泰興醫(yī)院輸血不良反應(yīng)處理點評工作管理制度.doc
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上傳人:職z****i
編號:1320010
2025-03-04
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1、泰興醫(yī)院輸血不良反應(yīng)的處理制度輸血開始后最初15分鐘嚴(yán)密監(jiān)測患者,以便發(fā)現(xiàn)副作用的早期癥狀。(一) 急性輸血反應(yīng)的處理發(fā)生急性輸血反應(yīng)時,首先對血袋標(biāo)簽和患者的身份進行核對,如發(fā)現(xiàn)有不符的地方,立即停止輸血并向輸血科了解情況。用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路,及時報告上級醫(yī)師及輸血科,對癥治療,在進行積極的治療搶救的同時,進行必要的核對、檢查,保留輸血器及血袋封存送檢做以下核對檢查: 核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、輸血記錄單; 核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣,重測ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血實驗2、(包括鹽水相和非鹽水相實驗)1. 第I類 輕度輸血反應(yīng)采取措施: 減慢輸血速度; 肌注抗組胺藥; 經(jīng)過對癥治療,30分鐘內(nèi)臨床表現(xiàn)無好轉(zhuǎn)跡象,或臨床表現(xiàn)惡化,則按第II類輸血反應(yīng)處理。2. 第II類 中重度輸血反應(yīng)采取措施: 停止輸血,更換輸血器,以生理鹽水保持靜脈通路暢通; 立即通知病人的主治醫(yī)師和輸血科; 將輸血器連同剩余的血液、收集的新鮮的尿樣和另一只手臂采集的標(biāo)本(1份抗凝、1份不抗凝)以及有關(guān)的申請單,送輸血科和檢驗部門分析; 肌肉注射抗組胺類藥,口服或注射退熱藥,對血小板減少的患者避免使用阿司匹林。 如表現(xiàn)出過敏反應(yīng)癥狀(如支氣管痙攣、嘯鳴),靜脈注射皮質(zhì)類固醇藥; 收集24小時的3、尿樣送檢,以確定是否溶血; 如出現(xiàn)臨床癥狀改善,換一袋血液重新開始輸注,但速度要慢,并密切觀察; 如經(jīng)過處理后15分鐘內(nèi)患者臨床表現(xiàn)未改善或有惡化的趨勢,按第III類處理。3. 第III類 有生命危險的輸血反應(yīng)采集措施:發(fā)生急性輸血反應(yīng),如:疑為溶血性、細(xì)菌污染輸血反應(yīng)、急性肺損傷等,應(yīng)立即停止輸血。 停止輸血,更換輸血器,以生理鹽水保持靜脈通路暢通; 靜注生理鹽水(開始2030ml/kg),以維持收縮壓;與血壓低,5分鐘之內(nèi)輸注,并抬高患者的下肢。 保持呼吸道通暢,以面罩給養(yǎng); 緩慢肌肉注射腎上腺素(濃度1:1000),0.01mg/kg; 如表現(xiàn)出過敏反應(yīng)癥狀(如支氣管痙攣、嘯鳴),靜脈注4、射皮質(zhì)類固醇藥和支氣管擴張藥; 給予利尿藥,如靜脈注射速尿2080mg/次,或與之相當(dāng)?shù)钠渌幬铮?立即通知病人的主治醫(yī)師和輸血科; 將輸血器連同剩余的血液、收集的新鮮的尿樣 和另一只手臂采集的標(biāo)本(1份抗凝、1份不抗凝)以及有關(guān)的申請單,送輸血科和檢驗部門分析; 肉眼觀察病人排出的新鮮尿樣,確定其是否有血紅蛋白尿(血尿或醬油色尿)癥狀; 收集24小時尿并記錄患者輸入和排除液體總量,維持患者液體平衡; 檢查靜脈穿刺部位或傷口出血情況,如果有臨床或?qū)嶒炇易C據(jù)表明發(fā)生DIC,輸注血小板和冷沉淀或者新鮮冰凍血漿; 再次評估患者,如果低血壓: 進一步輸注生理鹽水,2030ml/kg,5分鐘; 如果需要5、給予強心劑。 如果病人尿量減少或者實驗室檢查提示有急性腎功能衰竭可能時(鉀離子、尿素、肌酐增高): 準(zhǔn)確維持液體平衡; 加大速尿用量; 如需要靜脈注射多巴胺; 尋求腎病專家?guī)椭颊呖赡苄枰肝觥?如果懷疑菌血癥(寒戰(zhàn)、發(fā)熱、虛脫、無溶血反應(yīng)表現(xiàn)),給予靜脈注射廣譜抗菌素,其抗菌譜應(yīng)包含假單胞菌和革蘭氏陰性菌。 如果懷疑輸血導(dǎo)致的急性肺損傷發(fā)生呼吸困難時: 應(yīng)立即停止輸血,給予對癥治療。 立即給氧,積極糾正低氧血癥,使血氧飽和度90%,輕癥TRALI僅需吸氧,但若并發(fā)急性肺損傷及急性呼吸窘迫綜合癥,則必須進行機械通氣,但應(yīng)注意盡可能吸入低濃度氧,以避免造成氧中毒加重肺損傷,必要時給予呼吸機輔助6、呼吸、行氣管插管或機械通氣積極呼吸支持,。必要時在循環(huán)穩(wěn)定的情況下進行呼氣末正壓通氣。 加強營養(yǎng)支持治療,保護各臟器功能。加用肺泡表面活性物質(zhì),減輕肺水腫,促使肺泡復(fù)張。 維持血壓穩(wěn)定。 監(jiān)測血氧分壓,進行中心靜脈壓和肺動脈楔入 壓監(jiān)測,不但有利于TRALI的診斷,還有助于液體的管理和維持循環(huán)的穩(wěn)定。 同時應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療,靜滴氫化可的松200400mg/d 也可靜注利尿鈉酸或呋塞米,抗組胺藥物用于其輔助治療。