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1、/標(biāo)題修訂部門：修訂日期：修訂人：生效日期：審核人：批準(zhǔn)人：重點(diǎn)部門、關(guān)鍵流程、重點(diǎn)患者身份識(shí)別與交接登記制度為了確保醫(yī)療安全，同時(shí)使住院患者權(quán)益及生命安全得到最大限度的保障，特制定本制度。一、患者身份識(shí)別制度由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部聯(lián)合制定。二、醫(yī)務(wù)人員在給病人用藥、使用血液和血液制品、采集血液和其他標(biāo)本、為病人提供其他的診療操作之前均應(yīng)對(duì)患者身份進(jìn)行識(shí)別，準(zhǔn)確無誤后方可從事診療活動(dòng)。三、至少同時(shí)使用二種(或二種以上)患者身份識(shí)別的方法。四、我院患者身份識(shí)別采用患者姓名、住院號(hào)和患者家屬及陪護(hù)親友識(shí)別，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。特別注意在使用患者姓名進(jìn)行識(shí)別時(shí)，不可以問病人你是XXX嗎?”2、，而是要詢問病人“請(qǐng)問你叫什么名字?”，讓病人回答，然后將病人的回答與手中的信息進(jìn)行核對(duì)。五、對(duì)所有來診患者均要進(jìn)行身份識(shí)別，相關(guān)工作人員有責(zé)任依據(jù)患者的身份證、戶口本、醫(yī)保卡等有效證件，在各種醫(yī)療文書、收款依據(jù)上準(zhǔn)確填寫患者的姓名、性別、年齡等。六、無有效證件證明其身份的患者，接診醫(yī)師要求患者本人親自填寫姓名、年齡等；對(duì)暫時(shí)無法識(shí)別身份的患者要在病歷上注明原因，待明確身份后再按病歷書寫規(guī)范補(bǔ)寫。七、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動(dòng)中，至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)三種方法確認(rèn)患者身份。八、進(jìn)行介入或有創(chuàng)診療前，施術(shù)者要親自與患者（或患者親屬）面對(duì)面溝通，并把溝通內(nèi)容3、簡(jiǎn)明扼要記錄在病歷上。九、醫(yī)院要求各科對(duì)無法有效溝通（如昏迷、神志不清、無自主能力、新生兒等患者）及需要手術(shù)治療的患者，建立使用“腕帶”標(biāo)識(shí)牌，作為住院患者的識(shí)別制度，在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前要認(rèn)真核對(duì)患者“腕帶”上的信息，準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份。十、“腕帶”牌記載患者信息包括：科別、床號(hào)、住院號(hào) 、姓名、性別、年齡、診斷等，由病房的值班護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。十一、要求所有重癥監(jiān)護(hù)室、急診搶救室、分娩室（新生兒）、新生兒病房、所有進(jìn)入手術(shù)室患者以及所有處于昏迷狀態(tài)的患者均要佩帶“腕帶”牌，以便身份核對(duì)識(shí)別。十二、“腕帶”牌上填寫的患者信息必須經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。佩戴“腕帶”4、標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運(yùn)良好。十三、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房之間的流程）的患者識(shí)別措施、交接程序與記錄。十四、關(guān)注重點(diǎn)環(huán)節(jié)的患者身份識(shí)別，細(xì)化識(shí)別流程。(一)手術(shù)患者識(shí)別：采用“腕帶”、“患者家屬及陪護(hù)親友”、“患者姓名、性別、住院號(hào)”識(shí)別。手術(shù)前一天由病房主班護(hù)士確認(rèn)患者身份，戴“腕帶”。主管醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記。手術(shù)患者核對(duì)：依據(jù)手術(shù)通知單和患者病歷查對(duì)：患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位(左、右)等。接患者之前：手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士查對(duì)；還必須與清醒的患者交談查對(duì)，進(jìn)行“患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)5、部位”的確認(rèn)。進(jìn)入手術(shù)間之后：麻醉醫(yī)生查對(duì)。麻醉之前：手術(shù)醫(yī)生、麻醉師與手術(shù)室巡回護(hù)士還必須共同與清醒的患者交談查對(duì)，進(jìn)行“患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”再次的確認(rèn)。昏迷及神志不清患者：應(yīng)通過“腕帶”及與陪伴親屬進(jìn)行查對(duì)。