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1、臨武縣人民醫院首診醫師負責制 根據上級有關精神，結合我院的具體醫療工作實際，為確保醫療質量和醫療安全的健康發展，強化責任心，特制定以下規定：1、依法行醫，認真落實“醫療質量與醫療安全”承諾書。2、病人入院后，堅持誰接診，誰負責的原則。3、在處置病人的過程中，必須的檢查，要求合理規范。 4、對危、急癥病人，要求按搶救程序進行，對需要急診手術、輸血，而又無親人、無資金的病人，要及時報告院領導，不得拒絕搶救。 5、跨學科的病人，不得隨意推諉，要準備好必須的臨床資料，及時報告科主任，組織相關人員會診。 6、搶救病人時，資金缺口一天時間的，應報告醫務科批準，二天以上的應報告業務院長，由院長審批。 7、對2、違反以上規定造成不良后果，或引發糾紛的相關人員或科室，按醫療責任和醫療安全工作責任追究制度，嚴肅查處。三級醫師查房制度 一、副主任醫師查房制度 1、每周查房1-2次，應有主治醫師、住院醫師、進修實習醫師參加。 2、解決疑難病例，審查新入院及危重病人的診斷，治療計劃，決定重大手術及特殊檢查，新的治療方法，組織科內會診。 3、抽查醫囑、病歷質量，發現缺陷，糾正錯誤，指導實踐，不斷提高醫療水平。 4、利用典型、特殊病例，進行教學查房，以提高教學水平。 5、主治醫師根據查房意見寫好病志，副主任醫師審查后簽名認可。 二、主治醫師查房制度 1、主治醫師首次查房應在患者入院后24小時內完成，“D”型病例123、小時內完成。 2、每周查房最少2次，對新入院病人、危重病人每日查房1次，查房應有本組住院醫師、進修醫師、實習醫師參加。 3、對分管組進行系統查房，確定診斷及治療方案、手術方式、檢查措施、了解病情變化和療效判定，并與患者進行談話告 知，做好書面記錄。4、對疑難病人、組織討論，必要時請副主任醫師一同查房，并報告科主任、醫務科或院領導。5、檢查住院醫師、進修醫師醫囑，杜絕醫療差錯發生，簽發會診單，特殊檢查治療單，審查特殊藥品、高值耗材的處方，審查本組出院病例并進行首頁簽字。6、主治醫師查房記錄由住院醫師記錄并經主治醫師審查、簽字認可。內容包括：對疾病的診斷分析意見，下一步該進行的檢查、治療方案等。三4、住院醫師查房制度1、對所管病人每日至少查房一次，上、下午、下班前各巡視一次，晚查房一次，危重病人和新入院病人及手術病人重點查房，并增加巡視次數，發現病情變化及時處理。2、對危急、疑難的病例和特殊病例及時向上級醫師匯報。3、依法及時修改實習醫師書寫的病歷、各種記錄，審查和簽發實習醫師處方、化驗檢查、會診申請單等醫療文件。4、向實習醫師講授診斷要點、體檢方法、治療原則、療效判斷、診療操作要點、手術步驟及分析檢查結果的臨床意義。5、做好上級醫師查房的各項準備工作，介紹病情或報告病例。6、檢查當日醫囑執行情況、病人飲食、生活思想情況，與病人交流談話并行書面記錄。首問負責制度 1、全院各級各類人員要樹5、立以病人為中心的思想，實行首問負責制。 2、最先受理病人或家屬咨詢疑問的人員或科室為首問者，首問者要熱情主動接待，不準采取冷漠態度、生硬態度，更不許推諉病人。 3、首問者要根據病人或家屬提出的問題進行解答，并做好向導，幫助病人解決好力所能及的問題，特殊情況時及時向醫務科或院部報告。手術前討論制度 1、凡是病情較重或手術難度較大，二類、（二類）以上的手術，新開展的手術，均要求進行術前討論，并有專頁的討論記錄。 2、手術前討論由主治醫師以上職稱的醫師主持，召集科內醫師、麻醉師、護士參加，必要時報告醫務科或院領導參加。 3、術前討論的內容包括：術前診斷及依據、手術決擇及指征、術前準備情況及病人耐受手6、術能力的估計、手術計劃(具體步驟、有何困難、可能發生的問題及其預防和對策)、麻醉決擇及注意要點、術后可能發生的問題、并發癥的預防及對策、術中術后特殊注意事項、手術組人員安排。 4、術前討論要有記錄，記錄包括參加討論者的姓名、專業技術職務、討論日期、并有記錄者簽名。 