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1、涵江醫(yī)院輸血護(hù)理管理制度護(hù)理部2014 年 11 月 3 日目錄一、輸血安全管理制度-3 二、安全輸血護(hù)理工作落實(shí)措施-4 三、輸血查對(duì)制度-5 四、輸血注意事項(xiàng)-6 五、臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程-7 六、輸血器使用規(guī)定和流程-10 七、輸血反應(yīng)處理報(bào)告制度-11 輸血安全管理制度1、認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家頒布的輸血法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）等法規(guī)。2、護(hù)士應(yīng)掌握有關(guān)輸血的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)，嚴(yán)格把關(guān)，保護(hù)患者、醫(yī)院、供血單位和自身的合法權(quán)益，確保輸血治療安全。3、嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，簽輸血協(xié)議書(shū)，輸血前準(zhǔn)備、輸血實(shí)施到輸血副作用及對(duì)策各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床輸血2、技術(shù)規(guī)范執(zhí)行。4、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩個(gè)人的血標(biāo)本。5、取回的血液盡快輸注，不得自行貯血，輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其他藥物。6、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)簽等，檢查血袋有無(wú)破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液有無(wú)溶血、渾濁及凝塊等，核對(duì)無(wú)誤方可進(jìn)行輸血。7、輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員攜病歷共同到患者身旁核對(duì)，確認(rèn)與配血報(bào)告單相符，方可輸血。8、輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通道并報(bào)告醫(yī)生。9、根據(jù)輸血反應(yīng)程度報(bào)告相關(guān)部門(mén)，積極展開(kāi)檢查、治3、療和搶救，按要求妥善保管剩余血量。10、嚴(yán)格按照輸血技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作，觀察記錄輸血過(guò)程。11、輸血完畢將血袋用雙層黃色塑料底捆扎，送輸血科處理。護(hù)理部2014年 10 月 25 日修訂安全輸血護(hù)理工作落實(shí)措施1、確認(rèn)配血醫(yī)囑，按照交叉配血標(biāo)本采集流程進(jìn)行配血標(biāo)本采集。2、配血標(biāo)本采集后，按照交叉配血標(biāo)本送檢流程送至輸血科。3、取血過(guò)程中，血袋要輕拿輕放，不宜震蕩，不得在途中逗留或隨意擱置血制品，以免破壞血細(xì)胞。4、取回的血液應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，不得自行貯血。嚴(yán)禁將其他藥物加入血液中，以免發(fā)生血液質(zhì)量問(wèn)題。5、輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開(kāi)始前15 分鐘要慢，2m4、l/分鐘，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)再根據(jù)病情、年齡輸注血制品成分調(diào)節(jié)，一般 5-10ml/分鐘。急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時(shí)，輸血速度可達(dá)50-100ml/分鐘。6、輸血持續(xù) 12 小時(shí)以上時(shí)，應(yīng)更換輸血器，以免輸血反應(yīng)。7、同時(shí)輸用多種成分血時(shí)，應(yīng)先輸血小板、冷沉淀、再輸紅細(xì)胞懸液，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)。8、血液時(shí)限要求：（1）一袋血（2 單位）紅細(xì)胞懸液(及洗滌紅細(xì)胞)離開(kāi)保存箱后 30 分鐘以內(nèi)輸入，4 小時(shí)內(nèi)輸完；（2）10 單位（一人份）機(jī)采血小板離開(kāi)保存箱后立即輸入，在病人能耐受的情況下20 分鐘以內(nèi)輸完；（3）新鮮冰凍血漿 200ml5、和冷沉淀 1 單位離開(kāi)保存箱后30 分鐘內(nèi)輸入，在病人能耐受的情況下20 分鐘以內(nèi)輸完。9、輸血后空血袋及用后的一次性輸血器按醫(yī)院醫(yī)療廢物處理制度銷毀處理。10、輸血結(jié)束后將輸血科報(bào)告單貼在病歷中，隨病歷保存，完善輸血護(hù)理記錄及表格填寫(xiě)。監(jiān)督機(jī)制：1、科室將輸血安全納入重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。