手術(shù)者切皮前：由手術(shù)室巡回護(hù)士，提請(qǐng)手術(shù)者實(shí)行手術(shù)“暫停”程序，經(jīng)由手術(shù)者與參與手術(shù)的其他她工作人員進(jìn)行“患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”最后的核對(duì)確認(rèn)之后，方可切皮手術(shù)。醫(yī)務(wù)科設(shè)計(jì)手術(shù)安全核對(duì)表，按要求規(guī)范填寫，入病案保存。(二)輸血患者身份識(shí)別：采用“患者家屬及陪護(hù)親友”、“患者姓名、性別、住院號(hào)”識(shí)別。根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請(qǐng)單，病房護(hù)士需經(jīng)6、二人核對(duì)患者姓名、病案號(hào)并與患者核實(shí)后方可抽血配型。輸血科須經(jīng)二人核對(duì)輸血申請(qǐng)單和配血血樣，同時(shí)檢查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂后進(jìn)行交叉配血。病房護(hù)士檢查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型(含Rh因子)及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無凝集。輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型(含Rh因子)，無誤后方可輸入。 (三)ICU患者身份識(shí)別：采用“腕帶”、“身份證”、“患者家屬及陪護(hù)親友”三種方法中兩種方法識(shí)別。(四)急診科、病房、ICU、產(chǎn)房之間的患者身份識(shí)別1.患者出急診科進(jìn)入病房，由急診科人員、接診室值班人員、病房值班護(hù)士共同確認(rèn)患者身份并雙簽名于“科室間患者身份7、確認(rèn)表”中。2.患者出入病房和ICU之間，由病房護(hù)士和ICU護(hù)士共同確認(rèn)患者身份并雙簽名于“科室間患者身份確認(rèn)表”中。3.患者出產(chǎn)房進(jìn)入病房，由婦產(chǎn)科雙人共同確認(rèn)患者身份并雙簽名于護(hù)理記錄中。4.醫(yī)務(wù)科設(shè)計(jì)“科室間患者身份確認(rèn)表”，按要求規(guī)范填寫，入病案保存。(五)昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、手術(shù)患者、新生兒在診療活動(dòng)中使用“腕帶”和“患者家屬及陪護(hù)親友”作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)患者的手段，并在全院各病房、ICU、急診室實(shí)施，并按要求做好登記記錄。護(hù)士在給患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙人核對(duì)并簽名。(六)門診病人使用患者姓名識(shí)別，患者出生日期、住址、電話號(hào)碼作為患者識(shí)別的補(bǔ)充信息，當(dāng)使8、用識(shí)別碼有困難時(shí)可選擇這些補(bǔ)充信息來確認(rèn)病人。醫(yī)院管理實(shí)施信息化后，使用患者姓名和就診卡識(shí)別。無名患者身份標(biāo)識(shí)制度和核對(duì)流程為了確保醫(yī)療安全，對(duì)無法進(jìn)行身份確認(rèn)的無名患者有身份標(biāo)識(shí)的方法和核對(duì)流程，同時(shí)使患者權(quán)益及生命安全得到最大限度的保障，特制定本制度。（一）身份標(biāo)識(shí)方法1、接診護(hù)士給患者戴上腕帶并注明：姓名（無名+日期）、性別（注明男女）、年齡（不詳）、住院號(hào)或門診號(hào)、過敏史（不詳）。如患者住院還需填寫床頭卡。2、如需急診檢查、手術(shù)、住院，各類單子均填無名、住院號(hào)或門診號(hào)、性別等。3、對(duì)所有身份不明患者，接診人員要及時(shí)報(bào)告總值班或保衛(wèi)科，聯(lián)系政府相關(guān)部門協(xié)助確認(rèn)患者身份。（二）身份確認(rèn)后：9、1、聯(lián)系患者家屬，確認(rèn)患者姓名，并換上標(biāo)有患者正確姓名、年齡等信息的腕帶和床頭卡。2、未住院的無名患者如在離開急診科時(shí)其身份已得到確認(rèn)，急診科應(yīng)在急診病歷上記錄。3、住院的無名患者身份確認(rèn)后醫(yī)護(hù)人員要在病歷資料上完整準(zhǔn)確記錄患者信息。無名患者身份核對(duì)流程無名患者就診 正確標(biāo)識(shí)患者腕帶信息二名護(hù)士核對(duì)腕帶信息醫(yī)務(wù)人員在各種診療、護(hù)理活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度使用二種以上患者身份識(shí)別方式（性別、住院門診號(hào)）患者身份確認(rèn)后，更換腕帶，二名護(hù)士核對(duì)轉(zhuǎn)科交接登記制度1. 凡住院病人因病情需要轉(zhuǎn)科者，經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意，并在會(huì)診申請(qǐng)單上簽署意見，轉(zhuǎn)出科持會(huì)診單聯(lián)系好床位，方可轉(zhuǎn)科。2. 轉(zhuǎn)入科對(duì)需轉(zhuǎn)入病人應(yīng)優(yōu)10、先安排，及時(shí)轉(zhuǎn)科。如急危重病人，轉(zhuǎn)入科應(yīng)盡快解決床位：如轉(zhuǎn)科過程中有導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的可能，則應(yīng)待病情穩(wěn)定后，由轉(zhuǎn)出科醫(yī)師陪送至轉(zhuǎn)入科。