(二) 溶血性與細(xì)菌性輸血不良反應(yīng)處置標(biāo)準(zhǔn)1、 ABO與Rh(D)血型溶血性輸血反應(yīng): 兩人或以上醫(yī)護人員共同核對病人臨床輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配合試驗記錄及病史各項內(nèi)容; 輸7、血科兩名工作人員共同核對病人及供血者ABO血型、Rh(D)血型。各自單獨應(yīng)用保存于冰箱中的病人與供血者血樣、新采集的病人血樣、血袋中血樣,重新檢測ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血試驗包括鹽水相和非鹽水相試驗(間接抗人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝膠法等); 立即抽取病人血液加肝素抗凝劑,分離血漿,觀察血漿顏色,測定血漿游離血紅蛋白含量; 立即抽取病人血液,檢測血清間接膽紅素含量、血漿結(jié)合珠蛋白含量、直接抗人血蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價,如發(fā)現(xiàn)特殊抗體,應(yīng)作進一步鑒定,嚴(yán)密觀察直接抗人球蛋白試驗變化情況; 記錄病人出入量,嚴(yán)密觀察尿色變化,盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血8、紅蛋白; 必要時,溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時測血清間接膽紅素含量。2、 細(xì)菌污染性輸血反應(yīng): 每半小時一次(共2次),抽取病人血液做細(xì)菌學(xué)檢測; 由輸血科通知供血機構(gòu); 在病人或/和直系親屬、醫(yī)院、供血機構(gòu)三方共同在場的情況下,抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢測。輸血不良反應(yīng)的點評工作制度1、當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)時,要立即向醫(yī)務(wù)部和輸血科報告。2、要對發(fā)生以上的事情進行調(diào)查,并在輸血不良反應(yīng)登記本上進行詳細(xì)的記錄。3、要保存好患者和供血者輸血前的血樣(7天)及與輸血有關(guān)的所有資料。4、要調(diào)查輸血申請單、輸血記錄單、輸血反應(yīng)回報單及輸血治療同意書和受血者乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等原始試驗記錄。5、要調(diào)查9、供血者的血液的入庫、出庫登記本,調(diào)查供血者的采血日期、條碼號、血液制品及數(shù)量和乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等檢查的原始記錄,并將調(diào)查情況向醫(yī)院有關(guān)部門匯報。6、如果需要交醫(yī)院有關(guān)部門討論及醫(yī)療鑒定的情況,由科室負(fù)責(zé)提供材料,由醫(yī)院選定的專家對患者病情進行充分的論證,提出處理意見,交有關(guān)部門按規(guī)定執(zhí)行。7、協(xié)助患者向供血單位查找供血者的健康檔案,并向上級主管部門匯報。8、當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)的時候,要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。問題處理結(jié)束后,科室應(yīng)開會討論,對問題的處理進行回顧性分析,找出自身不足之處,即使糾正,完善有關(guān)處理程序及制度,按照法律法規(guī)處理問題。輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及流程應(yīng)急預(yù)案1、立即停止輸血,更換輸液管,改換生理鹽水。2、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、若為一般過敏反應(yīng),情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4、必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡,上報輸血科。5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時,保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6、患者家屬有異議時,立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M行封存。流程發(fā)生輸血反應(yīng)立即停止輸血更換輸液器立即停止輸血輸入生理鹽水一般反應(yīng)病情危重配合醫(yī)生積極搶救立即準(zhǔn)備搶救物品、藥品觀察并記錄向患者及家屬做好心理疏導(dǎo)必要時氧氣吸入必要時對癥治療將輸血器、血袋、余血送往輸血科填寫輸血不良反應(yīng)記錄單及回報單并送輸血科嚴(yán)密觀察病情,做好搶救記錄與家屬、患者有效溝通