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1、公立醫院護士（助產士）崗位管理制度 為進一步深化醫藥衛生體制改革，貫徹落實公立醫院改革關于完善人事和收入分配制度的任務要求，加強護士（助產士，以下省略）隊伍的科學管理，從根本上調動護士積極性，促進護士隊伍的穩定和發展，推動優質護理服務可持續發展，根據護士條例、衛生部關于實施醫院護士崗位管理的指導意見結合我院的實際情況，制定本制度。 一、指導思想 以科學發展觀為指導，按照“重臨床、建模式、調機制”整體思路，在改革護理管理模式、護士工作模式、護理服務模式的基礎上，從護理崗位設置、護士配備、績效考核、績效薪酬、職稱晉升、崗位培訓等六個方面完善護士崗位管理的制度框架，建立能夠調動護士積極性、激勵護士服2、務臨床一線、有利于護士職業生涯健康發展的制度安排，努力為人民群眾提供更加安全、優質、專業、人性化、滿意的護理服務。 二、基本原則 （一）以改革護理服務模式為基礎。建立“以病人為中心”的責任制整體護理工作模式，細化管床責任制、崗位責任制、小組責任制、床邊工作制和床邊記錄制的內涵和要求，全程、全面、連續、專業、人性化地履行對住院患者的醫學照顧、病情觀察、治療處置、心理護理、健康教育和康復指導等治療護理職責。通過責任小組合理的層級結構和優化組合效應，集中優勢資源，確保患者安全和醫療護理質量，使患者需求得到最大滿足，醫療護理工作安全、優質、高效。 （二）以建立崗位管理制度為核心。護士人事管理由多種身份3、管理向全員聘用管理轉變，科學設置護理崗位、優化人員配備結構、合理配置護士數量、完善崗位績效考核、實行崗位績效工資、建立護士崗位培訓、調整護士專業技術資格評價方向等方面完善制度框架，保證護士崗位責任制的落實，確保護士人力、能力與崗位責、權、利相匹配，實現崗位工資同崗同酬、同工同酬，績效工資多勞多酬、優績優酬，逐步建立人員能進能出、崗位能上能下、待遇能高能低的激勵性用人機制。 （三）以促進護士隊伍健康發展為目標。遵循公平、公正、能級對應的原則，以護士能力、學歷、年資、職稱為主要目標，構建護士職業生涯晉級平臺，用機制和政策引導高年資、高學歷、高職稱的護士進入臨床一線的關鍵崗位直接服務于患者，充分發揮4、高職級護士在衛生應急、危重病救治、查房會診、患者安全、風險管理、質量控制、健康教育、臨床帶教和指導低年資護士工作等方面的優勢，使真正有事業心、有能力、有品德、有業績的護士脫穎而出，使護士得到與其崗位相匹配的待遇保障、晉升空間、培訓支持和職業發展，穩定臨床一線護士隊伍，促進護士隊伍健康發展。 三、工作任務 （一）科學設置護理崗位。 1.護理崗位屬性。在護理學成為臨床一級學科的背景下，醫院護理崗位的設置，在確保臨床醫學二、三級學科建設和診療服務需要的同時，要加強護理專業自身的學科建設和專科建設，設置中醫護理、老年護理、糖尿病護理、造口護理、傷口護理、失禁護理、靜脈治療護理、血液透析護理、腹膜透析護5、理、圍手術期護理、醫院感染護理等護士崗位，滿足患者護理需要。建立延續護理服務部，開展出院后患者延續護理及長期護理服務，與社區護理有效銜接。 助產士崗位獨立設置，按照母嬰保健法開展母嬰保健等工作。 2.護理崗位類別。護理崗位設置分為護理管理崗位、臨床護理崗位和其他護理崗位三類，均屬于專業技術崗位。 （1）護理管理崗位。護理管理崗位指在各級醫療衛生機構從事護理管理工作的崗位。醫院護理管理實行院長-分管護理副院長領導下的護理部主任負責制。