5、手術主刀或指導者必須參加手術前討論并簽名。疑難病例討論制度1、凡遇疑難病例，應及時組織討論，對于經過初步搶救治療，病情穩定后需進一步研究診療方案的C、D型病人，較為復雜的二類手術病人、三類手術病人，新開展的手術項目，均進行討論。2、科內討論：由經治醫師提出經科主任同意，并由科主任或具備副主任醫師以上專業技術職務任職資格的醫師主持7、，召集全科醫務人員參加。經治醫師要做好記錄，參加人員要寫明姓名、職稱，做到原話記錄，主持人總結意見要突出重點，記錄人要簽具全名。3、院內大討論：對于診斷不明確，合并癥多，治療效果不佳的C、D型病人，突發群傷事件，有糾紛苗頭或正發生醫療過失行為時，病人或家屬有要求時，發生烈性傳染者，均應進行院內討論，一般由主治醫師提出經過科主任同意，報告醫務科，經過醫務科同意并確定討論時間，通知有關人員參加，醫務科一定要有人參加。 4、院內、院外集體大討論：經治醫師或主治醫師要詳細介紹病史，做好大討論前的準備和記錄，會診中要詳細檢查，發揚技術民主，明確提出討論意見，一般由醫務科主任主持，主持人要進行小結，并認真8、組織實施，對院外參加討論的人員，要注明醫院名稱，會診人員全名及職稱，同時寫好討論記錄，最后經本人簽字認可。會 診 制 度 1、患者住院期間，需要其它科室或其它醫療機構協助診斷及治療時，應及時申請會診。 2、會診內容包括申請會診記錄和會診意見記錄。 3、科間會診：由經治醫師提出，經主治醫師及以上職稱人員認可并簽名后方可送出，被邀科室必須具備主治醫師以上專職人員方可參加，首先要仔細閱讀會診單，了解會診目的，查閱病歷資料和必要的體格檢查后作出明確的答復，并寫明日期，具體到時分。急診會診、值班醫師不具備會診資質時，應通知科主任或主治醫師進行會診，相關人員隨叫隨到，按規定完成；一般會診在48小時內完成，9、疑難、重病會診在24小時內完成。急診會診應在10分鐘內到場，會診結束后即刻完成會診記錄。手術臨臺會診，經治醫師要及時補記會診內容。需?？茩z查治療的輕病員，要行?？茩z查。 4、院外會診：需要其它醫療機構協助診斷或治療的，嚴格執行衛生部醫師外出會診管理暫行規定，由科主任提出，經醫務科同意，并與有關單位聯系，明確會診時間，會診可能產生的效果，所需費用開支均要與病人或家屬溝通。在會診意見記錄上注明院外醫師醫院名稱、醫師職稱。 5、會診后需要做某種檢查，會診醫師有責任追蹤觀察，并及時答復。死亡病歷討論制度 1、凡在醫院內死亡的患者，應于死亡后一周內進行認真討論，以總結經驗教訓。 2、主持人應由科主任或具10、備副主任醫師以上專業技術職務任職資格的醫師主持，召集有關人員參加，護士長一定參加。 3、討論內容包括：診斷、死亡原因分析和經驗、教訓。 4、死亡討論記錄由住院醫師書寫，主治醫師、科主任應審查修改并簽名。談話告知制度為了尊重患者的知情權，利于疾病的診斷和治療，特制定談話告知制度。1、凡是在我院住院病人，入院后都要進行談話告知并作相關記錄。2、談話告知內容包括：住院須知、患者應該遵守的義務、主管醫師的職稱、姓名、入院時的初步診斷、下一步需要做的檢查、治療方案、疾病的轉歸情況、并發癥等內容。3、住院期間疾病發生變化，治療上出現新的問題，可進行多次談話告知，以取得患者的合作。4、談話告知一般由經治醫師11、執行，必要時可請上級醫師、科主任以及院領導參加。5、談話告知對象為患者本人，不具備完全民事行為能力時，應由其法定代理人執行；患者因病無法談話告知時，由其近親屬執行，沒有近親屬的由其關系人執行。6、談話告知內容應做好記錄，并由經治醫師、上級醫師簽名、患方由本人簽名，不具備完全民事行為能力者由其法定代理人簽名，因病無法簽名者由其近親屬簽名，沒有近親屬的由其關系人簽名。臨武縣人民醫院關于加強和規范會診行為的若干規定 醫療會診是體現醫院整體學術水平、團隊協作精神的嚴謹醫療行為，也是發揮出?？铺厣?，提高醫療質量，保證醫療安全的重要措施之一，臨床各科室要根據臨床需要，按照規定，認真落實。 一、單科會診： 12、.適應癥： 第一診斷明確，但存在它科合并癥及慢性期或遷延期表現者。 