(yī)生站？門診收費？住院人次的數(shù)據(jù)來源：時間范圍：出院結算？出院記錄？首頁？藥品使用情況 處方、醫(yī)囑記錄？護理用藥執(zhí)行記錄？收費記錄？CHIMA 2019信 息 管 理 處信 13、息 管 理 處Information Technology Service統(tǒng)計口徑的細化 各項指標的統(tǒng)計口徑需統(tǒng)一并符合績效考核指標的要求 執(zhí)行中需要明確并與操作手冊保持一致，例如：門診人次就存在多種統(tǒng)計口徑 按照預約人次？掛號人次？繳掛號費或醫(yī)事服務費人次？實際就診人次？日間手術的統(tǒng)計口徑，指標要求：當天入出、剔除門診手術、特殊病例延長至48小時 特殊病例的范圍定義、住院記錄中的標識 DRG分組中的具體定義 疾病與手術分類標準選擇，統(tǒng)一分組方法，各地CMI值的確定CHIMA 2019信 息 管 理 處信 息 管 理 處Information Technology Service統(tǒng)計口徑的細化14、 經(jīng)濟指標的統(tǒng)計口徑細化，例如：醫(yī)療收入需要明確統(tǒng)計的時間點 費用發(fā)生時間？計價時間？費用結算時間？支付到賬時間？收費項目與支付項目分類 醫(yī)療收費明細項目歸類到收費科目定義（如輔助用藥費用的區(qū)分）會計賬目中收入與支出科目需要明確 績效指標項目需對照到具體會計收入與支出科目 具體的會計記賬摘要也應有對照到科目的規(guī)則CHIMA 2019信 息 管 理 處信 息 管 理 處Information Technology Service電子病歷分級標準 用電子病歷系統(tǒng)自動生成醫(yī)療質量指標（1）工作角色級別主要評價內容工作角色級別主要評價內容醫(yī)療質量控制2可從科室醫(yī)囑記錄中生成危重患者人次數(shù)（2013版三15、級醫(yī)院評審細則7-2-3-5）31、能夠從系統(tǒng)中產生工作指標（工作質量、效率）14項中的7項；（2013版三級醫(yī)院評審細則7-1-2）2、可產生抗菌藥藥敏實驗比例指標（2013版三級醫(yī)院評審細則7-5-2-5）3、系統(tǒng)可生成不同感染風險指數(shù)手術部位感染發(fā)病率（2013版三級醫(yī)院評審細則7-6-2-4）4、能夠從系統(tǒng)中生成抗菌藥比例、門診注射藥比例指標（2013版三級醫(yī)院評審細則7-5-2-1，7-5-2-2）41、能夠從系統(tǒng)中產生麻醉例數(shù)、麻醉分級管理例數(shù)指標（2013版三級醫(yī)院評審細則7-2-2-3）2、可從麻醉系統(tǒng)中獲得各ASA分級麻醉患者比例指標（2015版麻醉專業(yè)醫(yī)療質控指標2）3、可16、從護理記錄產生非計劃性入ICU率指標等（重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療質量控制指標（2015年版）,11）4、可從科室醫(yī)囑記錄中生成危重患者人次數(shù)（2013版三級醫(yī)院評審細則7-2-3-5）5、衛(wèi)生統(tǒng)計上報報表指標，50%以上由系統(tǒng)自動生成；51、能夠從系統(tǒng)生成醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標中工作符合、治療質量、工作效率全部指標（2013版三級醫(yī)院評審細則7-1-2、7-1-3、7-1-4）2、可從系統(tǒng)中產生麻醉相關質控指標3、4、5、6（2015版麻醉專業(yè)醫(yī)療質控指標3、4、5、6）3、能夠從系統(tǒng)中產生某類單病種質量指標中的5項具體指標，如：ST段抬高心肌梗死、心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎、急性腦梗死、髖、膝關節(jié)置換術17、冠狀動脈旁路移植術、兒童社區(qū)獲得性肺炎、圍手術期預防感染、剖宮產、慢性阻塞性肺疾病、圍手術期預防深靜脈栓塞等4、衛(wèi)生統(tǒng)計上報報表指標，70%以上由系統(tǒng)自動生成；5、可從護理記錄產生急性生理與慢性健康評分指標等（重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療質量控制指標（2015年版）,2）CHIMA 2019信 息 管 理 處信 息 管 理 處Information Technology Service電子病歷分級標準 