實行護理部主任-護士長兩級管理。 （2）臨床護理崗位。臨床護理崗位是護士為患者提供直接護理服務的崗位。臨床護理崗位又分為夜班護理崗位和非夜班護理崗位。夜班護理崗位是6、指直接為病人提供臨床護理服務并需要常規輪值夜班的；非夜班護理崗位是指直接為病人提供護理服務并不需要常規輪值夜班的。夜班護理崗位包括特殊科室護理崗位、普通科室護理崗位。特殊科室護理崗位包括急診科、產科、手術部（室）、重癥監護病房（ICU、CCU、NICU、PICU）、血液透析中心（室）等專科護理崗位；普通科室護理崗位包括內科、外科、婦科、兒科及（或）其三級學科的護理崗位。非夜班護理崗位包括門診、延續護理服務部、醫技科室等護理崗位。 （3）其他護理崗位。其他護理崗位是指護士為患者提供非直接護理服務的崗位，包括：靜脈輸液配置中心、消毒供應中心、有關職能科室（包括醫院感染管理科、質量管理科、預防保健科7、）護理崗位。 3.護理崗位級別。各醫療衛生機構應根據其規模、功能任務、護理專業及專科屬性，結合各臨床護理崗位的專業內涵、技術難度、工作強度、工作量、責任風險、服務需求等各種因素，選擇危重或特一級護理數量、CD型病歷或/級手術數量或比例、床位周轉率、床位使用率、新技術開展率、護理崗位類別及所占權重等客觀指標，將護理崗位分為4個級別。 A級崗位：技術難度、責任風險、工作量大，危重病人多。特殊科室護士配置見附件2，可根據需要適當增加。為加強人力，實行帶班組長或護士長、夜班雙人、二線值班制度。 B級崗位：技術難度、責任風險、工作量較大。實際床護比應大于1:0.43。 C級崗位：技術難度、責任風險、工作8、量較小。實際床護比可等于或接近1:0.4。 D級崗位：包括非夜班護理崗位、其他護理崗位，如靜脈輸液配置中心、消毒供應中心、有關職能科室等。可根據需要決定護士數量的配置。 實現全院無菌醫療器械（含手術器械、口腔科器械、婦產科器械、外來器械等）集中管理工作方式的消毒供應中心可進入C級或更高護理崗位。 核醫學科、醫學影像科、放射介入科、高壓氧科等醫技科室的護士崗位績效根據實際情況特殊處理。 4.崗位設置要求。 （1）按廣東省衛生廳護理崗位設置名錄，各醫療衛生機構應細化并建立本機構護理崗位設置名錄。名錄外的護理崗位設置應向當地衛生計生行政部門及注冊部門備案。 （2）根據醫院規模、診療科室設置和業務發展9、需要，科學設置護理崗位。醫院護理管理崗位和臨床護理崗位的護士數量配置應當占全院護士總數的95%以上。護理管理崗位和臨床護理崗位兼有教學功能。 （3）根據因需設崗的原則，凡不含護士職責的崗位，如圖書及病案管理、掛號室、實驗室等，及黨政工團、審計、財務、后勤部門等屬非護理崗位。要嚴格控制護士調離護理崗位，以保證有限的護士人力在護理崗位上。凡不在護理崗位的人員一律不能進行護士注冊，不得再占護士編制，不作為護士人數統計，原則上也不再享受護士待遇（符合政策規定享受護士待遇者除外）。從事護理工作滿20年及以上，因工作需要經領導批準離開護理工作崗位，仍在醫療衛生事業單位從事其他工作的，享受護士工齡津貼及其他10、護士待遇。 （4）各醫院護理崗位的級別因為重點專科配置、專科技術水平及業務量不同而有差別，而且是動態的、發展的。 （5）不同類別、級別護理崗位或不同層級護士崗位實行差別化配置。各護理單元、各護理崗位的護士配備結構、人力配置總量和層級比例不同，應滿足重點崗位重點配置、重點崗位優先配置的原則。要從重視總量（數量）增長轉向結構調整，優化結構，比例恰當。在現有人力資源有限的情況下，根據調查研究和科學測算，把有限的資源配置到最需要的崗位。 （二）建立臨床護士分層級管理。 1.臨床護士分層級設置和晉級體系。 根據能級對應的原則，各臨床護理崗位可依據護士專業能力及技術水平為主要指標，結合護士的學歷、職稱和專11、業工作年限等，設立專科護士、高級責任護士、責任護士、助理護士等層級崗位，并劃分為N0-N6七個技術等級。 各三級醫院應建立不同層級護士崗位的任職資格、崗位職責、權限及相互分工協作關系，具體工作權責見附件3。 （1）專科護士（專科助產士，N6、N5級）。 各醫院可根據醫療護理工作需要確定優先發展的專科護理領域及其專科護士崗位。原則上一個專科護理方向只設置一個專科護士崗位。專科護士崗位設置在相關臨床專科。N6級專科護士應由國家高等醫學院校全日制護理專業本科以上學歷或護理專業碩士以上學位，接受省專科護理發展委員會認證的國內外專科護理文憑課程的規范教育，具有高級護理實踐能力，勝任專科護士崗位職責，并獲12、得省專科護理發展委員會認證的具有專科護士資質的護士或助產士擔任。 N5級專科護士可由護理專業本科及以上學歷，獲得副主任護師以上職稱并經醫院聘任，從事臨床護理工作20年及以上，本專科護理領域10年及以上，經過專科護士核心能力培訓，具有豐富的臨床實踐經驗和高級護理實踐能力，勝任專科護士崗位職責，能獨立承擔專科護理門診，經醫院專科護理發展委員會獲得專科護士資質認證的護士或助產士擔任。 （2）高級責任護士（高級助產士，N4、N3級）。 N4級高級責任護士應由具有護理專業本科以上學歷，主管護師職稱，完成N4級臨床護理崗位培訓并考核合格，在N3級高級責任護士崗位上任職2年及以上，能夠勝任高級責任護士崗位職13、責的護士或助產士擔任。 N3級高級責任護士原則上由護理專業大專以上學歷，主管護師職稱或臨床護理10年及以上資歷，完成N3級臨床護理崗位培訓并考核合格，在責任護士崗位上任職5年及以上，能夠勝任高級責任護士崗位職責的護士或助產士擔任。 組長或責任組長，原則上由N4高級責任護士或專科護士兼任。醫院受人力局限，組長也可從N3級高級責任護士中遴選。 （3）（初級）責任護士（助產士，N2、N1級）。 N2級責任護士應由護理專業大專及以上學歷，獲得護師及以上專業技術職稱，從事臨床護理3年及以上，完成N2級臨床護理崗位培訓并考核合格，能夠勝任責任護士崗位的護士或助產士擔任。 N1級責任護士是指護理專業中專及以14、上學歷，獲得護士職稱，經過畢業后3年臨床專科輪轉期，完成N1級臨床護理崗位培訓并考核合格，能夠勝任責任護士崗位的護士或助產士擔任。 （4）助理護士（N0級）。助理護士是指護理專業畢業、暫未取得護士執業證書或已獲得護士執業證書但仍在試用期，經過醫院相應的崗前和崗位培訓并考試合格的護理人員。 凡開展責任制整體護理，在崗護士數量不能滿足護理工作需要，可以根據臨床實際需要，由醫院聘用護理員，在護士指導下為患者提供生活護理服務，以進一步降低陪護率及（或）患者自請護工或家屬照顧的比例。護理員（護工）管理辦法另文發布。 護理部及臨床科室應當設立行政文員或文員崗位。 二級醫院及基層醫療衛生機構的各層級護士任職15、資格參照本文件執行。2.臨床護士分層級管理要求。 （1）醫院要結合自身護士隊伍的學歷結構、年齡結構和職稱結構等本底情況，建立適應本單位實際的臨床護士分層級管理和晉級制度。臨床護士分層級管理包括臨床護士層級設置、人員配備、晉級標準及其運行機制。 （2）護理崗位設置和臨床護士分層級體系是人員配備和人力配置的重要依據。