多處外傷，同時存在其它各個系統器官損傷或疑似損傷需要?？泼鞔_診斷和提出治療措施者。 診斷明確，需轉專科治療者。 術中手術發生困難或與原診斷不相符，需改變手術方案者。 .書寫要求： 申請者應將病人有關病史和陽性體征扼要概括，并準備好必要的輔助檢查結果，明確會診目的，是協助診斷治療還是轉科治療，必要時應與病人溝通。 (2)申請單應由經管醫師填寫并簽名，經主治醫師及以上職稱人員認可并簽名后方可送出。 (3)被邀會診醫師必須具備主治醫師以上專職人員方可參加，首先要仔細閱讀會診單，了解會診目的，參閱病歷資料和必要的體格檢查后作出明確的答13、復，并寫明日期、時間到分。 (4)急診會診、值班醫師不具備會診資質時，應及時通知科主任或主治醫師進行會診，科主任或主治醫師要做到隨喊隨到，按規定完成。 (5)一般會診在48小時內完成，疑難、重癥會診在24小時內完成，急診會診應在10分鐘內進行。 (6)手術臨臺會診，經管醫師術后要及時補記會診內容(專頁或病志體現)。 二、科內討論： 1.適應癥： (1)凡診斷不明確，治療三天無明顯療效的疑難病人和新入院C、D型病人。 (2)經初步搶救治療，病情穩定后需進一步研究診療方案的C、D型病人。 (3)較為復雜的二類手術病人，三類手術病人或較為單純的四類手術病人。 (4)新開展的手術項目。 (5)死亡病歷14、。 .討論要求： 討論一般由科主任主持，全科醫師參加，護士長應邀參加。 由經管醫師向科主任提出申請，并詳細報告病歷資料。 記錄要求字跡清楚，寫明時間、日期、地點、參加人員姓名和職稱、主持人、病歷報告人姓名、發言人內容要求盡量做到原話詳細記錄，主持人總結意見要突出重點，記錄人要簽具全名。 一個月滿，要將科室出院病歷進行一次回顧性總結、討論，做好記錄，科內存檔。 三、全院大會診 .適應癥：診斷不明確，合并癥多，治療效果不佳的C、D型病人。突發性群傷事件，病人發生多系統器官損害，休克或發生器官功能衰竭者。 有“糾紛苗頭者，或正在發生醫療過失行為時。 病人或家屬要求者。 發生烈性傳染病病者。 .操作要15、求： 申請科室應由病床經管醫師報告科主任，向醫務科提出會診要求，認真填寫會診單，包括目的和時間。 緊急情況時，可電話報告醫務科或院領導，組織相關技術力量參加。 醫務科將按要求邀請全院有關人員準時參加，并歸納總結會診意見，給予明確答復。 四、院外會診： .適應癥： 凡疑難病人、大手術病人、經院內大會診決定需上級有關專家進一步診斷和處理者。 術中發生較為復雜的診斷或技術操作問題者。 鄉鎮衛生醫院，因工作需要就地解決或搶救病人，需會診、手術者。 .操作要求： 病情需要或病人要求，由當事科室主任提出申請，報醫務科或業務院長與上級醫院相關部門聯系。會診可能產生的效果，所需費用開支均要與病人或家屬溝通。 16、鄉鎮醫院會診由醫務科統一安排，按標準收費，不得私自活動，否則后果自負。醫師外出會診及請外院醫師會診的規定為了規范醫療行為，防止醫療糾紛，杜絕醫療事故，嚴防本院醫師私自外出會診或做手術，經醫院辦公會研究特制定以下規定：一、本院醫師外出會診的規定1、醫師接到外院會診的通知后，先報告醫務科，填好外出會診申請表，報分管院長批準方能外出會診，外出會診人員并要做好記錄，回院后，將會診結果報醫務科備案。另要安排好本人的上班時間。2、接到邀請出外做手術的通知后，首先報告醫務科，填好外出會診手術申請表，報分管院長批準，統一安排?？漆t生方能外出手術，回院后，將所做手術記錄交一份到醫務科備案。并要安排好本人的上班時17、間。3、外出會診及手術的醫師，回院后要將所收的外出會診費及手術費按6：4分成，交醫院40%的會診費、手術費，任何人不能私自獨拿，經發現未交會診費、手術費者按所收經費的2倍處罰。4、任何醫師不能私自外出會診及手術，一經發現不報告而外出會診及手術者，按所收經費的5倍處罰并通報全院，年終不評優。二、請外院醫師會診的規定1、經管醫師在遇到疑難病人或家屬要求請上級醫院醫師會診的病人，首先報告科主任，科內進行會診，再報醫務科，醫務科報分管院長，同意后再由醫務科聯系上級醫院醫師會診或手術。