2、輸血安全管理制度由各級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組織監(jiān)督執(zhí)行。3、護(hù)理不良事件管理中，發(fā)現(xiàn)輸血不良事件，按規(guī)定上報(bào)，及時(shí)分析、追蹤存在問(wèn)題，以改進(jìn)流程。4、護(hù)理部組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核輸血操作技術(shù)及輸血安全管理制度5、護(hù)理安全管理委員會(huì)對(duì)輸血觀察記錄進(jìn)行檢查。輸血查對(duì)制度1、輸血前由二名注冊(cè)護(hù)士再次核對(duì)醫(yī)囑、核對(duì)交叉配血報(bào)告單6、血型單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容。2、檢查血袋有無(wú)破損、滲漏，血液顏色是否正常、血液有無(wú)凝塊或溶血等。3、核對(duì)受血者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型（包括Rh因子）、有無(wú)凝集反應(yīng)、輸血成份、血量。4、核對(duì)獻(xiàn)血者姓名、血型（包括 Rh因子）、血液成份、血量、血液有效期、儲(chǔ)血號(hào)、采血日期。5、輸血時(shí)由二名注冊(cè)護(hù)士配齊用物，攜帶病歷到患者床前，核對(duì)姓名（讓患者或家屬說(shuō)出姓名、年齡）、床號(hào)、血型、血液成份等，詢問(wèn)患者是否有輸血史、輸血過(guò)敏史及血型，確認(rèn)無(wú)誤后，二名注冊(cè)護(hù)士同時(shí)在交叉配血報(bào)告單上簽字，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。6、交叉配血單貼在病歷，觀察輸血情況，做好記錄。注：獨(dú)立班時(shí)與值班醫(yī)師進(jìn)行核對(duì)7、護(hù)理部2014 年 10 月 25 日輸血注意事項(xiàng)1、取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血液輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。2、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血液輸完后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。3、輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路；2）立即通知值班的本院醫(yī)師和血庫(kù)值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。4、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理8、鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師，在積極配合治療搶救的同時(shí)，1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果記錄；2）核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)。3）遵醫(yī)囑抽取患者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4）遵醫(yī)囑抽取患者血液檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步鑒定；5）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌菌種檢測(cè)；6）遵醫(yī)囑盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57 小時(shí)遵醫(yī)囑測(cè)血清膽紅素含量9、。臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程（SOP培訓(xùn)版）一、受血者血樣采集操作流程要點(diǎn)說(shuō)明治療室核對(duì)醫(yī)囑、輸血治療同意書(shū)、采血標(biāo)簽詢問(wèn)患者輸血史，既往有無(wú)輸血不良反應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行 雙人查對(duì)著裝規(guī)范洗手嚴(yán)格執(zhí)行 雙人查對(duì)，必須采用 兩種以上的方法 對(duì)病人身份進(jìn)行確認(rèn)采集血樣采血后核對(duì)采血標(biāo)簽、患者、床邊卡、腕帶嚴(yán)格執(zhí)行 雙人核對(duì)告知采血的目的、配合事項(xiàng)雙簽名，送血庫(kù)在試管指定位置進(jìn)行 雙簽名，將血樣、臨床用血申請(qǐng)單（首次輸血者）、收費(fèi)通知單一起送到血庫(kù)；廢物處理洗手，臨時(shí)醫(yī)囑簽名嚴(yán)禁從靜脈輸液通路中采集血標(biāo)本采血時(shí)核對(duì)采血標(biāo)簽、患者、床邊卡、腕帶二、接收血液三、輸血接收核對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型（包括 R10、h因子）、血液成分、用血量、編號(hào)、交配試驗(yàn)結(jié)果、核對(duì)采血日期、有效期嚴(yán)格執(zhí)行 