醫院各護理崗位、各層級護士的配備，應根據護理崗位屬性、類別、級別及收治患者病情、護理需求等情況，保證人員結構優化、人力配置充足、各層級比例恰當，充分滿足患者基礎護理和專科護理的需要，確保患者得到穩定的、同質化的服務，共同抵御醫療風險。護士配備和人力配置應遵循適宜配備、重點配備和優化配備16、的原則，可通過臨床科室、責任制護理小組和排班落實。 （3）醫院應把護理崗位設置要求與臨床護士分層級管理有機結合起來，科學設定各護理崗位、各層級護士崗位的任職資格、崗位職責、權限，建立不同崗位和層級的職位說明書。落實崗位責任制，充分發揮不同層級護士的作用。 （4）醫院臨床護士分層級管理體系應是實施績效考核、收入分配、崗位培訓、職級晉升的主要依據。 （5）醫院要建立臨床護理晉級體系與護理管理晉級體系之間的對等關系。護士長及以上管理崗位原則上從N3級及以上護士崗位產生。N6級專科護士與護士長享有相同職級的崗位工資。 (6）護士長及以上管理崗位和N3級及以上臨床護理崗位，可通過條件公布，公開遴選，擇優17、聘任。 （7）醫院臨床護士隊伍較合理的比例構成建議為N（6+5）：N（4+3）：N2：N1比例為1:3:5:7，有條件的爭取達到1:4:6:5。 （8）醫院要根據實際情況適當控制非夜班臨床護理崗位和其他護理崗位中N4級及副主任護師職稱以上護士的比例。 （三）合理配置護士數量。 1.合理配置護士數量。各醫院編配護士人力應按照護理崗位的職責要求滿足工作需要。臨床護理崗位的護士數量配置，要根據不同臨床科室護理崗位的專業內涵、工作量、技術難度和責任風險等，合理配置，動態調整，保障護理質量和患者安全。 三級綜合醫院、中醫醫院、部分專科醫院，實際開放床位與全院護士比平均不低于1:0.8，實際開放床位與全院18、病區（不包括急診等特殊科室）護士比平均不低于1:0.43。病房護士的配備應與責任制整體護理工作模式的要求相適應，原則上每名責任護士平均負責的患者不超過8人。特、一級護理比例超過30%的病區，床位與護士比不低于1:0.6，且床位使用率應當控制在適當的范圍。 二級綜合醫院、中醫醫院、部分專科醫院，實際開放床位與全院護士比不低于1:0.6，實際開放床位與全院病區護士比平均不低于為1:0.4。二、三級醫院護士配置數量具體見附件1、附件2。 基層醫療衛生機構和精神衛生機構護士配置數量參照國家相關政策執行。 2.動態監測護士配置。護理部需動態監測醫院各崗位護士的比例，根據情況適時進行調整，保證合理的護士配19、置。 3.實行科學排班制度。要以連續、均衡、層級、責任、彈性為原則，調整護士排班模式。要結合專科特點、護理工作量實行科學排班，兼顧醫療安排、護理需要和護士意愿。護理工作量較大、危重患者較多時，應當適當增加護士數量。二級以上醫院要建立二線和三線值班制度，增加高峰工作段、薄弱時間段、夜班的護士人力，增強護理服務能力，提高各班人數和技術力量均衡性，保持護理工作的連續和工作落實。 4.制定護士人力緊急調配預案。醫院應建立機動護士人力資源庫，及時補充臨床護理崗位護士的缺失，確保節假日、突發事件以及特殊情況下臨床護理人力的應急需要，最大限度保障臨床護理崗位護士配置。 （四）完善崗位績效管理制度。 1.績效20、考核原則。醫院要實行護士崗位工資和績效工資制度。護士崗位績效考核結果與績效工資、獎勵、評先評優、職稱評聘和職務晉升掛鉤。護士績效考核和收入分配制度應以護理崗位類別、級別和護士分層級管理為依據，與護理垂直管理體制相適應。護士績效工資實行科室內分配和全院護理崗位集中分配并存的綜合模式。