2、經管醫師在邀請上級醫院醫師會診或做手術前，要與病人或家屬交流談話，家屬或病人要在談話記錄簽字。3、要尊重上級醫院的醫18、師，上級醫院的醫師到來科室要負責接待，介紹病情，會診時認真聽取上級醫院醫師的意見，及時與家屬談話交流，需要手術的科室要做好準備，配好助手，有困難及時向醫院領導匯報。4、原則上請上級醫院醫師會診的費用（如會診費、交通費、招待費）由病人支付，有困難的特殊病人，本醫院可承擔部分招待費，有科研推廣價值的要報告院領導及醫務科，本院承擔的費用可適當放寬。危重病人搶救制度1、對危重病人應有高度的責任心和同情心，嚴肅敏捷地進行救治。 2、一般搶救由各臨床科室值班醫師和值班護士負責，院前急救由120工作小組負責，嚴重患者的搶救由科主任或主治醫師任組長，護士長任副組長，成立醫療搶救小組，必要時邀請有關科室人員參加19、搶救。 3、遇到重大事故搶救，須立即報告總值班和院長，成立搶救小組，啟動全院應急預案，組織全院力量搶救。凡涉及法律糾紛的病人，在積極搶救的同時，要及時向有關部門報告。 4、凡來歷不明之危急病人，值班護士必須在登記本上注明護送人員姓名、地址及證件，以便了解病情及時搶救。 5、新入院危重病人應先組織搶救，后補辦手續。 6、醫護人員應緊密配合，嚴格執行查對制度，避免發生差錯。 7、各類搶救藥品及器材要準備完善，由專人管理，放置固定位置，每次交接班都要保證急救設備完好無缺，護士長每日全面檢查一次，每次搶救病人后，物品及時歸位并補充齊全，搶救有傳染性的病人后按傳染病消毒常規處理。 8、搶救工作遇有困難，20、應及時向領導報告，以求快速解決。 9、嚴格執行操作規程，一切搶救工作要做好記錄，要求準確清晰，扼要完整，并必須注明執行時間。 10、搶救危重病人時，遇到資金有缺口的，不得以此為借口拒絕搶救，應及時報告科主任，然后逐級向上匯報醫務科或院領導。 值班、交接班制度 醫師值班與交接班 臨床各科室必須安排值班醫師值班，負責處理科內新入院病人或住院病人急癥，有手術時也不例外。在非辦公時間節假日，須設有值班醫師，可根據科室的大小和床位的多少，單獨或聯合值班。值班醫師每日下班前應與接班醫師交辦醫療工作。交班時，應巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。 各科室醫師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交21、班薄并做好交班工作。值班醫師對危重病人應作好病程記錄和醫療措施記錄，并扼要記入值班日志。 值班醫師負責各項臨時醫療工作和病員臨時情況的處理，對急癥入院病人及時檢查完成首次病程記錄，給予必要的醫療處理。 值班醫師遇有疑難問題時，應請經治醫師或上級醫師處理。 值班醫師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護理人員被邀請時應立即前往視診。（值班醫師如有事離開，必須向值班護士說明去向）。值班醫師一般不脫離日常工作，如因搶救病員未得到休息時， 應予以適當補休。 每日晨間交班，值班醫師將病員情況重點向科主任或主任醫師報告，并向經治醫師交清危重病員情況及尚待處理的工作。醫 患 溝 通 制 度（住院、出院、術前22、術后病情變化）“以病人為中心”是現代醫療服務模式的主體，也是現代醫學發展的必然要求，全院各級各類人員都必須自覺履行自己的告知義務，充分尊重病人的知情權、同意權，為了進一步優化醫患關系，特制定本制度：一、內容1.住院告知入院時的初步診斷可能并發的疾病，住院期間的注意事項，經管醫師和責任護士、上級醫師、初步的治療方案，還需要做的輔助檢查，病情惡化出現的情況及危險，患方要何種配合。某些藥物的不良反應等，病危病人要寫好病危通知單。2.出院告知本次住院的疾病，是否痊愈，目前狀況，鞏固治療的藥物和時間，出院后應注意的事項，定期復查或隨訪的時間，并在診斷書上寫明，病情未痊愈的一定要講清病情及提前出院的危險23、性，出院后應怎樣治療。