3. 轉(zhuǎn)科前由經(jīng)治醫(yī)師開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處，按聯(lián)系的時(shí)間派人陪送到轉(zhuǎn)入科，轉(zhuǎn)出科室護(hù)士認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)科患者護(hù)理記錄單，轉(zhuǎn)入科室護(hù)士做好交接記錄。4. 轉(zhuǎn)入科應(yīng)及時(shí)診治或搶救轉(zhuǎn)科病人，寫好接收等記錄，并通知住院處。5. 危重病人轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出科醫(yī)師應(yīng)向轉(zhuǎn)入科醫(yī)師當(dāng)面交代病情。6. 如病情需兩科共管者，應(yīng)以原所在科室為主，共同負(fù)責(zé)協(xié)商解決，定期按時(shí)查房。7. 手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士給患者佩戴“腕帶”標(biāo)識(shí)，寫清患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、11、血型后，與手術(shù)室護(hù)士共同核對(duì)腕帶進(jìn)行交接，并填寫病房與手術(shù)室交接單，無誤后方可進(jìn)入手術(shù)室。8. 圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時(shí)間必須依據(jù)護(hù)理部規(guī)定，即手術(shù)前一日開始使用，手術(shù)后病情危重期間使用（直至改為二級(jí)護(hù)理），手術(shù)后病情穩(wěn)定使用三日，結(jié)束后由病房責(zé)任護(hù)士核對(duì)后取下。【急診科與病房交接登記制度】1.需要到病房住院治療的急診患者，由急診醫(yī)生開具入院證，患者家屬辦理入院手續(xù)。2.急診護(hù)士電話通知病房值班護(hù)士，簡(jiǎn)單介紹患者病情，病房護(hù)士準(zhǔn)備病床及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備。3.急診護(hù)士整理好患者的病歷資料、藥品，送患者到病房。4.急診護(hù)士與病房護(hù)士交接患者，包括患者姓名、住院號(hào)、診斷、生命體征、病情、治療情況和用藥12、等。5.急診護(hù)士詳細(xì)填寫轉(zhuǎn)科患者護(hù)理記錄單，并同病房護(hù)士雙簽名。6.轉(zhuǎn)科患者護(hù)理記錄單存在病房，以備核查。附：急診科與病房交接流程患者于急診掛號(hào)、就診醫(yī)生為患者進(jìn)行診療、檢查，根據(jù)病情需要開具入院證急診科護(hù)士與病房取得聯(lián)系，落實(shí)床位，并告知病房醫(yī)護(hù)人員患者的病情急診護(hù)士準(zhǔn)備好患者的病歷資料、藥品，護(hù)送患者到病房病房醫(yī)護(hù)人員接收病人，并進(jìn)行處理患者家屬辦理入院手續(xù)病房護(hù)士通知醫(yī)生，并準(zhǔn)備好病床及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備急診護(hù)士與病房護(hù)士交接患者病情，做好交接記錄【病房轉(zhuǎn)ICU交接登記制度】1危重患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員評(píng)估需轉(zhuǎn)ICU者，由病房護(hù)士聯(lián)系ICU護(hù)士，準(zhǔn)備床位及儀器設(shè)備。2病房護(hù)士準(zhǔn)備好患者的病歷資料、藥品13、等。3病房護(hù)士和醫(yī)生一起將患者轉(zhuǎn)送至ICU。4病房護(hù)士與ICU護(hù)士共同交接患者，包括患者姓名、住院號(hào)、診斷、神志、生命體征、手腕帶、病歷資料、治療情況、藥物等。5病房護(hù)士詳細(xì)填寫轉(zhuǎn)科患者護(hù)理記錄單，同ICU接診護(hù)士雙簽名。6轉(zhuǎn)科患者護(hù)理記錄單存在ICU，以備核查。附：病房轉(zhuǎn)ICU交接流程經(jīng)評(píng)估患者需轉(zhuǎn)入ICU病房護(hù)士電話通知ICU護(hù)士，簡(jiǎn)單介紹患者病情ICU護(hù)士通知醫(yī)生，準(zhǔn)備床位及儀器設(shè)備病房護(hù)士準(zhǔn)備患者資料、藥品等病房護(hù)士和醫(yī)生一起將患者轉(zhuǎn)送至ICU病房護(hù)士與ICU護(hù)士共同交接患者，做好交接記錄ICU醫(yī)護(hù)人員接收患者，并進(jìn)行處理【病房與手術(shù)室交接登記制度】1病房事先通知手術(shù)室準(zhǔn)備迎接手術(shù)病人14、，以便手術(shù)室做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備。2術(shù)前1日手術(shù)室護(hù)士訪視患者，了解患者基本情況，緩解患者緊張情緒。3病房護(hù)士充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善護(hù)理記錄，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。4手術(shù)開始前手術(shù)室護(hù)士到病房接患者入手術(shù)室。