全院護理崗位集中分配應體現不同專科在基礎護理和專科護理內涵、技術難度、責任風險、工作強度和量的差異，向技術難度高、工作量大、責任風險大、輪值夜班多的臨床護理崗位傾斜，形成激勵性的分配機制，拉開收入分配差距。可由護理部參與或獨立考核分配。2.績效考核指標。醫院要建立科學的評價體系，綜合考慮經濟因素和非經濟因素，選擇對組21、織戰略、組織目標、組織發展有決定性影響的關鍵績效指標，定期實施基于護理專業內涵、工作量、強度、技術難度、責任風險、患者安全、護理質量、成效、效率、效益及與服務滿意度為主要指標的績效考核，本著公正、公平的原則，注重崗位職責、工作業績和日常工作表現，綜合考核職業道德和業務水平。3.績效考核 （1）醫院成立由院長或主管院長為組長的護理績效考核工作領導小組和各級工作小組，護理部工作小組考核各級護士長的績效，科室、病區績效小組考核本部門護士的績效。（2）采取定期考核與不定期考核相結合、綜合考核與單項考核相結合、領導考核與群眾評議相結合、綜合定量考核等靈活多樣的考核方法。（3）采用第三方調查方法了解患者滿22、意度情況。 4.優化職稱晉升標準。 護士崗位績效考核結果應作為晉升護理專業技術職稱的重要依據。護士職稱晉升中，應優先考慮臨床護理崗位的護士，結合臨床護士分層級管理體系科學評價護士技術水平及實踐能力，注重工作業績、技術能力、醫德醫風和群眾滿意度，向工作強度大、臨床風險高、技術水平要求高的臨床護理崗位傾斜。國家相關規定的外語、論文、科研等成績作為參考依據。（五）維護護士權益，保障護士待遇。 1.醫院應根據衛生部三級綜合醫院評審標準、國家中醫藥管理局三級中醫醫院評審標準和中國護理事業發展規劃（2011-2015年），科學核定人員編制標準，不得隨意減少編制內護士職數，要結合服務規模、床位使用率、床位數23、量等因素，落實護士編制并動態調整護士配置數量，保證醫療護理質量。 2.醫院要創造政策等有利條件，讓高學歷（全日制護理本科）、高職稱和高年資（本單位連續10年臨床護理工作）護士完全納入編制內職數，穩定護士隊伍。 3.醫院要按照護士崗位管理的要求，合理安排護士崗位工資、績效工資及各項崗位津貼，落實護士福利待遇、職業防護、崗位培訓及職稱晉升等規定，切實保證聘用制護士與編制內護士享有完全同等的待遇和權利。 四、工作要求 （一）提高認識，加強領導。各級衛生計生行政部門和醫院要高度重視并充分認識到實施護士崗位管理的重要性、必要性和緊迫性，切實加強組織領導，做好調查研究。各醫院要結合本單位實際情況，制定護士24、崗位管理實施方案，有計劃、分步驟落實，推進醫院護士人事管理和收入分配制度改革。 （二）密切合作，務實推進。各醫院要協調護理與人事、財務、后勤保障、信息等多部門的協作，建立有利于推進護士崗位管理的制度和機制，努力營造多部門支持的政策環境，明確職責分工，推動護士崗位管理各項政策措施的順利實施。醫院應加強信息化建設與管理，搭建護理管理信息系統平臺，動態反映護理質量、安全、效益、效率等各項績效指標，為開展護理績效管理提供支持和保障。（三）加強指導，及時總結。各級衛生計生行政部門要在調查研究的基礎上，掌握實施進度，分析和研究問題和困難，及時總結經驗，加強宏觀指導，科學評價實施成效，確保達到預期目標。 （四）典型引路，示范帶動。各級衛生計生行政部門可選擇當地有條件的醫院，先行先試，省衛生計生委、省中醫藥局將召開專題會議交流試點工作進展，發揮護士崗位管理成效明顯的醫院的示范引領作用，推進護士崗位管理工作順利實施，逐步擴大實施護士崗位管理的覆蓋面。