雙人核對(duì)檢查血液質(zhì)量色、質(zhì)、量凡血液出現(xiàn)下列情形之一的，拒絕接收：1、標(biāo)簽破損、字跡不清；2、血袋有破損、漏血；3、血液中有明顯的凝塊；4、血漿呈乳糜狀或暗灰色；5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn) 溶血；7、紅細(xì)胞層呈紫紅色；8、過(guò)期或其他須查證的情況；9、血液 不是由本院血庫(kù)驗(yàn)收并出具血庫(kù)檢驗(yàn)報(bào)告單建立靜脈通路、使用輸血前用藥嚴(yán)格按密閉式周圍靜脈輸液法建立靜脈通路；將輸血醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到輸液?jiǎn)紊喜⒑藢?duì)輸血前核對(duì)病歷、輸血單、血袋核對(duì)方式：一人持病歷、輸血單，另一人持11、血袋，逐項(xiàng)執(zhí)行一人先誦讀，另一人復(fù)誦核對(duì)一遍后 交叉 再核對(duì)一遍核對(duì)內(nèi)容：受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型（包括 Rh 因子）、血液成分、用血量、編號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液的有效期、質(zhì)量；洗手，至病人床邊嚴(yán)格執(zhí)行雙人，同時(shí)攜帶病歷、輸血單、輸血用具和血制品；必須推治療車嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)；核對(duì)內(nèi)容同輸血前核對(duì)輸血時(shí)核對(duì)患者、床邊卡、腕帶、輸血單、病歷、血袋、輸液?jiǎn)螄?yán)格執(zhí)行 雙人核對(duì)接血袋確認(rèn)通暢、消毒確認(rèn)病人靜脈通路完好用安爾碘棉杄2 次消毒血袋的出口周圍，將其覆蓋段的塑料管旋下，將輸血前輸液袋上的輸血器針頭拔出，插入血袋入口，血袋掛于輸液器架上調(diào)節(jié)滴數(shù)，20 滴/min，輸血后核對(duì)輸血單、輸液12、單、患者、腕帶、床邊卡簽名輸血單、輸液?jiǎn)巍⑴R時(shí)醫(yī)囑輸血單上必須雙簽名15min 再次調(diào)節(jié)滴數(shù)一般成人 4060 滴/min，休克患者科適當(dāng)加快，兒童、年老、體弱、心肺疾病患者速度宜慢觀察與記錄觀察患者局部和全身反應(yīng)，如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等；記錄輸血起始和結(jié)束時(shí)間、速度、輸注量、輸注是否通暢、患者的主訴等；將輸血單粘貼在病歷中輸血結(jié)束沖管輸血結(jié)束后，繼續(xù)滴入注射用生理鹽水把輸血管內(nèi)血液全部輸完；血袋收回放置在指定的醫(yī)療垃圾袋中保存 24 小時(shí)；洗手輸血器使用規(guī)定及流程一、使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，做到“三證”齊全。二、檢查產(chǎn)品包裝密封性是否完好，應(yīng)注意檢查質(zhì)量和有效期，核對(duì)產(chǎn)品型號(hào)，靜脈針規(guī)13、格符合要求。三、嚴(yán)格遵行無(wú)菌操作原則，執(zhí)行輸血查對(duì)制度（即三查八對(duì)）。四、在輸血過(guò)程中排氣時(shí)，應(yīng)盡量避免擠壓莫菲氏滴管，以免由于液體快速?zèng)_向輸血器的莫菲氏滴管，而產(chǎn)生大量的混入液體內(nèi)的氣泡。應(yīng)排盡輸血器內(nèi)的空氣，莫菲氏滴管內(nèi)的液面高度應(yīng)以2/3 為宜，最低不可低于 1/2 高度。五、輸血前后用 0.9%生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，中間應(yīng)用0.9%生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。六、用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h 更換一次。七、一次輸血器使用后嚴(yán)格規(guī)范化操作及時(shí)送毀形、消毒、進(jìn)行無(wú)害化處理。使用流程：檢查輸血器質(zhì)量 0.9%生理鹽水排氣與患者靜脈通路連確認(rèn)靜脈14、通路通暢檢查血袋完整性瓶塞穿刺平行插入血袋膠套開(kāi)始輸血輸血畢 0.9%生理鹽水沖管無(wú)害化處理護(hù)理部 2014.10.25制定輸血反應(yīng)的處理報(bào)告制度輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。(1)減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。(2)立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報(bào)告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。(3)疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的輸血器滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。將血袋連輸血管包好送院感科做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。護(hù)理部 2014.10.25制定