3.術前談話疾病診斷，手術與保守治療的利弊，必須做的手術要講清厲害關系，手術方法及手術人員術前注意事項，家屬的配合，手術可能遇到的困難以及危險性，避免的方法，術后可能出現的并發癥及避免方法，麻醉方法，麻醉人員及麻醉的危險性、患者的配合等，毀滅性（科研、新開展、四類手術）手術要報告醫務科請院領導批準簽字。4.術后談話與術前診斷是否相符，手術的效果程度是否達到預期目的，術后注意事項，患者及家屬的配合，進食或活動的時間，下一步治療的方案，術后可能出現的某些不良反應及危險性，怎樣配合和預防。5.病情變化告知病人住院后，醫護人員要嚴格觀察病情變化，一旦發現要及時處理，并與患方溝通，24、告知出現變化的可能原因，進一步發展的危險性，下一步的治療方案，療效程度，家屬的配合，需要進一步做的檢查，檢查途中可能出現的危險性，病危病人要寫好病危通知單。二、要求1.在醫療活動中，醫護人員應將患者的病情，醫療措施，醫療風險等如實告知患者。2.首次告知義務，由首診住院醫師和當班護士承擔并以書面形式記錄在案。3.讓患者知道就診時應遵守醫院的診療秩序和規章制度，尊重醫護人員的診治權。4.各臨床科室為患者實施手術，特殊檢查和特殊治療時，必須征得患者本人同意（或患者法定代理人同意，并在同意書上簽字）。5.醫保人員按照相關規定的自費項目，高檔藥品及高值耗材，在使用前必須如實告知患者，并在同意書上簽字。625、.與患者溝通的內容要求通俗易懂，談話的時機要得當，對可能產生的醫療風險應突出重點，病人（或親屬）的答復意見要確切，不能流于形式。7.對急診、危重病人施行搶救性醫療行為時，（如手術，有創檢查和治療，輸注血液制品、麻醉等），患者已無行為能力，家屬又在短期內不能取得聯系時，經治醫師應立即報告科主任，認真填好“病人談話記錄單”報告院領導批準后實施。8.患者要求出院、請假，要終止醫療或暫時脫離醫療監護時，經治醫師要認真填好“病人談話記錄單”，如實將病人的現狀，潛在的風險，可能產生的不良后果及自己應承擔的責任向患者講清楚，并簽具意見，再簽字。9.為患者保密，不泄漏患者的隱私和秘密。醫療新技術準入制度 醫療26、新技術是指在本院范圍內首次應用于臨床的診斷和治療技術。包括下列項目： (1)使用新試劑的診斷項目； (2)使用二、三類醫療器械的診斷和治療項目； (3)創傷性的診斷和治療項目； (4)生物基因診斷的治療項目； (5)使用產生高能射線設備的診斷和治療項目； (6)組織、器官移植技術項目； (7)其他可能對人體健康產生重大影響的新技術項目。 醫療技術臨床應用應當遵循科學、安全、先進、合法以及符合社會倫理規范要求的原則。 申請開展新技術臨床應用的科室應當在申請后10日內提交下列材料致醫院學術委員會： (1)項目申請書； (2)可行性研究報告； (3)國內外相關技術資料及檢索報告； (4)具體實施方案27、； (5)醫務人員專項技術培訓合格證明；(6)涉及醫療器械、藥品的還應提供相應的批準文件。醫院學術委員會在接到申請科室相關資料后15日內組織相關專家進行評估和審核，準予臨床應用的以書面通知申請科室，不準予臨床應用的以書面告知申請科室并說明原因，新技術的準入應該符合國家的有關規定。新技術臨床應用頭1年，開展科室應按季度將臨床應用情況以報告形式提交致醫院學術委員會。新技術臨床應用5年內，開展科室應按年度將臨床應用情況以報告形式提交致醫院學術委員會。新技術臨床應用期間，醫務科要組織相關專家定期進行跟蹤評估，評價其應用的實際價值，并將有關評估報告提交院務會：同時及時反饋相關信息致開展科室，建立有效的監測分析機制。新技術臨床應用期間，出現各種不良后果由責任科室說明原因，提交分析意見和改進措施，學術委員會及時進行評審并提出和落實整改意見。建立新技術臨床應用預警機制，出現下列情形之一者，應暫停其臨床應用：(1)病人死亡率超過允許范圍的：(2)引起嚴重不良后果或重大醫療意外超過允許范圍的：(3)醫療效果與常規治療無明顯優勢的；(4)技術支撐條件發生變化或者消失的。