5根據(jù)手術(shù)通知單，手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士、患者三方核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、診斷、管道、禁食禁飲、手術(shù)部位等，并做好交接記錄，準(zhǔn)確無誤后方可接入手術(shù)室，同時(shí)攜帶病歷及所需物品。6手術(shù)結(jié)束后，由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士共同將患者送回病房。巡回護(hù)士與病房護(hù)士交接患者的衣物、病歷、皮膚情況、神志等，核對(duì)后在接送患者核對(duì)單上雙簽名。7接送患者時(shí)，注意患者安全。尤其是特殊患者，如：神志不清、嚴(yán)重外傷、15、休克等隨時(shí)可能有病情變化者應(yīng)有一名醫(yī)師陪同護(hù)送至手術(shù)室，以保證患者安全。附：病房與手術(shù)室交接流程病房通知手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視病人病房護(hù)士完善術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理記錄手術(shù)開始前，手術(shù)室護(hù)士至病房接患者手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士、患者三方進(jìn)行交接，填寫交接記錄，無誤后可攜帶病歷等一起入手術(shù)室患者進(jìn)行手術(shù)術(shù)畢，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員護(hù)送患者回病房，巡回護(hù)士與病房護(hù)士完成交接，并記錄，雙簽字【病房與產(chǎn)房交接登記制度】1病房醫(yī)生觀察引產(chǎn)待產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況，需轉(zhuǎn)產(chǎn)房者，及時(shí)聯(lián)系產(chǎn)房。2病房醫(yī)生與護(hù)理人員一起護(hù)送待產(chǎn)婦入產(chǎn)房。3病房醫(yī)生、產(chǎn)房助產(chǎn)士、待產(chǎn)婦三方進(jìn)行交接，包括待產(chǎn)婦的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、診斷、產(chǎn)程進(jìn)展16、情況等，并雙簽字。4助產(chǎn)士進(jìn)行接產(chǎn)工作。5產(chǎn)后在待產(chǎn)室觀察2小時(shí)后，由助產(chǎn)士、護(hù)理人員護(hù)送回病房，同時(shí)攜帶死胎及附屬物，助產(chǎn)士與病房護(hù)士進(jìn)行床旁交接，包括產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮情況、陰道流血情況、用藥情況等，雙簽字。附：病房與產(chǎn)房交接流程病房醫(yī)生觀察待產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況，需轉(zhuǎn)產(chǎn)房者，聯(lián)系產(chǎn)房病房醫(yī)生與護(hù)理人員護(hù)送待產(chǎn)婦入產(chǎn)房病房醫(yī)生、產(chǎn)房助產(chǎn)士、待產(chǎn)婦三方進(jìn)行交接助產(chǎn)士接產(chǎn)產(chǎn)婦在待產(chǎn)室觀察2小時(shí)助產(chǎn)士、護(hù)理人員護(hù)送產(chǎn)婦回病房助產(chǎn)士與病房護(hù)士進(jìn)行床旁交接，雙簽字【病房與病房交接登記制度】1轉(zhuǎn)出科室護(hù)士接到患者轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，通知患者及家屬做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備。2轉(zhuǎn)出科室事先通知轉(zhuǎn)入科室，以便轉(zhuǎn)入科室做好接收或搶救準(zhǔn)備。3轉(zhuǎn)出前，轉(zhuǎn)出科室護(hù)士了解患者基本情況，做好心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張情緒。4轉(zhuǎn)出科室護(hù)士做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備，完善各項(xiàng)護(hù)理記錄，攜帶患者物品護(hù)送病人到轉(zhuǎn)入科室。5轉(zhuǎn)出科室護(hù)士與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接，包括患者的姓名、登記號(hào)、診斷、病情、皮膚、管道及物品等，并做好交接記錄，雙簽字。附：病房與病房交接流程轉(zhuǎn)出科室護(hù)士接到患者轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，通知患者及家屬做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備轉(zhuǎn)出科室護(hù)士通知轉(zhuǎn)入科室轉(zhuǎn)出科室護(hù)士了解病人基本情況，完善各項(xiàng)護(hù)理記錄轉(zhuǎn)出科室護(hù)士攜帶患者物品，護(hù)送患者到轉(zhuǎn)入科室轉(zhuǎn)出科室與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士進(jìn)行交接，做好交接記錄，雙簽字范縣人民醫(yī)院護(hù)理部2016年6月6日第一次修訂