用電子病歷系統(tǒng)自動生成醫(yī)療質量指標（2）工作角色級別主要評價內容工作角色級別主要評價內容醫(yī)療質量控制61、能夠從系統(tǒng)中生成三級醫(yī)院醫(yī)療質量評審醫(yī)療質控部分50%指標，檢驗、麻醉、急診、重癥醫(yī)學專業(yè)部分質控18、40%指標2、能夠從系統(tǒng)中產生某類單病種質量指標中的重要考察指標，如：ST段抬高心肌梗死、心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎、急性腦梗死、髖、膝關節(jié)置換術、冠狀動脈旁路移植術、兒童社區(qū)獲得性肺炎、圍手術期預防感染、剖宮產、慢性阻塞性肺疾病、圍手術期預防深靜脈栓塞等3、國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的專業(yè)質控指標，60%可由系統(tǒng)自動生成，全部時間點相關指標可由系統(tǒng)自動生成；4、衛(wèi)生統(tǒng)計上報報表指標，90%以上由系統(tǒng)自動生成；71、管理部門有醫(yī)療指標分析工具，并能夠將分解結果傳送相關臨床科室2、具有醫(yī)療質量分析知識庫，能夠對患者安全、院內感染等情況進行預警3、能夠從系統(tǒng)中生成全部醫(yī)療質量評審醫(yī)療質控部分80%以上的指標19、（2013版三級醫(yī)院評審細則第7章）4、形成醫(yī)院質控指標的閉環(huán)循環(huán)，支持指標的不斷完善，生成質控指標被省級以上采納基本基本81、能夠獲取區(qū)域醫(yī)療質量數(shù)、質量情況數(shù)據(jù)，能夠將醫(yī)院的整體質控指標與區(qū)域同類指標進行對比2、包括細化到國家質控指標中單病種疾病指標對比、急診、重癥監(jiān)護科室相關指標的對比。基本基本CHIMA 2019信 息 管 理 處信 息 管 理 處Information Technology Service首頁與財務數(shù)據(jù)的利用 病案首頁與財務年報表來源的指標由上級產生，但基本數(shù)據(jù)是醫(yī)院報送的 數(shù)據(jù)來自醫(yī)院日常運行系統(tǒng) 按照衛(wèi)生統(tǒng)計要求標準整合 國家、地方政府要求醫(yī)院上報數(shù)據(jù) 年度績效考20、核指標從上報系統(tǒng)產生 醫(yī)院應隨時掌握相關指標情況 大部分指標醫(yī)院可以直接掌握（45/55）提前應用指標，不必等上級反饋結果CHIMA 2019信 息 管 理 處信 息 管 理 處Information Technology Service醫(yī)院中應用績效指標 指標的分解與任務分擔 醫(yī)院的整體指標可以分解到各個科室院級績效指標上報處理科01績效指標科03績效指標科02績效指標科n績效指標指標分配指標匯總CHIMA 2019信 息 管 理 處信 息 管 理 處Information Technology Service醫(yī)院中應用績效指標 指標分解后數(shù)據(jù)的獲取 臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)：門診醫(yī)生站、病房醫(yī)生站中醫(yī)21、療記錄情況 檢查科室數(shù)據(jù)：檢查記錄、檢查報告中的診斷、陽性標記等記錄 治療科室數(shù)據(jù)：手術系統(tǒng)、治療系統(tǒng)中獲取各類執(zhí)行記錄數(shù)據(jù) 輔助科室數(shù)據(jù)：藥品使用情況、使用強度數(shù)據(jù) 在電子病歷各個系統(tǒng)獲得每個科室、醫(yī)師數(shù)據(jù)，作為指標分解到科室、醫(yī)療組、醫(yī)務人員基礎CHIMA 2019信 息 管 理 處信 息 管 理 處Information Technology Service績效指標數(shù)據(jù)的精準度 不同系統(tǒng)產生出的績效指標精準度有差別手工統(tǒng)計手工統(tǒng)計經(jīng)過人為統(tǒng)計與加工處理人為影響：大實時性：差符合度：低患者服務系統(tǒng)患者服務系統(tǒng)通過收費、掛號、住院登記等服務系統(tǒng)記錄，與實際執(zhí)行不完全一致人為影響：小實時性：好22、符合度：中電子病歷電子病歷+患者服務系統(tǒng)患者服務系統(tǒng)電子病歷系統(tǒng)系統(tǒng)記錄每個醫(yī)療操作過程，與實際執(zhí)行一致。分解指標準確可靠人為影響：無實時性：好符合度：好CHIMA 2019信 息 管 理 處信 息 管 理 處Information Technology Service醫(yī)院中應用績效指標 績效指標是引導醫(yī)院發(fā)展方向指揮棒 上級利用指標評價醫(yī)院情況 醫(yī)院根據(jù)指標調整投入、發(fā)展方向 醫(yī)院應充分利用指標指導工作 從電子病歷等系統(tǒng)獲取及時、可靠的數(shù)據(jù) 及時掌握指標，提升醫(yī)療安全、質量，優(yōu)化流程 指標分解，醫(yī)院內各個科室、人員分擔任務 內部進行評價與績效分配 掌控服務質量與運營效率，提升醫(yī)院競爭力掌控服務質量與運營效率，提升醫(yī)院競爭力CHIMA 2019信息管理處信息管理處Information Technology Service謝謝CHIMA 2019